三、诊断

三、诊断

（一）临床表现

根据病程可分为黄疸前期和黄疸期。

1.黄疸前期

出现黄疸前80%的患者有上腹不适，食欲缺乏，体重下降，此组症状称MAL综合征，是胆管癌的前期症状。肝管分叉以上肿瘤初期仅侵犯一侧肝管，上腹轻痛，无黄疸，血胆红素不高，一侧肝大，CT、B超显示一侧肝内胆管扩张。

2.黄疸期

除乳头状癌可间歇性黄疸外，一般均为进行性加重，即大便白、瘙痒、尿色深、体重明显下降。

（二）相关检查

1.超声检查

B超、彩色多普勒和内镜腔内超声三种联合应用可确定肿瘤的部位、大小，提示肿瘤沿胆管浸润的程度及与肝动脉、门静脉的关系，除外肝转移灶的存在。(https://www.daowen.com)

2.CT/MRI

CT不比联合超声优越，可显示肝萎缩或代偿性增大的情况，MRI与CT有相同的效果。

3.MRCP

MRCP能显示病变部位，特别是对高位胆管癌肝内脾管受累情况有特殊的功效，特点为无创伤。

4.PTC/ERCP

PTC可提供肝内胆管扩张，肝外胆管及胆囊完全萎缩的特异图像，汇合部完全梗阻时，需多单元胆管穿刺造影才能显示肿瘤上部扩张的全貌。ERCP对于诊断壶腹周围的癌变价值较大，对完全梗阻的胆管癌只能显示肿瘤下端影像。

5.PTBD

常规PTBD降低胆红素，从而降低并发症与死亡率的论点，未得到临床前瞻性研究的证实。3周引流不足以使胆红素降至正常。