二、病理

二、病理

1.按形态分

胆管癌依据肿瘤大致形态可分四型。

（1）硬化型：临床最为常见，硬化型癌沿胆管浸润，致使胆管壁增厚，并向管外浸润，形成纤维性硬块。肿瘤有明显的向胆管周围组织、神经淋巴间隙、血管、肝实质浸润趋向，当肿瘤阻塞管腔时，周围组织与肝实质往往已经受累，切除时应考虑同时做肝切除。

（2）结节型：瘤体小呈局限结节样生长凸入管腔，多见于中部胆管，癌的生长有局限化趋势，切除率高。

（3）乳头型：较少见，胆管黏膜肿物呈息肉样突出至管腔内，此型较少向周围组织与肝实质浸润，如能早期切除成功率高。

（4）弥散型：沿胆管壁广泛浸润，管壁增厚，管腔狭窄，管周结缔组织有明显炎症反应，与硬化性胆管炎难以鉴别。此型多见于溃疡性结肠炎患者，一般无治愈机会。

2.按部位分

按肿瘤在肝外胆管的部位分为四种。

（1）高位胆管癌：也称肝门胆管癌肿瘤来自肝总管，左、右肝管，我国肝门胆管癌占胆管癌的58%～75%。(https://www.daowen.com)

（2）中部胆管癌：肿瘤位于胆囊管入口至十二指肠上缘的胆总管内，占22.6%。

（3）下部胆管癌：十二指肠上缘以下至壶腹部以上的胆管肿瘤，占19.6%。

（4）弥漫型胆管癌：为广泛浸润的胆管瘤，难以确定肿瘤起始部位，难以切除，预后不佳。

3.其他

肝门胆管癌，Bismulh（1998）将其分为四型。

（1）Ⅰ型：肿瘤位于总肝管。

（2）Ⅱ型：肿瘤位于左、右肝管联合分叉部。

（3）Ⅲ a型：汇合部累及右肝管。

（4）Ⅲ b型：汇合部累及左肝管。Ⅲ型汇合部同时累及左右两侧肝管。