古今相比：现代体质学说的继承与创新
1.古今体质学说的差异
中医古代体质学说的发展得益于中医文化的博大精深和各朝各方医学家的探索与努力，但医学永无止境，许多体质内容等待更深的挖掘和探讨。随着时代的进步与发展，中医体质的相关理论也正与时俱进，各现代医学家在总结前人理论经验的基础上，结合现代临床经验，对体质提出了更新的见解。这些现代体质理论结合了现代技术及现代临床经验，更加符合时代发展潮流，具有广阔的应用前景。
古代关于体质的论述和现代体质学说既有共同特征又存在差异，其中最显著的差异是：古代体质分类基于先天，即多针对“平人”来讲；现代体质分类强调先天因素和后天因素的共同作用，将病因病机加入其中，针对具有偏颇体质的人群进行体质的分类，这类人群受到后天因素的影响，体质状态发生了改变。如《黄帝内经》中所探讨的不同体质之人，实则基本为对于“平人”的归纳，强调人体先天禀赋的体质状态，并认为不同阴阳五行属性决定了人体的禀赋特征，不探讨后天环境因素影响导致的体质状态变化，其中心目的不是探讨疾病的治疗，而是重视从整体观和自然观把握体质，讲求发挥人的主观能动性，主动适应外界环境，达到和谐状态。而现代的体质理念强调用脏腑机能、人体物质基础的盛衰去认识人体，在预防与治疗中强调运用某种方法调整人体物质基础。［8］故与《黄帝内经》中探讨“平人”体质不同的是，现代中医学将病理因素纳入体质学说之内，将体质分为正常体质和偏颇体质，通过研究不同体质类型同疾病的关系，针对个人体质特征采取相应的治疗手段，更加精确地判断疾病的发生、发展、传变、预后与养生规律，调整个体体质的偏颇状态，达到改善体质、防治疾病的治疗效果。这也体现了中医体质在“治未病”中的应用。
2.匡调元病理体质学说
20世纪70年代，匡调元教授［9］探究古今中外有关理论，提出中医体质病理学理论。匡调元教授以两纲八要为辨质根据，将人体体质分成正常质、燥红质、迟冷质、倦
质、腻滞质及晦涩质6种类型，其中除正常质外，余者均为病理体质，病理体质为健康与疾病之间的过渡状态。
此外，匡调元教授提出了一系列与体质和体质病理学有关的新概念。
匡调元教授提出体质食养学的新思路，体质食养是用特定性味的食物对燥红质、迟冷质、倦
质、腻滞质及晦涩质这五种病理体质进行调理。［10］以二纲八要辨体质为指导理论将体质食养法则归纳成“热则寒之，寒则热之，虚则补之，实则泻之，燥则润之，湿则祛之”二十四字诀，并提出“调质六法”，即平补阴阳强质法、滋阴清热润质法、壮阳祛寒温质法、益气生血健质法、除湿化滞利质法和行血消瘀活质法。［11］(https://www.daowen.com)
匡调元教授提出“天地人三才医学模式”。该模式的基本内容：病理体质形成过程中天、地、人三者的相互关系；人类疾病的根源在于人与天、与地、与他人相互关系的紊乱及人体内部功能、结构、代谢的紊乱；整体制约论的发病机理。［12］
匡调元教授提出气质体质学，体质是形体特征，气质是心理特征，两者密切相关，但不是“同一”。匡氏气质体质学作为人体体质学的一个分支，其内容以体质学说为主，研究体质和气质间复杂的相互关系。
3.与时代接轨——三大现代体质学说
20世纪70年代，王琦教授［13］提出7种中医体质类型，即正常质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质。随后通过进一步研究，他在完善原有分类法的基础上，将中医体质划分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9种基本体质类型，自此王琦教授体质学说的内容更为全面。王琦教授提出“体质可分论”“体病相关论”“体质可调论”三个关键问题，为体质学的研究提供了框架。［14］同时，王琦教授的团队对体质和亚健康的状态进行了研究调查，得出中医体质与亚健康之间存在线性关系。［15］王琦教授将体质理论与现代热词“大健康”相结合，中西医齐头并进，符合时代发展潮流，为体质理论描绘了一幅广阔的前景图。
黄煌教授［16］在张仲景《伤寒论》的基础上，通过学习各医家著作及经验，经过几十年的临床和科研上的钻研，创立了极具中医特色、临床应用性强的“药人”“方人”体质学说。“药人”“方人”指的是适合服用某种药物和其类方的体质类型，桂枝体质、柴胡体质、黄芪体质、半夏体质、大黄体质、麻黄体质等是其常见的药人体质类型，温经汤体质、黄芪桂枝五物汤体质、三黄泻心汤体质、桂枝茯苓丸体质、炙甘草汤体质等是其常见的方人体质类型。该体质理论将中药学、方剂学与临床治疗相结合，在辨证施治时根据个人体质特点有方向并且灵活地选方用药；且有几千年来大量医家的方药经验为依托，辨识方法简单易行，故在临床方面应用性强，深受医者的喜爱。
笔者深入研究古代关于体质的论述及现代各医家提出的体质理论，在深刻把握中医学特点的基础上，以五行体质学说为根本，根据五行体质偏颇，借助天干理论为工具，提出了一种结合古今、辨证周全的体质理论——中医天干五行体质学说，即将五行人体质分为甲木、乙木、丙火、丁火、戊土、己土、庚金、辛金、壬水、癸水十种体质。笔者提出了独特的体质辨识方法，并依据天干五行体质分类方法提出详细的中西医治疗及养生保健方案，内容全面而丰富，为中医“治未病”及体质学说更广泛的应用提供了理论支持。该体质理论内容涵盖面广，不仅适合治已病，还适合治未病；同时该体质理论提供的诊疗方法实用易行，不仅适合医生应用于临床治疗，还适合患者自我调养身体，适用人群几乎达到全覆盖。同时笔者将中医天干五行体质理论应用于慢病管理当中，为广大慢病患者的诊疗提供了丰富的参考内容，在临床方面得到了积极响应。
王琦教授的九大体质学说、黄煌教授的“药人”“方人”体质学说、笔者的天干五行体质学说这三大体质学说各有其鲜明的特点和较强的临床应用性，前景广阔。这三大体质学说均继承前人的理论与经验，又各自具有深刻的内涵，为未来体质学说的发展提供了助力，具有承前启后的重要意义。本书将针对这三大体质学说提出的理论及应用进行汇总介绍，以期为大家有效应用体质理论提供一个有价值的范例。