三、治疗

三、治疗

肝癌首选外科治疗，选择治疗方式时应综合考虑患者的肝功能情况以及有无肝外转移。

1.肝移植（OLT）

适用于无法切除但局限于肝脏的肿瘤，或肝功能差，有门脉高压而无法接受切除手术的患者，对于后者，肝移植优于其他治疗方式。肝移植后需要终身免疫抑制治疗，手术费用高，肝源紧张。

2.肝部分切除

适用于局限于肝脏、单个肿瘤且直径﹤5 cm、位于可切除部位、未侵犯血管、具有足够储备肝功能的患者。切除手术难度大，复发率高。

3.经皮乙醇（PEI）和醋酸注射（PAI）

适用于单个肿瘤且直径﹤5cm或3个以下肿块且每个直径﹤3 cm，也用于等待肝移植、不愿/不能手术治疗的患者，禁忌证包括腹水、未经纠正的凝血功能障碍和肝外转移。有引起肿瘤针道转移的风险。

4.射频消融治疗（RFA）(https://www.daowen.com)

适用于直径﹤3 cm的肿瘤，其3年总生存率、无病生存率、有效率及复发率均优于PEI。其他消融治疗还包括微波消融、冷冻消融等。

5.经动脉化疗栓塞（TACE）

适用于肝功能相对较好（Child A-B），但瘤体较大或位于中心位置而无法进行其他治疗的肿瘤。术后常见不良反应有一过性发热、肝区疼痛。禁忌证为门静脉主干堵塞，对于此类患者，动脉内注射放射性核素如131I，188Re标记的碘油或90 γ标记的微球体是可选择的治疗方式。

6.分子靶向治疗（索拉非尼）

该药物是一种口服多激酶抑制剂，具有抗增殖和抗血管增生的作用，适用于有肝外转移患者，可以改善患者预后。

7.化疗

应答率在15%以下，在对照研究中并未证实有效。