四、治疗

胆管癌特别是高位胆管癌预后差，下部胆管癌和中部胆管癌向下浸润时手术方法同胰头癌。胆管癌对化疗、放疗并不敏感，外科仍是治疗该病的最有效手段，术式有手术切除术、旁路内引流术、置管术。

1.切除术

除有恶病质，严重腹腔积液以及肝肾功能、凝血功能严重障碍，肿瘤广泛转移者外，均应手术。一般认为对高位胆管癌手术方式以肿瘤局部切除，加肝叶切除。做肝管空肠吻合，对Ⅲ、Ⅳ型患者，可考虑半肝切除。

2.旁路内引流术

高位胆管癌，尤其是分化较好的硬化性胆管腺癌，具有生长慢、转移晚的特点。多数患者并非死于癌肿的广泛转移，而是死于肝胆管梗阻所引起的化脓性胆管炎和（或）继发的肝脓肿。如能解除梗阻则可以有较长生存期。对肿瘤来源于一侧肝管，患侧半肝长期梗阻而致萎缩，而对侧肝增生肥大者，单独引流代偿侧肝管即可。目前临床上多采用经肝圆韧带径路显露第3段胆管方法，简单易行，是一种理想的暴露肝内胆管的方式，文献报道成功率达80%。起源于左肝管的高位胆管癌需引流右侧肝内胆管，经胆囊床穿刺切开右侧肝内胆管与胆囊形成内瘘，然后再做胆囊空肠吻合。肝内胆管空肠吻合内引流原则是：①术前应行MRCP或PTC以了解阻塞部位、范围及左、右肝管交叉情况。②寻找梗阻以上近端扩张的正常胆管，尽量远离肿瘤。③胆肠黏膜对黏膜吻合，必要时可置支架管。④引流空肠要有足够长度，以免逆行胆道感染。⑤肝管空肠吻合口不要有张力。(https://www.daowen.com)

3.胆道置管引流术

年龄过大，营养状态不良，A/G倒置，凝血酶原时间延长及有深度黄疸者伤口愈合能力差，显露肝内胆管时切开肝实质难以止血且术后有发生胆肠吻口漏的危险。此类患者宜采用手术创伤较小的胆道置管引流术，采用U管、T管或Smith广泛引流方法将肝门部胆管肿瘤的阻塞部扩张后，分别向左、右肝管或一侧肝管置入导管，导管远端置于胆总管内，缝合胆总管切口。平均生存期为8.1～11个月。

4.PTC或内镜置管引流术

高位胆管癌采用内镜技术内置管难度甚大，成功率很低，经PTC外置管仅可暂时起到部分胆管减压作用，且可致胆管感染、败血症、胆道出血、肝脓肿、导管脱落等并发症，一般用于晚期不宜手术探查的患者。最长5年生存率为35%～44%（Pinson切除25例），平均生存8.1～11年。