二、诊断

二、诊断

1.临床表现

（1）症状：

①胆绞痛：典型发作过程是右季肋部或上腹部突发性绞痛或持续性剧痛阵发性加重，疼痛常放射至右肩胛下区，于进食脂肪餐或饱食后发生；患者辗转不安，常伴有恶心、呕吐、厌食等。

②部分患者可有轻度黄疸，提示可能同时存在胆总管梗阻（有胆总管结石或胆囊颈压迫所致胆总管扩张梗阻-Mimzi's综合征可能）。

③多数患者有中等度发热，可有寒战、纳差、腹胀。

④当有胆囊坏死、穿孔时可出现高热、寒战、腹痛加剧，严重者可出现烦躁、谵妄，甚至昏迷、休克等表现。

（2）体征：

①右上腹压痛，Murphy征阳性，可有肌紧张和反跳痛，30%～50%患者可触及肿大胆囊。

②部分患者可有巩膜黄染。(https://www.daowen.com)

③当出现脉搏加速、呼吸加快、血压下降及弥漫性腹膜炎等表现时，提示病情加重，有发生胆囊坏疽或穿孔可能。

2.实验室检查

（1）血白细胞：总数及中性粒细胞数增高，可出现核左移。

（2）血总胆红素可升高。

（3）血清淀粉酶：当伴发胰腺炎时可升高。

3.辅助检查

（1）B型超声波检查：有确诊意义，可确定有无结石存在，表现为胆囊内强回声及后方的声影；胆囊增大、胆囊壁水肿而呈“双边”征，严重者出现胆囊周围渗液或包裹性积液。

（2）腹部CT检查：对B超检查后仍不能明确诊断者有帮助。适用于了解胆系肿瘤，是否合并胰腺病变，及胆总管下段有无结石等。

（3）磁共振及胰胆道成像（MRI+MRCP）：适用于伴有梗阻性黄疸的患者，了解有无胆总管梗阻及梗阻原因。