二、病理

肿瘤组织分型以腺癌为最常见，占71.1%～90%，鳞状细胞癌约10%，肉瘤、类癌等罕见。浸润型（或硬化型）腺癌最多见，约占腺癌的70%，它是由柱状上皮细胞组成，含有多量纤维组织，质地较硬。早期表现为一局限性硬结，有时可误诊为慢性胆囊炎。癌肿位于胆囊颈部时，可使胆囊阻塞；位于胆囊体部时，可使胆囊呈葫芦样变形。晚期可使胆囊内腔完全闭塞，成为一实质性肿瘤。乳头状腺癌约占20%，其中有些病例是在乳头状腺瘤或息肉恶变的基础上形成的这种肿瘤可向胆囊腔内生长，质较软，肿瘤表面易发生坏死、溃疡，胆囊胀大，囊壁变薄，类似胆囊积脓或胆囊积水。

黏液型（或胶质型）腺癌约占8%。胆囊壁往往有广泛的浸润，肿瘤软而呈胶状，易形成溃疡，较容易溃破，导致胆囊穿孔。肿瘤细胞内含有大量假黏液蛋白，使细胞核处于细胞的边缘，呈指环状。(https://www.daowen.com)

鳞状细胞癌不多见，常可浸润整个胆囊壁。由多边形细胞排列成鱼鳞状，细胞与细胞之间常有明显的细胞间桥，有核分裂，并常有角化形成。从组织学上看，胆囊鳞状细胞癌往往是在腺上皮的鳞状上皮化生的基础上形成的。

胆囊癌的恶性度高，发展较快，转移早。从解剖学看，胆囊与肝脏紧密相连，胆囊壁具有丰富的淋巴管，有利于肿瘤早期向肝脏及肝门部淋巴结扩散。早期胆囊癌可浸润至肝缘，再经门静脉系统，在肝内广泛转移。也可以很早转移到胆囊颈部、肝门、胃小弯或胰十二指肠等处的淋巴结。晚期则可发生远处转移。胆囊癌还常侵犯胆总管，引起阻塞性黄疸，如黄疸出现，说明病情已发展至晚期，一般手术切除的可能性小，预后差。