二、诊断

1.临床表现

（1）症状：肝癌早期无特殊症状或体征。晚期通常出现典型临床症状，最常见症状是右季肋部或上腹部疼痛，其次为体重下降，虚弱，腹胀，非特异胃肠道症状等。

（2）体征：最常见体征包括肝大、腹水、发热、脾大、黄疸和肝脏血管杂音等。肝癌经常伴有肝硬化，如肝硬化患者突然出现无法解释的病情变化应考虑肝癌。

2.实验室检查

血清肿瘤标志物：肝癌最常用的标志物是AFP（甲胎蛋白）。AFP﹥500 ng/mL通常提示肝癌，但如果肝硬化患者影像学检查提示肝脏肿块直径﹥2 cm并提示肝癌时，AFP﹥200 ng/mL即可诊断。AFP值越高则肝癌的可能性越大，AFP值进行性上升也高度提示肝癌。AFP 20～500 ng/mL尚可见于肝硬化，慢性病毒性肝炎，急性肝坏死后肝脏再生，转移性肝癌和生殖细胞肿瘤等。AFP敏感性仅为39%～64%，其他肿瘤标记物尚未证实优于AFP。AFP需联合影像学检查来诊断肝癌，但AFP的升高提示患者需要接受进一步检查。

3.辅助检查

（1）影像学检查：影像学检查对肝癌的诊断至关重要。(https://www.daowen.com)

（2）超声检查：敏感性为48%，特异性为97%。大约2/3有症状的肝细胞癌是高回声团块，其余的则是高低回声混合占位，小肝癌多为低回声。超声多普勒技术可有效显示肝脏血管和胆管系统，超声造影技术的应用可以更好地鉴别肝脏良恶性结节病灶。

（3）增强CT扫描：敏感性为67.5%，特异性为92.5%。多排螺旋CT动态增强扫描可以分为平扫期、动脉期、门脉期和延迟相。平扫期病灶大多数表现为低密度，部分为等密度或高密度。肝细胞癌典型表现是动脉期肿块的CT值迅速上升超过正常肝实质，达到峰值后迅速下降，门脉期和延迟相病灶CT值继续下降而正常组织CT值逐渐上升。如果病灶直径﹥2 cm即可以诊断肝癌，如果病灶直径在1～2cm则需要联合MRI和超声等检查来进一步确诊。CT中的富血管病灶（即动脉期增强，门脉期和延迟相与周围肝组织密度相同）除肝癌外，还需要鉴别异型性增生结节，动脉-门脉分流，或不典型血管瘤等，如果病灶﹥1 cm但血清AFP﹤200 ng/mL应进行活检，如病灶﹤1 cm应接受密切随访。

（4）增强MRI扫描：敏感性为80.6%，特异性为84.8%，可能略优于CT。多使用造影剂，其表现类似CT表现，T1加权像的低强度信号是其典型表现。

（5）肝动脉造影：肝癌病灶血管丰富，但肿瘤的动脉管径不规则，并不逐渐变细，小分支往往呈现异常的形态。肿瘤内的动静脉异常吻合可以表现为肝静脉早期充盈，反向充盈门静脉，毛细血管排空延迟等。在计划对肝癌进行栓塞化疗前必须进行血管造影。

（6）腹腔镜检查：主要用于明确有无腹膜和其他肝外转移，明确肝脏非瘤部分是否存在肝硬化并在直视下取得肝组织活检。

（7）组织学检查：可通过经皮活检或细针穿刺，经超声或CT引导活检可以提高阳性率。但针刺活检可能会有针道肿瘤扩散的危险，许多学者建议仅在肝动脉造影无法明确诊断或是已明确存在肝外病灶时考虑组织学检查。