十、总 结
第四章 天干五行体质学说在糖尿病慢病管理中的应用
一、概 述
（一）中医天干五行体质学说的重要应用
笔者根据五行的阴阳属性，在人体天生带有的五行体质生理属性基础上，根据体质太过和不及的偏颇，归纳出天干五行十种体质，这十种体质既有生理属性，又有病理倾向性。提出此十种天干五行体质的意义主要在于可以预测人体发病的倾向及疾病的发展趋势，有利于对人群进行健康管理与辨证施治。体质与治未病结合，须明确个体的体质特性，因人而异，形成个体化方案，以达到养生防病的目的。
天干五行体质分类法将天干与五行结合，包含了阴阳、五行、脏腑、经络的内容，可以系统性地把握人的生理病理变化，覆盖面广，特点鲜明，在总结前人经验的基础上改进了以往体质学说的不足，丰富了中医体质学的内容和方法。该体系根据五行生克和阴阳属性给出了诸多未病先防的养生方法，适用于在治未病理念指导下的中医慢病院外管理，具有无可比拟的优越性。
（二）中医天干五行体质分类方法的提出与探讨
笔者通过对《内经》“五行”含义的研究，结合现代文献，参考相关研究，根据体质定义，归纳出天干五行十种体质。天干五行体质分类体系以五行为根本，按天干阴阳属性划分为甲木、乙木、丙火、丁火、戊土、己土、庚金、辛金、壬水、癸水十种体质。其中甲木、丙火、戊土、庚金、壬水体质多倾向于阳证、热证和实证，乙木、丁火、己土、辛金、癸水体质多倾向于阴证、虚证和寒证。每种体质从体貌、心理、生理、经络等特征以及好发症状、对外界环境的适应能力方面进行归纳整理，为建立中医天干五行体质标准奠定了理论基础。现对十种体质的人的特征分述如下。
1.木形人
《灵枢·阴阳二十五人第六十四》中论述：“木形之人，比于上角，似于苍帝。其为人苍色，小头，长面，大肩背，直身，小手足”，“好有才”，但“劳心，少力，多忧劳于事”。也就是说，此类人皮肤苍色，头小，面长瘦露骨，肩背宽，身背挺直，手足细小灵活，性格直爽，善于思考，易多愁善感，易劳心伤神，体力稍差，多忧劳于事。
（1）甲木人
①体貌特征：面色苍，青亮而有光泽，头小，脸长，上宽下窄，身材细高挺直，肩背宽，手足小。
②心理特征：善于思考，有担当力。精神亢奋，忿忿不平，急躁易怒。
③生命特征：声音直而短，响亮。面热，易口干口苦，多食不胖，喜食酸味，容易盗汗、失眠。
④经络特征：胆经所过之处易出现问题，如头、面、目锐眦痛，甲状腺肿，缺盆肿痛，胸胁痛，下肢外侧及外踝前骨节酸痛，第四足趾活动不利等。
⑤好发症状：嗳气呕逆，胸胁胀痛，月经量多色红，经期提前或不定期，眩晕，目睛红赤，眵泪较多，容易患中风、血证等。
⑥对外界环境的适应能力：耐春夏，不耐秋冬，对风邪的适应和耐受力较差，对精神刺激适应能力较差。
（2）乙木人
①体貌特征：面色苍，晦暗而缺少光泽，头小，脸长，上宽下窄，身材细高挺直，肩背宽，手足小。
②心理特征：心胸狭隘，不服人，言语刻薄，不许人驳辩，消极忧虑，多愁善感，优柔寡断，心情抑郁。
③生命特征：语音低微，疲乏少力，不耐劳作，多梦易惊醒，手足不温，精神萎靡。
④经络特征：肝经所过之处易出现问题，如阴器挛缩、腰部疼痛、活动不利，男子易出现腹股沟疝、女子易出现乳房胀痛等。
⑤好发症状：胸胁腹满，月经量少色暗，经期延后，痛经，目睛干涩，视物昏花，肢体麻木，发疏稀落，爪甲不荣，筋脉拘急。
⑥对外界环境适应能力：耐春夏，不耐秋冬，对风邪的适应和耐受力较差，较难适应阴雨天气。
2.火形人
《灵枢·阴阳二十五人第六十四》中论述火形人：“比于上徵，似于赤帝。其为人赤色，广
，锐面小头，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇，肩背肉满。”火形人多“有气轻财”，“见事明，好颜”，但“少信，多虑”，“急心，不寿暴死”。也就是说，此类人的皮肤呈赤色，肩背肉满，头小而脸瘦尖，肩背髀腹部较匀称，手足不大，走路时肩背摇动、步履稳重。此类人轻财，明理，爱美，但缺乏信用，多忧善感，干劲足，心急，易冲动，容易患暴病死亡，寿命较短。
（1）丙火人
①体貌特征：皮肤赤色，面色红亮而有光泽，肩背肉满，头小而脸瘦尖，髀腹粗壮，手足较小，手指根粗指尖，走路肩背摇动。
②心理特征：性格外向，乐善好施，思维敏捷，有干劲，爱表现，急躁多言，粗心大意，易情绪波动。
③生命特征：音调高尖，口渴，多饮，多食，怕热，喜冷饮，多汗，小便短赤，手心热，喜动。
④经络特征：小肠经所过之处易出现问题，如耳鸣耳聋，目黄，咽痛，颌下肿，落枕及肩、肘、手臂外侧痛等。
⑤好发症状：口舌生疮，口干口苦，舌燥，心悸怔忡，心烦，失眠多梦，易发生疼痛、瘙痒、痈疽疮疡，小便黄，大便常干，易发谵语、狂证、血证等，寿命短，易暴病死亡。
⑥对外界环境的适应能力：耐春夏，不耐秋冬，对于火热邪的耐受适应能力较差，难以适应温度较高的环境。
（2）丁火人
①体貌特征：皮肤赤色，面色暗红少光泽或面色无华，肩背肉满，头小而脸瘦尖，髀腹粗壮，手足较小，手指根粗指尖，走路肩背摇动。
②心理特征：反应迟钝，爱慕虚荣，缺乏自信，较为敏感，忧思多虑，斤斤计较。
③生命特征：少气懒言，精神委顿，多梦眠差，健忘，表情淡漠，口唇、爪甲、舌色紫暗。
④经络特征：心经所过之处易出现问题，如肩及前臂疼痛、厥冷等。
⑤好发症状：易生寒病，心悸气短，乏力，手足欠温，心胸憋闷，健忘，易发痴呆、胸痹。
⑥对外界环境的适应能力：耐春夏，不耐秋冬，较难忍受寒冷环境，对于惊吓等精神刺激适应能力较差。
3.土形人
《灵枢·阴阳二十五人第六十四》中论述土形人“比于上宫，似于上古黄帝，其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称，行安地，举足浮”，土形人多“安心，好利人，不喜权势，善附人也”。即土形人皮肤呈黄色，头大而面圆，蒜头鼻，肩背肌肉紧实，腹大，股胫肌肉健美，小手足，身体匀称，符合土色黄而体厚、灌溉四旁的特点，走路轻而稳健。土形人多内心安定，乐于助人，性情温和，敦厚老实，意志坚定，知足常乐，不喜依附权势，善于听取他人意见。
（1）戊土人
①体貌特征：皮肤色黄，头大而面圆，蒜头鼻，肩背肌肉健壮，腹大，股胫部肌肉丰满，手足较小，肉多，上下匀称，举足轻而步履稳健。形体偏肥胖壮硕，面黄油滑。
②心理特征：内心平和宁静，性格温和，与人团结和睦，不愿攀附权势，有包容性。
③生命特征：力气大，食欲旺盛，嗜食肥甘厚味，口中异味，口干喜饮，大便黏滞不爽或大便干结，唇绛或唇裂，气度厚重，语音宽宏浑厚。
④经络特征：足阳明胃经所过之处易出现问题，如面瘫，鼻衄，口唇疱疹，咽喉肿痛，胸痛，乳腺疾病，腹部水肿，下肢外侧及足背疼痛，足第二趾麻木，神志、精神病症，血证，里热证，等等。
⑤好发症状：头困身重，胃中嘈杂，口咽干燥渴饮，咳嗽咯痰，腹部胀满疼痛，舌苔厚腻，口舌生疮，大便黏滞不爽或干结。
⑥对外界环境的适应能力：耐秋冬，不耐春夏，对于湿邪的耐受和适应能力较差，对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。
（2）己土人
①体貌特征：皮肤色黄，面色黄暗少华，头大而面圆，体态肥胖或瘦弱，手足较小，肉多，上下匀称，举足轻而步履稳健。
②心理特征：性格固执呆板，沉默寡言，喜忧思，蠢笨蛮横，疑心较重。
③生命特征：食少纳呆，倦怠乏力，懒言嗜睡，说话缓慢，大便溏薄，唇白。
④经络特征：足太阴脾经所过之处易出现问题，如：舌根、胸及肋间疼痛，足膝关节疼痛，第一足趾活动困难，等等。
⑤好发症状：食谷不化，呕吐，嗳气呃逆，腹胀，气短懒言，眩晕，神倦肢困，便溏，肌肉无力，或有内脏下垂，或有贫血、出血，或有水肿、痰饮。
⑥对外界环境的适应能力：耐秋冬，不耐春夏，对于湿邪的耐受和适应能力较差，对梅雨季节及湿重环境难以耐受。
4.金形人
《灵枢·阴阳二十五人第六十四》述金形人“比于上商，似于白帝。其为人方面，白色，小头，小肩背，小腹，小手足，如骨发踵外，骨轻”，多“身清廉，急心，静悍，善为吏”。此类人面色白，脸廓方，体型瘦小，手足、头、肩、背、腹小，符合金色白、体韧而性收的特点。语声响亮，个性严肃冷峻，嗅觉灵敏，组织能力强，讲求秩序。为人清廉，情绪急躁，能静能动，能够担任一定的职务，做事认真。
（1）庚金人
①体貌特征：面色白亮而有光泽，方脸廓，体型瘦小，头、肩背、腹、手足小，肌肉较为紧实，行动灵敏。
②心理特征：自我意识强，争强好胜，情绪易失控，具有攻击性。
③生命特征：语音响亮、铿锵，嗅觉灵敏，咽干口燥，皮肤干燥，毛发干枯，容易大便秘结。
④经络特征：手阳明大肠经所过之处易出现问题，如：拇食指、肩臂前侧疼痛，或咽喉、牙齿肿痛，鼻衄，目黄，等等。
⑤好发症状：咳嗽或喘，呼吸不畅，鼻流浊涕，痰多色黄，声音嘶哑，咽喉红肿疼痛，胸闷，大便秘结。
⑥对外界环境的适应能力：耐秋冬，不耐春夏，对于燥邪的耐受和适应能力较差，对外界刺激较为敏感。
（2）辛金人
①体貌特征：面色苍白少泽，方脸廓，体型瘦小，头、肩背、手足小。
②心理特征：悲忧自扰，烦恼苦闷，满腹牢骚，情绪易失控。
③生命特征：短气乏力，声音低怯，动辄汗出。
④经络特征：手太阴肺经所过之处易出现问题，如：胸前、缺盆、上肢前臂疼痛，掌中红肿热痛，汗出，皮肤异常，等等。
⑤好发症状：易感外邪，咳喘气促，干咳无痰或痰质清稀，鼻流清涕，痰稀色白，音哑。
⑥对外界环境的适应能力：耐秋冬，不耐春夏，不耐受风、寒、暑、湿邪。
5.水行人
《灵枢·阴阳二十五人第六十四》述水形人“比于上羽，似于黑帝，其为人黑色，面不平，大头，廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身，下尻长，背延延然”，多“不敬畏，善欺绐人，戮死”。即此类人皮肤较黑，面凹，头、脸宽大，脸颊偏菱形，肩小，腹大，手足喜动，走路摇摆身体，腰与臀部相距长，背长。语声慢，深沉内敛，机智灵活。水形人为人态度少敬畏，喜欢欺骗他人，容易遭杀身之祸。
（1）壬水人
①体貌特征：头大脸宽，面色黑亮且有光泽，油脂较重，腹大，肩部窄，背修长，行走时身摇。
②心理特征：性格内向，情感丰富，缺乏敬畏之心。
③生命特征：性欲旺盛，小便黄赤，臊臭味重，盗汗，阴囊潮湿，说话语声慢。
④经络特征：足太阳膀胱经所过之处易出现问题，如：额部、巅顶与枕部头痛，眩晕，目黄流泪，鼻炎，鼻衄，项背及腰疼痛，髋关节屈伸不利，大腿至小腿后外侧疼痛，足小趾痿废不用，等等。
⑤好发症状：女性带下多而黄稠，月经先期、量多，潮热盗汗；男性遗精滑精，小便短赤。
⑥对外界环境的适应能力：耐秋冬，不耐春夏，易被外事烦扰，对于湿热的耐受能力较差。
（2）癸水人
①体貌特征：头大脸宽，面色暗黑而少光泽，腹部较大，肩小，走路时身摇。
②心理特征：安静沉稳，冷淡迟缓，优柔寡断，思虑过度，胆小怕事。
③生命特征：性功能低下，骨软齿松，夜尿频数、清白，语声慢长而低。
④经络特征：足少阴肾经所过之处易出现问题，如：口热舌干、咽干咽肿、腰脊及下肢疼痛无力、足下热痛等。
⑤好发症状：形寒肢冷，男性阳痿早泄，腰膝酸软，失眠健忘；女性白带清稀，月经后期、量少，夜尿清长。
⑥对外界环境的适应能力：耐秋冬，不耐春夏，对于寒邪、风邪、湿邪的耐受能力较差。
（三）糖尿病及其并发症人群中的中医天干五行体质分类
糖尿病分为“糖尿病前期”“糖尿病期”“糖尿病并发症期”。笔者通过查阅古今大量文献，根据糖尿病及其并发症的特点，并结合各天干五行体质人群的临床表现，实现了天干五行体质辨识理论与糖尿病的结合。现对糖尿病各期所对应的常见的天干五行体质进行简单分类。
（1）糖尿病前期：甲木体质、丙火体质、戊土体质
（2）糖尿病期：庚金体质、己土体质、壬水体质
（3）糖尿病肾病：己土体质、辛金体质、癸水体质
（4）糖尿病心血管病变：乙木体质、丁火体质、戊土体质
（5）糖尿病脑血管病变：甲木体质、丙火体质、壬水体质
（6）糖尿病视网膜病变：乙木体质、辛金体质、癸水体质
（7）糖尿病周围神经病变：戊土体质、壬水体质、癸水体质
（8）糖尿病胃肠病变：乙木体质、戊土体质、己土体质
二、糖尿病前期
（一）甲木体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
甲木体质之人宜少食具有收敛酸涩之性等容易加重气滞的食物，如石榴、阳桃、柠檬、乌梅、酸枣等；宜多食调畅、疏通气机的食物如白萝卜、芹菜、黄花菜等。
（2）运动疗法
五禽戏是东汉医学家华佗继承古代导引养生术，依据中医学阴阳五行、脏象理论及经络、气血运行规律，观察禽兽活动姿态，用虎、鹿、猿、熊、鸟的动物形象、动作创编的一套养生健身功法。
虎戏通于肝，肝五行属木，其华在爪，在体合筋，与胆相表里。虎戏通过手型（撑掌、虎爪、握拳）的变化和两目的怒视，能对肝的功能进行有效的调节，适合甲木体质之人，能疏肝理气、舒筋活络。练习虎戏时，需手足着地，身躯前纵、后退3次，然后引腰、昂头，如虎行步，前进、后退7步。久练亦能通督脉，督脉通则诸脉皆通，精力自然充沛。
（3）音乐疗法
甲木体质对应五行属木，甲木的体质特点是喜条达恶抑郁。甲木体质之人适宜听角音。角音相当于简谱中的“mi”，其曲调旋律深远悠扬，连绵不断，带有万物生机盎然的感觉。角音音乐对人体而言可入肝胆之经，常听可疏利肝胆，促进人体气机的宣发，兼有助心、健脾、养胃、泻肾火的作用，可作为甲木体质之人平时调养可选择的音乐类型。
乐器中木鱼、竹笛、古箫等木系乐器音质属角。
角音音乐代表曲目有《江南好》《姑苏行》《庄周梦蝶》《春之声圆舞曲》《蓝色多瑙河》及理查德·克莱德曼的现代钢琴曲等。
（4）代茶饮
①玫瑰花茶
原料：玫瑰花苞20朵、红茶适量。
方法：将锅中放入250mL水煮开，接着放入干玫瑰花苞，改小火煮2分钟后熄火，再将适量红茶包放入锅中浸泡2分钟，然后将茶汁过滤到杯中即可；亦可将干玫瑰花苞5～10朵直接开水冲泡，5分钟后即可饮用。
功效：疏肝理气，健脾理胃，美容养颜。
②菊花决明子茶
原料：决明子15g、菊花5g。
方法：将决明子放入锅中，小火干炒至有香味并且听到“噼啪”的响声即可，将炒好的决明子敲碎，同菊花一起用开水冲泡，闷10～15分钟即可饮用。
功效：清热解毒，清肝明目，润肠通便。
（5）药膳
洋葱炒鳝鱼
原料：膳鱼3条、洋葱2个。
方法：鳝鱼处理内脏后切块备用，洋葱洗净切条。起锅放入鳝鱼煎至微发黄，再加入洋葱翻炒，加适量盐、酱油调味，稍加清水焖熟即可。
功效：理气健脾。
（6）足疗方
①香合散
组成：香附15g、合欢皮15g。
功效：疏肝理脾。
②泻肝方
组成：龙胆草15g、车前子15g。
功效：清肝泻火。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：肝、胆、脾、三焦。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●太冲穴
中医认为，肝为“将军之官”，主怒。生气指发火或郁而不发、干生闷气。人体能量在“怒”时，往往走的是“肝经”路线。太冲是肝经的原穴，原穴往往调控着该经的总体气血。经常按压太冲穴具有平肝息风、清热利湿、通络止痛之功。
太冲穴在足背，第1、2跖骨结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动处。按摩时，取正坐姿势，术者拇指指面紧贴患者太冲穴，顺时针按揉3～5分钟，力量不宜过大，以局部发热为佳。
③经络拍打
●足少阳胆经
足少阳胆经，简称“胆经”，是联系胆与其他脏腑的重要通路，敲打胆经，可以起到疏肝利胆、清泄胆火、调节体质的作用。
具体方法：患者可平坐亦可站立，术者手握空拳，以掌根自耳前沿着头两侧至两胁，再向下沿着大腿外侧至外踝拍打，以上为1次。每天循经拍打左右手臂各100次。力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证治疗
病机：甲木体质之人精神亢奋，忿忿不平，急躁易怒。情志不畅易导致肝气郁结，则出现嗳气、胸胁胀痛等症状；肝郁化火，横逆犯胃，则出现嘈杂吞酸、口干口苦等症状；肝胆实火上炎，肝经湿热下注，则出现头痛、阴痒等症状；肝阳上扰，风阳偏亢，则出现眩晕、目赤等症状。
症状：嗳气呕逆，胸胁胀痛，阴痒，女性带下黄臭，月经量多色红，经期提前或不定期，眩晕，目睛红赤，眵泪较多。面热，口干口苦，多食不胖，喜食酸味，容易盗汗，失眠。
治疗原则：理气疏肝，清热泻火，清利湿热，平肝潜阳。
方药：肝气郁滞者宜柴胡疏肝散加减；肝胆湿热者宜龙胆泻肝汤加减；肝火炽盛者宜左金丸加减；肝阳上亢者宜天麻钩藤饮加减。
3.医案
于某，女，39岁，2020年6月12日于门诊就诊。主诉：眠差半月余。现病史：患者一月前因工作原因频繁熬夜，半月前出现入睡困难，眠浅易醒，醒后难以入眠，每日睡眠时间不足5小时，近日患者于家中偶测空腹血糖6.6mmol／L。现症见：面色青，情绪急躁，心烦易怒，经前乳房胀痛，月经量大，喜嗳气，偶有口干口苦、头晕，无多饮多尿，无头痛，纳可，小便可，大便便溏与便秘交替。舌红苔薄黄，脉弦紧。中医诊断：失眠，消渴病。证型：肝郁气结，心神不安。体质分析：甲木体质。方药：柴胡疏肝散加减。组成：柴胡12g，陈皮9g，川芎12g，香附9g，炒枳壳9g，赤芍药12g，龙牡各30g，清半夏9g，白术15g，防风6g，炙甘草6g。共7剂，日1剂，水煎服。嘱患者糖尿病饮食，合理运动。复诊：患者空腹血糖6.0mmol／L，睡眠较前改善，每日睡眠6～7小时，脉象较前缓和。上方去白术，加茯神15g，共7剂。再诊，患者自诉情况明显改善，上方继服7剂收效。
（二）丙火体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
丙火体质之人饮食应注意适量、主动补水，晚餐不宜过饱，避免因增加胃肠负担而导致心肌供血不足。宜低盐、低脂，多维生素，少油腻、荤腥、辛辣。糖尿病前期丙火体质之人宜食荸荠、苦瓜、黄瓜、丝瓜、萝卜、鸭肉、绿豆、甲鱼、银耳、番茄、杏仁、莲子心、黑豆、黑芝麻、香菇、红豆等。
（2）运动疗法
五禽戏是东汉医学家华佗继承古代导引养生术，依据中医学阴阳五行、脏象理论及经络、气血运行规律，观察禽兽活动姿态，用虎、鹿、猿、熊、鸟的动物形象、动作创编的一套养生健身功法。
丙火体质之人适宜练猿戏。习练猿戏时，需双手攀物悬空，伸缩躯体7次，或以下肢钩住物体使身体倒悬，然后手钩物体做引体向上7次。猿戏灵巧，仿效猿的动作，外可练肢体灵活，内可抑情志动荡，即可练心。心神主血脉，血脉疏通可提神，因此久练猿戏，能够灵活脑筋、增强记忆、开阔心胸，也可防治健忘、心脑血管疾病等。
（3）音乐疗法
徵音，相当于简谱中的“sol”，为五音之第四级。徵音抑扬咏越，像火一样升腾，具有“火”的特性。丝弦类的古琴、高亢的唢呐以及管弦乐演奏的徵音，曲调清朗悦耳，旋律热烈欢快、轻松活泼，能使人奋进向上。
徵音入心，属于火音。丝弦的声音可拨动人的心弦，通调血脉，抖擞精神。徵音音乐代表曲目有《解放军进行曲》《步步高》《狂欢》《山居吟》《卡门序曲》等。丙火之人闲暇之余应多听徵音音乐，在雅正的音乐中和乐身心，导气养神。
（4）代茶饮
①三叶茶
原料：竹叶9g、荷叶6g、薄荷6g。
方法：将竹叶、荷叶、薄荷三者用水煎，每日饮用，既可清心火，又可养心消暑。
功效：清心除烦。
②莲子清心茶
原料：莲子心3g、荷叶3g、决明子2g、乌梅2g、红景天3g、三七花3朵。
方法：将药材煮水饮用效果最好，也可以用热水泡后饮用，直到没有味道为止。
功效：清火养阴，降脂活血。
（5）药膳
金麦酿苦瓜
原料：1根苦瓜、1块南瓜、1小块黄油、适量枸杞、1大勺桂花、适量盐、适量燕麦。
方法：南瓜去皮、蒸熟，碾成泥；黄油放入锅中，小火加热至融化；放入麦片，小火炒香；放入南瓜泥，翻炒均匀；加入桂花，炒至顺滑，盛出待用；苦瓜洗净，切片，挖去内芯；锅中注水，加少许盐，烧开后放入苦瓜焯烫；1分钟后捞出苦瓜过凉，中间填入炒好的燕麦南瓜馅，点缀枸杞、桂花即可。
功效：清心泻火。
（6）足疗方
①通心活血方
组成：竹叶15g、木通10g、桃仁10g、红花10g。
功效：清心活血。
②清心安神方
组成：菊花15g、黄芩15g、甘草15g。
功效：清心安神。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：心、神门、内分泌、小肠。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●劳宫穴
劳宫穴，劳，意为劳动；宫，指宫殿，这里指掌心为心神居住的地方。劳宫穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，心包经的热气在此传递，刺激本穴，具有清心除火、开窍醒神的功效。
清泻心火要用强刺激，可内外劳宫（手心为内劳宫，对应手背处即为外劳宫）同时掐按，并朝第三掌骨桡侧方向用力，以麻胀感至中指尖为宜。一般按揉劳宫穴3～5分钟，以起到清热解毒、镇静安神的作用。按摩该穴对心烦意乱，夜间浑身燥热而失眠、多梦、焦虑等有很好的疗效。
③经络拍打
●手太阳小肠经
针对丙火体质可以敲打手太阳小肠经以调理体质。小肠经经手小指尺侧端（少泽穴）起始→沿前臂后边尺侧直上（小海穴）→向上沿上臂后边内侧（肩贞穴）→出行到肩关节后面（肩中俞穴）→绕行肩胛在大椎穴与督脉相会，脉气由此与足太阳膀胱经相接。
拍打时，手握空拳，然后沿着经络的走向“补拍”或者逆着经络的走向“泄拍”。每天一次，每次不超过5分钟，力度以拍打时感到舒适为宜，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证治疗
病机：丙火体质之人冲动易怒，心火循经上炎，而见心烦、口干等症状；心热下移小肠，则见小便短赤、尿痛等症状。
症状：口舌生疮，口干口苦，舌燥，心悸怔忡，心烦，失眠多梦，易发生疼痛、瘙痒、痈疽疮疡，小便短赤，大便干。
治疗原则：清心泻火。
方药：导赤散加减。
3.医案
李某，女，43岁，2020年12月于门诊就诊。主诉：小便发热5日余。现病史：患者平素依靠饮食运动控制血糖，空腹血糖控制在6～7mmol／L。5日前出现小便发热，自服“清火药”治疗，效一般。现症见：面色红润，心胸烦闷不舒，怕热，口干喜冷饮，舌侧面可见白色溃疡，溃疡周围色鲜红，自述灼痛难忍，纳少眠差，小便热，尿急，大便干，两日一行。舌红苔白，点刺舌，脉浮数。中医诊断：淋证，消渴病。证型：心火炽盛症。体质分类：丙火体质。方药：导赤散加减。组成：生地黄12g，竹叶12g，生甘草12g，黄连9g，车前子15g，瞿麦9g，生大黄6g，炒栀子9g，上方5剂，日1剂，水煎服，嘱其多饮水，予蒲公英代茶饮。一周后患者电话告知，收效良好，嘱其蒲公英代茶饮善后。
（三）戊土体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
戊土体质之人饮食宜以清淡为主，宜食赤小豆、绿豆、空心菜、芹菜、黄瓜、藕、冬瓜、牛肉、玉米、黄豆、薏苡仁、莲子、苦瓜、茵陈、溪黄草、丝瓜、柠檬等；戊土体质的人宜少食辛辣燥烈、大热大补、易助长人体湿热的食物，如烧烤、辣椒、生姜、大蒜、狗肉、羊肉、牛肉等温热之品；宜戒烟酒，烟酒容易助湿生热，是导致人体湿热质的重要原因。
（2）运动疗法
五禽戏是东汉医学家华佗继承古代导引养生术，依据中医学阴阳五行、脏象理论及经络、气血运行规律，观察禽兽活动姿态，用虎、鹿、猿、熊、鸟的动物形象、动作创编的一套养生健身功法。
戊土体质之人适宜练熊戏。习练熊戏时，需仰卧，两手抱膝抬头，躯体向左、右倾侧着地各7次，然后蹲起，双手左右按地。熊戏沉稳，模仿熊的形象，取其体笨力大敦厚之性。习练时，意随形动，形随意动，达到形意一体。熊戏主理脾胃，练熊戏能起到锻炼四肢筋腱、使肌肉发达、增长力气、灵活关节、强身壮体的作用。
（3）音乐疗法
宫音，相当于简谱中的“do”，居五音之首。宫音悠扬和谐，具有“土”的特性，如同大地辽阔而敦厚，孕育万物，包容一切。
宫音入脾，属于土音，与脾之气机相和，能够促进消化，滋补气血，安定情绪。宫音音乐代表曲目有《梅花三弄》《阳春》《高山》《流水》等。戊土之人闲暇之余应多听宫音的音乐，以促进全身气机的稳定，令心情愉悦，气血和平，也可调养身心，有养生保健之功效。
（4）代茶饮
①茯苓薄荷茶
原料：茯苓9g、薄荷6g。
方法：茯苓加水煮沸，放入薄荷，关火焖1分钟，代茶饮。
功效：健脾和胃，渗湿利水。
②金银花菊花茵陈茶
原料：金银花10g、菊花3～5朵、茵陈10g。
方法：将金银花、菊花、茵陈放入锅中，加水大火烧开后立即改小火，再煮两三分钟即可。
功效：清热祛湿。
（5）药膳
赤小豆薏苡仁粥
原料：赤小豆60g、绿豆50g、薏苡仁50g。
方法：锅内加适量水烧开，加入赤小豆、绿豆、薏苡仁煮开，转中火煮半小时。
功效：清热利水。
（6）足疗方
①香合散
组成：大黄10g、黄连10g、黄柏10g、黄芩10g、白术10g。
功效：泻火祛湿。
②苏参散
组成：紫苏20g、苦参20g。
功效：清热利湿。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：脾、胃、大肠、内分泌。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●阳陵泉
阳陵泉是足少阳胆经的合穴，位于膝外侧，腓骨小头前缘凹陷处。阳陵泉是胆经要穴，其改善胆腑功能的作用强大。经常按摩阳陵泉穴，可以让胆腑协助脾脏疏导人体内聚集的水湿，加强脾脏运化水湿的功能，清利湿热，并通过胆腑的调节气机升降的功能协调人体气化作用。
取穴方法：可取坐位，屈膝成90度，膝关节外下方，腓骨小头前缘与下缘交叉处有一凹陷，即是本穴。
操作方法：取穴后，右手大拇指紧按右腿阳陵泉穴，用拇指腹部或指尖做按压转动的动作，同时做顺时针滑动。每次按摩100～160次，然后换左手按摩左腿阳陵泉，动作要领相同，早晚各1遍。
③经络拍打
●足阳明胃经
经络走向：足阳明胃经起于迎香穴→从喉咙向下后行至大椎，折向前行→下行穿过胃下行至腹股沟外髀关穴→而后下行大腿前侧阴市穴→经脉膝下足三里穴，下行入足大趾内侧端隐白穴，交于足太阴脾经。
拍打方法：手握空拳，沿着经络的走向“补拍”或者逆着经络的走向“泄拍”（腹部以上轻拍）。力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证治疗
病机：戊土体质之人脾胃虚弱。运化失司，湿浊中阻，则出现腹部胀满疼痛、嗳气纳呆等症状；或胃有积热，胃热伤津，胃火上攻，出现口干、口舌生疮等症状；或湿遏热伏，出现头身困重、大便黏滞等症状。
症状：头困身重，胃中嘈杂，口咽干燥渴饮，咳嗽咯痰，腹部胀满疼痛，舌苔厚腻，口舌生疮，大便黏滞不爽或干结。
治疗原则：理气健脾，清热祛湿。
方药：胃气郁滞者宜木香顺气丸加减；痰湿困脾者宜参苓白术散加减；胃火炽盛证者宜清胃散加减；脾胃湿热者宜三仁汤加减。
3.医案
周某，男，27岁，2020年8月于门诊就诊。主诉：体重增加2年余。现病史：半月前患者于我院进行单位体检，发现“血糖6.8mmol／L，血压148／85mmHg，腹部彩超提示中度脂肪肝”。现症见：身形肥胖，面色黄、质油，面部痤疮，唇色红，喜食肥甘厚味，口臭，多汗，身体沉重。近两年体重增加15kg。纳眠可，小便黄，大便黏腻不爽。舌黄腻，脉沉。中医诊断：肥胖，消渴病。证型：湿热困脾。体质分类：戊土体质。方药：三仁汤加减。组成：炒杏仁9g，生薏苡仁18g，白蔻仁6g，通草6g，竹叶6g，厚朴6g，枳壳9g，清半夏12g，荷叶15g，丹参12g，红曲9g，上方14剂，日1剂，水煎服，嘱其清淡饮食，加强运动。复诊：患者自述半月减重2.5kg，体力较前好转，口臭减轻，上方去红曲，加黄芪20g、黄连6g，继服14剂，嘱其合理饮食，改善生活方式，随诊。
三、糖尿病期
（一）庚金体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
糖尿病期庚金体质之人应禁烟戒酒，少吃辛辣食物（葱、椒、韭、桂、辣等），以减少对气管、支气管的刺激。饮食宜清淡，不可过食肥甘及烧烤、油炸之品，以免生痰化火。可适当食用梨、枇杷、荸荠、藕、萝卜、刀豆、冬瓜、丝瓜、豆腐等化痰清肺之品。咳嗽气急较重者，应忌海腥，如鱼、虾、蟹等，以防咳喘加重。
（2）运动疗法
五禽戏是东汉医学家华佗继承古代导引养生术，依据中医学阴阳五行、脏象理论及经络、气血运行规律，观察禽兽活动姿态，用虎、鹿、猿、熊、鸟的动物形象、动作创编的一套养生健身功法。
鸟戏对应肺，肺在五行属金，与大肠相表里。
练习时采用自然站式。吸气时跷起左腿，两臂侧平举，扬起眉毛，鼓足气力，如鸟展翅欲飞状；呼气时，左腿回落地面，两臂回落腿侧。接着，跷右腿如前法操作。如此左右交替各7次。然后坐下。屈右腿，两手抱右膝，拉腿膝近胸；稍停后两手换抱左膝如法操作。如此左右交替亦7次。最后，两臂如鸟理翅般伸缩各7次。
（3）音乐疗法
商音，属肺的音阶，相当于简谱中的“re”。商音乐曲风格高亢悲壮，铿锵雄伟，具有“金”之特性，可入肺。
商音音乐最佳曲目有《白雪》。肺气需要滋润，这首曲子曲调高昂，包括属于土的宫音和属于火的徵音，一个助长肺气，一个平衡肺气，再加上属于肺的商音，可以通过音乐把你的肺从里到外彻底梳理一遍。
（4）代茶饮
①大青升茶
原料：大青叶5g、生地3g、升麻3g、绿茶6g。
方法：将绿茶置于杯中，可添加适量白糖，用大青叶、生地、升麻煎汤300mL冲泡绿茶5～10分钟即可。也可直接冲泡饮用。
功效：清热泻火，生津润燥。
②夏芩茶
原料：夏枯草5g、黄芩3g、绿茶3g。
方法：用200mL开水冲泡5～10分钟后即可，冲饮至味淡。
功效：清肺泻火。
（5）药膳
●松子粥
原料：松子仁25g、粳米100g、食盐适量。
方法：松子仁、粳米分别淘洗干净，放入锅中，加清水、食盐，旺火烧沸后再改用小火煮至粥成。
功效：滋肺润肠。
（6）足疗方
①麻辛散
组成：麻黄10g、细辛10g、甘草10g。
功效：止咳平喘。
②清肺化痰散
组成：金银花10g、紫苏叶10g、半夏10g。
功效：清肺化痰。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：肺、大肠、神门、内分泌。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●少商穴
少商穴在大拇指末节桡侧（即手背朝上远离食指的一侧），距指甲根角0.1寸处（约0.1cm）。用拇指指腹先后点按两侧少商穴各1～2分钟。
功效：按摩此穴能通经气、清肺逆、利咽喉，可治疗咳嗽、气喘、咽喉肿痛、卒中昏迷等症。
③经络拍打
●手太阴肺经
敲打手太阴肺经，可以起到清热化痰、利咽止咳、调节体质的作用。
具体方法：可平坐亦可站立，手握空拳，以掌根自肩膀前侧开始向下沿手臂内侧外缘拍打，过肘横纹桡侧，继续向下拍打直至手掌大鱼际，以上为一次。每天循经拍打左右手臂各100次。力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证治疗
病机：庚金体质之人争强好胜，情绪易失控。痰阻气滞，痰多阻肺，则见咳嗽气喘、呼吸不畅等症状；肺热津伤，痰热互结，则见痰多色黄、声音嘶哑等症状。
症状：咳嗽或喘，呼吸不畅，鼻流浊涕，痰多色黄，声音嘶哑，咽喉红肿疼痛，胸闷，大便秘结。
治疗原则：清泄肺热，理肺化痰。
方药：痰湿阻肺者宜六君子汤加减；肺热炽盛者宜凉膈散合银翘散加减。
3.医案
李某，男，46岁，2020年9月于门诊就诊。主诉：咽痛5日余。现病史：患者5日前冒雨后出现恶寒、鼻塞、咽痛，自服感冒药后仍咽痛，余症缓。现症见：咽痛，不恶寒，体温36.7℃，鼻流浊涕，声嘶，口干口渴，偶咳黄痰，无明显头晕头痛，纳眠可，二便调。舌红苔薄白，脉浮。既往史：糖尿病病史2年余，高血压病病史3年余，现口服“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，未规律使用降糖药，靠饮食运动控制血糖。中医诊断：感冒，消渴病。证型：风热犯肺。体质分类：庚金体质。方药：银翘散加减。组成：银花20g，连翘20g，桔梗12g，薄荷9g，竹叶12g，甘草9g，荆芥12g，淡豆豉12g，牛蒡子18g，射干9g，山豆根6g，天花粉20g，细辛3g。上方7剂，日1剂，水煎服，嘱其日常金银花代茶饮，忌辛辣之品，效可。
（二）己土体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
己土体质之人要注意饮食有节、饮食卫生健康等，平时可多吃具有健脾利温作用的食物，饮食宜清淡，宜少食肥甘厚味之品。饮酒不宜过量，饮食不宜过饱。
（2）运动疗法
己土体质之人应当加强运动锻炼，从而增强全身肌肉的力量。可以练习太极拳、瑜伽、气功、站桩，以及优雅的舞蹈等。可适当配合做一些大强度、大运动量的锻炼，如爬山、游泳、骑自行车、中长跑、武术以及各种球类（如足球、篮球、乒乓球、羽毛球等均可）等。
（3）音乐疗法
宫音，相当于简谱中的“do”，居五音之首。宫音悠扬和谐，具有“土”的特性，如同大地辽阔而敦厚，孕育万物，包容一切。宫音入脾，属于土音，与脾之气机相和，能够促进消化，滋补气血，安定情绪。宫音音乐代表曲目有《梅花三弄》《阳春》《高山》《流水》等。己土之人闲暇之余应多听宫音的音乐，以促进全身气机的稳定，不仅能令心情愉悦，气血和平，也可调养身心，有养生保健之功效。
（4）代茶饮
①陈皮茯苓茶
原料：茯苓5g、陈皮2g。
方法：茯苓、陈皮洗净，放入保温杯中，冲入热水，等5分钟即可饮用。
功效：益气渗湿。
②益气健脾茶
原料：炒薏苡仁10g、荷叶10g、山楂10g。
方法：将炒薏苡仁、荷叶、山楂放入保温杯中，冲入滚烫的开水，浸泡5～10分钟即可饮用。
功效：健脾消食。
（5）药膳
冬瓜薏米猪骨汤
原料：猪大骨、冬瓜、薏苡仁、茯苓、红枣、枸杞、姜片。
方法：将以上材料除冬瓜外入砂锅，加入姜片和适量的水，大火煮开；转微火煲两小时，最后半小时加入冬瓜；关火前加入少许盐。
功效：健脾祛湿，滋阴补血。
（6）足疗方
①薏参山药散
组成：薏苡仁20g、党参20g、山药20g。
功效：补脾祛湿。
②芪术散
组成：黄芪30g、白术20g。
功效：补气健脾。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：脾、胃、交感、内分泌。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●足三里穴
足三里穴为保健要穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之效。足三里穴位于小腿外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前嵴外一横指处，犊鼻与解溪连线上。操作时，用大拇指或中指按压足三里穴一次，每次每穴按压5～10分钟，每分钟按压15～20次，注意每次按压要使足三里穴有针刺一样的酸胀、发热的感觉。
③经络拍打
●足太阴脾经
脾主运化，为后天之本，在维持消化系统功能及将食物化为气血方面起着重要的作用。若脾经出现问题，会出现腹胀、便溏、胃脘痛、嗳气、身重无力等；若脾经气血通畅，经气旺盛，可以使人脏气通顺，运化如常。
具体方法：采取坐位，将一只脚的脚踝压在另一条大腿上，手握空拳，以掌根拍打，自足大趾内侧端起始，然后沿小腿内侧正中线上行，再至大腿内侧前缘，然后至腹部，拍打时要用力适中，双侧都要敲，每侧敲打10分钟。
2.中医辨证治疗
病机：己土体质之人脾胃虚弱。中阳不足，运化失司，痰湿内停，则见腹胀、便溏、水肿等症状；若中气虚弱，升降失常，清阳不升，浊气不降，则出现眩晕、内脏下垂等症状；气血运化不利，气虚不摄，则出现出血、贫血等症状。
症状：食谷不化，呕吐，嗳气呃逆，腹胀，气短懒言，神倦肢困，便溏，肌肉无力，眩晕，或内脏下垂，可见胃、子宫脱垂，脱肛等，或有出血、贫血，或有痰饮、水肿。
治疗原则：补气健脾，散寒化湿。
方药：脾胃虚寒者宜黄芪建中汤加减；寒湿困脾者宜附子理中丸合参苓白术散加减；脾气虚者宜人参健脾丸加减；脾阳虚者宜小建中汤合附子理中汤加减。
3.医案
郭某，男，41岁，2021年2月于门诊就诊。主诉：胃胀7日余。现病史：患者7日前因饮食不节出现乏力，自服“木香顺气丸”后，未见缓解。现症见：面色萎黄，腹软无压痛，倦怠乏力，神疲气短，食后胃胀，自述身体困重，偶有心中不安。纳差眠多，大便时溏，夜尿多。舌淡苔薄白，脉无力。既往史：糖尿病病史1年余，现口服“阿卡波糖片50mg tid”。中医诊断：胃胀，消渴病。体质分类：己土体质。方药：黄芪建中汤加减。组成：黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，党参15g，白术15g，茯苓10g，山药15g，桑叶15g，炙草6g，金樱子30g，生姜6片，红枣5枚，饴糖30g，7剂，日1剂，水煎服，改阿卡波糖片为磷酸西格列汀片50mg qd po。复诊：患者余症好转，腹胀下午明显，上方去炙甘草，加厚朴9g、半夏12g，上方7剂，日1剂，水煎服。三诊，症状明显好转，予参苓白术丸善后。
（三）壬水体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
壬水体质之人宜多食清热、利尿、解毒的食物，如冬瓜、苦瓜、萝卜、绿豆、薏苡仁、马齿苋等。体质内热较盛者，禁忌辛辣燥烈、大热大补的食物，如辣椒、生姜、大葱、大蒜等。对于狗肉、鹿肉、牛肉、羊肉、酒等温热食品和饮品，宜少食和少饮。不要长期熬夜或过度疲劳。要保持二便通畅，防止湿热郁聚。要注意个人卫生，预防皮肤病变。忌烟酒。
（2）运动疗法
五禽戏是东汉医学家华佗继承古代导引养生术，依据中医学阴阳五行、脏象理论及经络、气血运行规律，观察禽兽活动姿态，用虎、鹿、猿、熊、鸟的动物形象、动作创编的一套养生健身功法。
鹿戏对应肾，肾在五行属水，与膀胱相表里。
习练鹿戏时，四肢着地，吸气，头颈向左转，双目向左侧后视，当左转至极后稍停；呼气，头颈回转，当转至面朝地时再吸气，并继续向右转，一如前法。如此左转3次，右转2次，最后回复如起势。然后，抬左腿向后挺伸，稍停后放下左腿，抬右腿如前法挺伸。如此左腿后伸3次，右腿后伸2次。
（3）音乐疗法
羽音，属肾的音阶，相当于简谱中的“la”。羽音乐曲风格清纯，凄切哀怨，苍凉柔润，如天垂晶幕，行云流水，具有“水”之特性，可入肾。
羽音音乐最佳曲目有《梅花三弄》。肾气需要蕴藏，这首曲子中合宜的五音搭配，不经意间运用了五行互生的原理，反复、逐一地将产生的能量源源不断地输送到肾中。一曲听罢，神清气爽，倍感轻松。
（4）代茶饮
①知柏茶
原料：知母3g、黄柏2g、茉莉花茶3g。
方法：将知母、黄柏用250mL水煎沸后，冲泡茉莉花茶5～10分钟即可。可分数次饮。
功效：清热除湿，养阴降火。
②青柏茶
原料：青蒿3g、黄柏2g、绿茶3g。
方法：将青蒿、黄柏用250mL水煮沸后泡茶。也可直接冲泡，冲饮至味淡。
功效：滋阴清热。
（5）药膳
杞子骨皮蒸甲鱼
原料：甲鱼1只、枸杞子30g、地骨皮30g。
方法：甲鱼去内脏洗净，腹中放入枸杞子、葱、姜、酒。地骨皮另煎汤，将汤汁与甲鱼一起蒸煮1小时。
功效：滋阴清热。
（6）足疗方
①桑知黄柏散
组成：桑葚30g、知母12g、黄柏12g。
功效：滋阴降火。
②贞脊方
组成：女贞子30g、狗脊15g。
功效：补肾滋阴。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：肾、命门、三焦、膀胱。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●涌泉穴
按摩涌泉穴可引火下行，引气血归于肾，可以改善体质虚寒、肾火旺、肾阴不足（脚心热）等问题，可以调节高血压。
该穴在足底，屈足卷趾时足心最凹陷处即是本穴，睡觉前搓揉本穴100下。
③经络拍打
●足少阴肾经
敲打足少阴肾经，可促进气血运行，起到固肾藏精、滋阴泻火、调节体质的作用。
具体方法：平坐，手握空拳，以掌根从足底向上沿着大腿内侧至前腹部拍打，以上为一次。每天循经拍打双下肢各100次。力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证治疗
病机：壬水体质之人性格内向，情感丰富。肾藏精，肾精亏虚，相火妄动，则易出现潮热、盗汗、遗精等症状。
症状：女性带下多而黄稠，月经先期、量多，潮热盗汗；男性遗精滑精，小便短赤。
治疗原则：补肾滋阴。
方药：肾阴虚者宜六味地黄丸或杞菊地黄丸或知柏地黄丸加减。
3.医案
胡某，女，56岁，2021年3月于我院门诊就诊。主诉：口干口渴半月余。现症见：面色黄，黑眼圈明显，口干口渴，心烦易怒，潮热盗汗，无明显心慌心悸，小便可，大便干，纳可，眠差，易醒，醒后难以入睡，舌红少苔，脉细弱。近两月体重减轻3kg。患者2周前体检报告提示：空腹血糖7.8mmol／L，甲状腺彩超示甲状腺结节。中医诊断：消渴病，瘿病。证型：肾阴亏虚。体质分类：壬水体质。方药：六味地黄汤加减。组成：熟地24g，山茱萸肉12g，山药12g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，女贞子15g，旱莲草15g，焦栀子9g，淡豆豉6g，玄参30g，麦冬24g，上方7剂，日1剂。给予“盐酸二甲双胍片0.5gtid”口服，嘱其监测空腹及餐后血糖。复诊：血糖控制在空腹6.7mmol／L左右，无明显胃肠道不适；心烦、大便症状均较前改善。调整“二甲双胍片”剂量为1gbid，上方继服7剂，六味地黄丸善后，随诊。
四、糖尿病肾病
（一）己土体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
己土体质之人要注意饮食有节、饮食卫生、进食保健等。平时可多吃些具有益气健脾作用的食物，饮食清淡，应少食肥甘厚味之品，少食盐，饮食不宜过饱。戒烟酒。
（2）运动疗法
糖尿病肾病己土体质之人应当适当进行体育锻炼，从而增强全身肌肉的力量。可以练习太极拳、瑜伽、气功、站桩，以及优雅的舞蹈等。在健康评估后，可适当配合做一些中等强度的锻炼，如爬山、游泳、骑自行车、进行中长跑、练习武术以及进行各种球类（如足球、篮球、乒乓球、羽毛球等均可）等体育活动，增强肌肉力量，调节身体的代谢功能。
（3）音乐疗法
宫音，相当于简谱中的“do”，居五音之首。宫音悠扬和谐，具有“土”的特性，如同大地辽阔而敦厚，孕育万物，包容一切。宫音入脾，属于土音，与脾之气机相和，能够促进消化，滋补气血，安定情绪。宫音音乐代表曲目有《梅花三弄》《阳春》《高山》《流水》等。己土之人闲暇之余应多听宫音音乐，以促进全身气机的稳定，不仅能令心情愉悦、气血和平，也可调养身心，有养生保健之功效。
（4）代茶饮
①玉米须茶
原料：鲜玉米须20g。
方法：将玉米须放入锅中加水煮沸，放温凉后代茶饮用。
功效：降压利尿。
②芪仲山楂茶
原料：黄芪10g、杜仲10g、山楂10g。
方法：将黄芪、杜仲、山楂放入保温杯中，冲入滚烫的开水，浸泡5～10分钟即可饮用。
功效：益气补肾，健脾消食。
（5）药膳
芪玉薏米粥
原料：黄芪30g、薏苡仁30g、玉米须20g、适量糯米。
方法：以适量水煮黄芪和玉米须20分钟，捞渣，再加入薏苡仁、糯米，煮熟成粥。
功效：益气健脾，利水消肿。
（6）足疗方
①薏仁芪通散
组成：薏苡仁20g、黄芪30g，木通20g。
功效：益气利湿。
②桃红黄芪散
组成：黄芪20g、桃仁20g、红花20g。
功效：益气活血。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：脾、胃、肾、内分泌。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●三阴交穴
三阴交穴属足太阴脾经，足三阴经气血在此交会。该穴除可健脾益气外，还可调肝补肾，亦有安神之效。三阴交穴位于小腿内侧，内踝尖上三寸，胫骨内侧缘后际。操作时，左手拇指按压三阴交穴，左右旋按各20次；然后用右手按压左三阴交穴，要领同前。
③经络拍打
●足太阴脾经
脾主运化，为后天之本，在维持消化系统功能及将食物化为气血方面起着重要的作用。若脾经出现问题，会出现腹胀、便溏、胃脘痛、嗳气、身重无力等。若脾经气血通畅，经气旺盛，可以使人脏气通顺，运化如常。
具体方法：采取坐位，将一只脚的脚踝压在另一条大腿上，手握空拳，以掌根拍打，自足大趾内侧端起始，然后沿小腿内侧正中线上行，再至大腿内侧前缘，然后至腹部，拍打时要用力适中，双侧都要敲，每侧敲打10分钟。
2.中医辨证治疗
病机：糖尿病肾病己土体质之人脾胃虚弱。若中阳不足，运化失司，痰湿内停，则见腹胀、便溏、水肿等症状；若中气虚弱，升降失常，清阳不升，浊气不降，则出现眩晕、内脏下垂等症状；若气血运化不利，气虚不摄，则出现出血、贫血等症状。
症状：水肿较明显，另有食谷不化，呕吐，嗳气呃逆，腹胀，气短懒言，神倦肢困，便溏，肌肉无力，眩晕，或内脏下垂，可见胃、子宫脱垂，脱肛，或有出血、贫血。
治疗原则：补气健脾，散寒化湿。
方药：脾胃虚寒者宜黄芪建中汤加减；寒湿困脾者宜附子理中丸合参苓白术散加减；脾气虚者宜人参健脾丸加减；脾阳虚者宜小建中汤合附子理中汤加减。
3.医案
任某，男，75岁，2020年2月份于我院就诊。主诉：水肿1月余。现病史：患者既往糖尿病肾病病史3年，一月前出现双下肢凹陷性水肿。现症见：面色黄，形体较胖，神疲乏力，头晕目眩，食欲不振，身体困重，偶有胸闷短气，纳差眠多，大便可，小便频且有泡沫，尿急。舌暗苔白腻，脉沉。中医诊断：水肿，消渴病。证型：中气下陷。体质分类：己土体质。方药：补中益气汤加减。组成：黄芪60g，党参15g，当归20g，白术15g，柴胡6g，丹参20g，桃仁15g，大黄6g，茯苓15g，桂枝10g，乌药6g，萆薢12g，共7剂，日1剂。复诊：水肿、身体沉重缓解，小便泡沫多，大便稀。上方去大黄、乌药，加海螵蛸12g、金樱子12g、白芍30g，共14剂，日1剂。随后服用补中益气丸善后。
（二）辛金体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
辛金体质之人要注意饮食有节、饮食卫生健康等。宜淡食、少盐，忌咸。须常食温性或平性的食物，饮食切勿过寒过热，尤其不宜食凉饮冷。
（2）运动疗法
辛金体质之人可选择适当的运动项目，积极地参加运动锻炼，如做广播体操、练气功、打太极拳、在空气清新的地方散步等。可着重进行腹式呼吸的训练，这种呼吸方式可以加深呼吸的幅度，改善心肺的功能，从而有效地增强体质。此外，提倡做耐寒锻炼，如冷水浴面、空气浴，以及进行鼻部的保健等，坚持锻炼可以增强机体免疫力，预防感冒。
（3）音乐疗法
商音，相当于简谱中的“re”，为五音之第二级。商音铿锵肃劲，具有“金”的特性。金属、石制的乐器，如编钟、磬、锣、三角铁、铃声等，发出的清脆声音，具有金之特性，高亢悲壮，铿锵雄伟。商音入肺经和大肠经，能促进气机的内收，主理肺肠的健康。商音音乐代表曲目有《春江花月夜》《风雷引》《潇湘水云》等，辛金之人闲暇之余应多听清润淳和的商音音乐。
（4）代茶饮：
①百合薏米茶
原料：百合10g、薏苡仁10g。
方法：将百合、薏苡仁放入保温杯中，开水浸泡30分钟，待温凉后即可饮用。
功效：养阴润肺，祛湿消肿。
②芪车肉桂茶
原料：黄芪10g、车前子10g、肉桂5g、花茶3g。
方法：将黄芪、车前子、肉桂、花茶放入保温杯中，冲入滚烫的开水，浸泡5～10分钟即可饮用。
功效：益气固表，利湿消肿。
（5）药膳
黄芪赤豆鲤鱼
原料：鲤鱼1条、赤小豆30g、浙贝母10g、玄参10g。
方法：鲤鱼刮去鳞，除去内脏，洗净，将浙贝母、玄参、赤小豆塞入鱼腹，再将鱼放入大碗内，加调料及鸡汤，上屉蒸1～1.5小时。熟后拣出浙贝母、玄参、赤小豆即可食用。
功效：养阴清肺，利水消肿。
（6）足疗方
①芪香白术散
组成：黄芪20g、藿香10g、白术15g。
功效：益气固表化湿。
②芪参防风散
组成：黄芪10g、玄参10g、防风5g。
功效：益气固表养阴。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：肺、大肠、肾、内分泌。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●肺俞穴
肺俞穴是足太阳膀胱经上的穴位，为肺脏经气转输之处。肺俞穴为肺之背俞穴，具有宣肺、平喘、理气的作用，可防治肺功能失调所引起的病症，是肺的保健穴。肺俞穴位于第三胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。操作时，用掌根着力于穴位，做轻柔缓和的环旋活动，按揉2～3分钟，每天操作1～2次。
③经络拍打
●手太阴肺经
肺主肃降，能帮助通调水道，输布津液于皮毛，起到滋润皮肤的作用，还能促进卫气抵御外邪。若肺经气血通畅，经气旺盛，可以使人脏气通顺，避免外邪侵袭。肺较好的保健办法就是拍打手太阴肺经。
具体方法：可平坐亦可站立，手握空拳，以掌根自肩膀前侧开始向下沿手臂内侧外缘拍打，过肘横纹桡侧，继续向下拍打直至手掌大鱼际，以上为一次。每天循经拍打左右手臂各100次。力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证治疗
病机：糖尿病肾病辛金体质之人常卫气不固。皮腠开合失司，营阴不守，易出现咳嗽、鼻流清涕等症状；肺肾阴亏，则常见干咳少痰、音哑等症状。
症状：水肿较明显，易感外邪，咳喘气促，自汗，干咳无痰或痰质清稀，鼻流清涕，痰稀色白，音哑。
治疗原则：补肺益气，养阴生津。
方药：肺气虚者宜玉屏风散合七味都气丸加减；肺阴虚者宜养阴清肺汤合百合固金汤加减。
3.医案
赵某，女，68岁，2020年8月于我院就诊。主诉：眼睑水肿5日余。现病史：患者糖尿病肾病病史2年余，5日前患者不慎外感后出现眼睑水肿。现症见：面色灰白，体型瘦高，平素易感冒，自汗多，偶有咽部干痒，上眼睑水肿，色淡红，乏力，无胸闷心慌，无口苦胁肋胀满，纳眠可，小便不利，大便干，舌淡红苔薄白，脉沉。中医诊断：水肿，消渴病。证型：风水相搏。体质分类：辛金体质。方药：玉屏风散合越婢汤加减。组成：黄芪30g，白术20g，防风10g，麻黄9g，石膏30g，生大黄9g，苍术12g，杏仁9g，赤小豆30g，大腹皮20g，生姜6片，大枣3枚，甘草6g，共七剂，日1剂。7日后随诊，患者诉水肿情况明显好转。
（三）癸水体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
癸水体质之人宜食苦，如莲子心、苦瓜、苦荞、杏、野蒜。（按：《素问·脏气法时论篇第二十二》曰：“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”）糖尿病肾病癸水体质之人可以适当多吃温阳之品，如羊肉、韭菜等，平时须注意适量补充维生素，同时须忌辛辣刺激、油腻之品。
（2）运动疗法
糖尿病肾病癸水体质之人应当适当进行体育锻炼，“动则生阳”，可根据体力强弱选择散步、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦、舞蹈等活动，亦可常做日光浴、空气浴，强壮卫阳。气功方面，可坚持做强壮功、站桩功、保健功、长寿功。
（3）音乐疗法
适宜曲目有《伏阳朗照》。肾属水，在音为羽。羽音风格凄切哀怨、苍凉柔润，具有水之特性。《伏阳朗照》为羽音，却具有正午阳光般温暖的意境，可温肾水。
（4）代茶饮
①虫草茶
原料：冬虫夏草5g。
方法：将冬虫夏草放入保温杯中，冲入滚烫的开水，浸泡5～10分钟即可饮用。
功效：滋补肝肾。
②肉苁蓉枸杞茶
原料：肉苁蓉10g、枸杞10g。
方法：将炒肉苁蓉、枸杞放入保温杯中，冲入滚烫的开水，浸泡5～10分钟即可饮用。
功效：温补肾阳。
（5）药膳
豇豆蕹菜炖鸡
原料：豇豆150g、蕹菜（空心菜）150g、鸡1只（约250～500g）。
方法：鸡宰杀洗净，切块，与豇豆、蕹菜同炖，加盐、葱等调料，食肉吃菜。
功效：补肾健脾，利水消肿。
（6）足疗方
①杜仲山药散
组成：杜仲20g、山药30g。
功效：温补肾阳。
②羊藿锁阳散
组成：淫羊藿20g、锁阳20g。
功效：补肾壮阳。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：肾、膀胱、三焦、内分泌。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●命门穴
命门穴属督脉，位于腰部，腰为肾之府，命门穴有温经散寒、补肾壮阳的作用。命门穴位于第二、三腰椎棘突之间，左手拇指按压命门穴，左右旋按20次；然后用右手按压命门穴。
③经络拍打
●足少阴肾经
通过敲打足少阴肾经，促进气血运行通畅，可以起到固肾藏精、滋阴泻火、调节体质的作用。
具体方法：平坐，手握空拳，以掌根从足底向上沿着大腿内侧至前腹部拍打，以上为一次。每天循经拍打双下肢各一百次。力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证治疗
病机：糖尿病肾病癸水体质之人命门火衰、肾阳亏虚，气化失常，则见形寒肢冷、水肿等现象。
症状：形寒肢冷，水肿，阳痿早泄，腰膝酸软，失眠健忘，白带清稀，月经后期量少，夜尿清长。
治疗原则：补肾壮阳。
方药：金匮肾气丸加减。
3.医案
李某，男，73岁，2021年3月于我院就诊。主诉：小便泡沫增多2周余。现病史：患者糖尿病肾病病史5年余，2周前出现小便泡沫增多，收入病房治疗。现症见：面浮肿，乏力，双下肢水肿，腰膝冷痛，四肢发凉，头晕目眩，偶有食后心下痞满，小便清长，泡沫多，大便不成形。舌胖大苔薄白，脉沉。中医诊断：水肿，消渴病。证型：肾阳亏虚。体质分类：癸水体质。方药：金匮肾气丸加减。组成：附子9g，桂枝15g，熟地24g，山茱萸肉12g，山药12g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，金樱子15g，海螵蛸15g，黄芪60g，芡实15g，蝉蜕9g，共14剂，日1剂。经治疗患者上述症状均减轻，上方改黄芪药量为45g，继服14剂。
五、糖尿病心血管病变
（一）乙木体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
乙木体质之人宜少食油腻、辛辣、性味温热等易损伤人体阴液的食物，如油炸物、辣椒、花椒、韭菜等。宜多食银耳、枸杞等补肝健脾的食物，多喝水，多食水果、蔬菜。
（2）运动疗法
乙木体质之人可以适当进行游泳锻炼，这样可以及时滋润肌肤，缓解皮肤干燥。还可以选择太极拳、太极剑、八段锦、气功等动静结合的传统健身项目。锻炼时要控制出汗量，及时补充水分。忌夏练三伏和蒸桑拿。
（3）音乐疗法
乙木体质对应五行为木，体质特点为喜条达恶抑郁。乙木体质之人五音对应角音，相当于简谱中的“mi”，角音深远悠扬，带有万物生机盎然的感觉。角音音乐可入肝胆之经，常听可疏利肝胆，促进人体气机的宣发，兼有助心、健脾、养胃、泻肾火的作用，可作为乙木体质之人平时调养可选择的音乐类型。
乐器中木鱼、竹笛、古箫等木系乐器音质属角。
角音音乐代表曲目有《江南好》《姑苏行》《庄周梦蝶》《春之声圆舞曲》《蓝色多瑙河》及理查德·克莱德曼的现代钢琴曲等。
（4）代茶饮
①当归补血茶
原料：白芍10g、熟地10g、当归10g。
方法：将白芍、熟地、当归放入保温杯中，冲入滚烫的开水，浸泡5～10分钟即可饮用。
功效：养血补肝。
②红枣枸杞茶
原料：红枣10g、枸杞10g。
方法：将红枣、枸杞放入保温杯中，冲入滚烫的开水，浸泡5～10分钟即可饮用。
功效：滋阴养血。
（5）药膳
杞精鹌鹑汤
原料：鹌鹑1只、枸杞子30g、黄精30g。
方法：将鹌鹑洗净，枸杞、黄精装鹌鹑腹内，加水适量，文火炖煮，加盐、味精适量调味即成。
功效：滋养肝肾，补精益智。
（6）足疗方
①知柏归芎散
组成：知母20g、黄柏20g、当归20g、川芎20g。
功效：滋阴养血。
②膝归散
组成：牛膝20g、当归20g。
功效：养血补肝。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：心、肝、胆、内分泌。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●曲泉穴
曲泉穴是足厥阴肝经的合穴，按揉此穴具有滋阴养肝的作用。屈膝，在膝关节内侧，大腿与小腿连接褶皱尽头的凹陷处便是曲泉穴。按摩时，可以用大拇指反复按揉曲泉穴，每次5～8分钟，每天早晚各1次。
③经络拍打
●足厥阴肝经
足厥阴肝经是联系肝脏与其他脏腑的重要通路，敲打肝经可以起到疏肝理气、补益肝脏、调节体质的作用。
具体方法：可平坐亦可站立，手握空拳，以掌根自两胁向下沿着大腿内侧至内踝拍打，以上为一次。每天循经拍打左右两侧各100次，力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证治疗
病机：糖尿病心血管病乙木体质之人体虚肝血不足。血能生气与载气，血虚气无所依，则出现月经量少、视物昏花、肢体麻木等症状。
症状：胸胁腹满，女性月经量少、延后，经血色暗，痛经，目睛干涩，视物昏花，肢体麻木，发疏稀落，爪甲不荣，筋脉拘急，易发疝气、瘰疬肿块。
治疗原则：养阴柔肝。
方药：肝阴虚者宜知柏地黄汤加减；肝血亏虚者宜八珍汤合杞菊地黄丸加减。
3.医案
张某，男，54岁，2021年9月于我院就诊。主诉：心慌气短2周余。现病史：患者2周前劳累后出现心慌气短，自服“速效救心丸”后缓解，行心电图检查提示，窦性心律，ST-T段压低。现症见：面唇色暗，平素性情急躁，心慌气短，休息后缓解，劳累后加重，眼睛干涩，心烦，夜晚明显，偶有头晕目眩、心烦，无咳嗽咳痰，无心前区压榨性疼痛，纳可眠差，夜尿2次或3次，大便偶干。舌暗红苔薄白裂纹舌，脉弦紧。中医诊断：心悸，消渴病。证型：肝肾阴虚。体质分类：乙木体质。方药：知柏地黄汤加减。组成：知母15g，黄柏9g，熟地24g，山茱萸肉12g，山药12g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，太子参15g，甘松6g，丹参15g，共1剂，日1剂。复诊：心慌气短明显改善，偶有心烦、大便干，眼睛干涩改善不明显。上方去茯苓、丹皮，加当归30g、五味子15g、密蒙花30g，共14剂，日1剂。再诊时患者上述情况均减轻，眼睛干涩较前改善。嘱其参松养心胶囊善后，减少用眼时间，温水熨双眼。
（二）丁火体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
丁火体质之人本身火气衰弱，容易被金侮。丁火体质之人可以适当食用羊肉、猪心、鹿茸、人参等来温阳益气，同时配合食用补血活血之品。尽量少吃生冷寒凉之品，同时注意清淡饮食。
（2）运动疗法
丁火体质为五行所缺为火者，因本身火气衰弱，干预总则是补火，具体方法主要为直接补火法，同时适当运用五行相生之法，辅以间接补火法。宜进行书法、散步、太极、瑜伽、易筋经、八段锦等中国传统功法的训练，不宜过度出汗。午时练功效佳。
（3）音乐疗法
适宜曲目：《荷花映日》。心属火，在音为徵。徵音乐曲旋律热烈欢快、轻松活泼，具有“火”之特性，令人情绪欢畅。《荷花映日》为徵音，有夏日炎炎、荷香四溢之意。
（4）代茶饮
①独参茶
原料：人参10g、花茶3g。
方法：用200mL开水冲泡5～10分钟即可。
功效：大补元气，固脱生津，安神益智。
②芪升茶
原料：黄芪5g、升麻3g、花茶3g。
方法：用250mL开水冲泡后饮用，冲饮至味淡。
功效：益气升阳。
（5）药膳
人参莲肉汤
原料：人参10g、莲子10枚。
方法：将人参、莲子（去心）放入碗中，加洁净水适量泡发。将盛药物的碗置于蒸锅内，隔水蒸炖1小时。人参可反复使用3次，次日再加莲子和水适量，如前法蒸炖。吃莲肉，喝汤，第3次时，莲肉同人参一起吃下。早晚各食1次。
功效：补气养心。
（6）足疗方
①温阳益气汤
组成：桂枝20g、参须各6g、生姜30g。
功效：温阳益气。
②术艾当归散
组成：艾叶15g、白术15g、当归20g。功效：温阳补血。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：心、肝、神门、内分泌。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●神门穴
神门穴是手少阴心经的穴位之一，按揉此穴具有补心安神的作用。该穴位在手腕关节的手掌一侧，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。按摩时可用大拇指反复按揉，每天睡前按摩，每次8～10分钟，以有轻微酸胀感为宜。
③经络拍打
●手少阴心经
手少阴心经，是联系心与其他脏腑的重要通路。敲打心经，可以起到调摄心神、补气益血、调节体质的作用。
具体方法：可平坐亦可站立，手握空拳拍打，始于腋下，止于小拇指指尖，贯穿上臂内侧，以上为一次。每天循经拍打左右手臂各100次。力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证治疗
病机：糖尿病心血管病丁火体质之人心血不足。血虚气无所依，气血亏虚，则见心悸气短、乏力等症状；心阳或心阴不足，则出现眠差、多梦等症状；心血瘀阻，则出现舌色紫暗、爪甲紫暗等症状。
症状：心悸气短，乏力，少气懒言，精神委顿，多梦眠差，健忘，表情淡漠，口唇、爪甲、舌色紫暗。
治疗原则：益气温阳，补血养心，活血化瘀。
方药：心血亏虚者宜八珍汤加减；心阴虚者宜天王补心丹加减；心气虚者宜归脾汤加减；心阳虚者宜参附汤加减；心血瘀阻者宜血府逐瘀汤合丹参饮加减。
3.医案
辛某，女，65岁，2021年7月于我院就诊。主诉：心悸1月余，加重2天。现病史：患者1月前心悸，自服“复方丹参片”后好转，行心电图示：窦性心律不齐，房性早搏。心脏彩超：二尖瓣关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（轻度）。2周前，患者因睡眠障碍出现心悸。现症见：体型瘦小，面色淡，心慌气短，神疲乏力，爪甲色淡，易头晕，起身时明显，气短懒言，惊悸健忘，夜寐不安，纳可眠差，二便调。舌淡苔薄白，脉沉。中医诊断：心悸，消渴病。证型：心气亏虚。体质分类：丁火体质。方药：八珍汤加减。组成：黄芪30g，当归20g，桂心15g，甘草6g，陈皮15g，白术18g，人参9g，白芍15g，熟地黄9g，丹参15g，木香12g，砂仁15g，共7剂，日1剂。复诊，患者心悸较前改善，睡眠、乏力稍有改善，上方去桂心、白芍，加五味子15g、茯苓20g、远志15g、生龙牡各30g，共14剂，日1剂。再诊，患者症状均较前改善，改人参为太子参15g，继服14剂善后。
（三）戊土体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
戊土体质之人饮食宜以清淡为主，宜食空心菜、芹菜、黄瓜、藕、冬瓜、牛肉、橙子、玉米、薏苡仁、莲子、苦瓜、茵陈、溪黄草、车前草、丝瓜、柠檬等，戊土体质的人宜少食辛辣燥烈、大热大补、易助长人体湿热的食物，如烧烤、辣椒、生姜、大蒜、狗肉、羊肉、牛肉等温热之品。宜少食用胆固醇含量高的食品。宜戒烟酒，烟酒容易助湿生热，是导致人体湿热状态的重要原因。糖尿病心血管病变戊土体质之人应适当食用补血活血之品，如猪血、羊血、大枣、龙眼等。
（2）运动疗法
五禽戏是东汉医学家华佗继承古代导引养生术，依据中医学阴阳五行、脏象理论及经络、气血运行规律，观察禽兽活动姿态，用虎、鹿、猿、熊、鸟的动物形象、动作创编的一套养生健身功法。
戊土体质之人适宜练熊戏。习练熊戏时，需仰卧，两手抱膝抬头，躯体向左、右倾侧着地各7次，然后蹲起，双手左右按地。熊戏沉稳，模仿熊的形象，取其体笨力大敦厚之性。习练时，意随形动，形随意动，达到形意一体。熊戏主理脾胃，练熊戏能起到锻炼四肢筋腱、使肌肉发达、增长力气、灵活关节、强身壮体的作用。
（3）音乐疗法
宫音，相当于简谱中的“do”，居五音之首。宫音悠扬和谐，具有“土”的特性。如同大地辽阔而敦厚，孕育万物，包容一切。
宫音入脾，属于土音，与脾之气机相和，能够促进消化，滋补气血，安定情绪。宫音音乐代表曲目有《梅花三弄》《阳春》《高山》《流水》等。戊土之人闲暇之余应多听宫音的音乐，以促进全身气机的稳定，令心情愉悦，气血和平，也可调养身心，有养生保健之功效。
（4）代茶饮
①参七茶
原料：丹参5g、三七5g。
方法：用200mL开水冲泡，焖10分钟左右即可饮用。
功效：活血降脂。
②山楂泽泻茶
原料：山楂2颗、泽泻5g。
方法：用200mL开水冲10分钟左右即可饮用。
功效：活血祛湿。
（5）药膳
三仁粥
原料：桃仁、枣仁、柏子仁各10g，粳米60g。
方法：将桃仁、枣仁、柏子仁粉碎，放水适当，文火烧开30～40分钟，除杂取汁，将粳米淘净下锅，倒入药汁，文火烧开，慢火熬出粥。
功效：养心安神，活血化瘀。
（6）足疗方
①桃仁红花散
组成：桃仁10g、红花10g。
功效：活血化瘀。
②合欢散
组成：合欢皮20g、香附20g。
功效：养心安神。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：脾、胃、心、神门。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●三阴交
三阴交是足太阴脾经养生要穴。三阴交意指足部肝、脾、肾三条阴经经脉的气血在此处交会。按揉三阴交可以帮助机体运化痰湿，排散积留的热邪。三阴交归属于脾经，有助于调节脾脏运化水湿的功能，从而帮助排除体内滞留的水湿和痰饮。同时，三阴交还可沟通肾、肝两条阴经。
取穴方法：取正坐姿势，该穴位于足内踝尖上除拇指以外四横指的宽度（约3寸），当胫骨后方凹陷处。先用热水泡脚半小时左右，然后将脚擦干。将左脚架于右腿上，用右手的拇指或中指指端用力按压左侧三阴交穴，一压一放为1次，按压50次；然后改为先顺时针方向、后逆时针方向各按揉此穴5分钟，也可以使用按摩棒或光滑的木棒按揉，注意力量柔和，以感觉酸胀为度，不可力量过大，以免伤及皮肤。然后换右脚，方法同上。
③经络拍打
●足太阴脾经
脾主运化，为后天之本，在维持消化系统功能及将食物化为气血方面起着重要的作用。若脾经出现问题，会出现腹胀、便溏、胃脘痛、嗳气、身重无力等。若脾经气血通畅，经气旺盛，可以使人脏气通顺，运化如常。
具体方法：采取坐位，将一只脚的脚踝压在另一条大腿上，手握空拳，以掌根拍打，自足大趾内侧端起始，然后沿小腿内侧正中线上行，再至大腿内侧前缘，然后至腹部，拍打时要用力适中，双侧都要敲，每侧敲打10分钟。
2.中医辨证治疗
病机：戊土体质之人脾胃虚弱、运化失司，湿浊中阻，脾胃不和，则出现腹部胀满疼痛，嗳气纳呆等症状；或胃有积热，胃热伤津，胃火上攻，则出现口干、口舌生疮等症状；或湿性重浊，湿遏热伏，则会出现头身困重，大便黏滞等症状。糖尿病心血管病变戊土体质之人常伴有心神失养，心神不安。
症状：心神不安，失眠多梦，头困身重，胃中嘈杂，口咽干燥渴饮，咳嗽咯痰，腹部胀满疼痛，舌苔厚腻，口舌生疮，大便黏滞不爽或干结。
治疗原则：理气健脾，清热利湿。
方药：胃气郁滞者宜木香顺气丸加减；痰湿困脾者宜参苓白术散加减；胃火炽盛证者宜清胃散加减；脾胃湿热者宜三仁汤加减。
3.医案
刘某，女，67岁，2021年9月于我院就诊。主诉：心慌气短3日余。现病史：患者3日前因劳累出现心慌气短。现症见：面色黄，体型胖壮，心慌气短，易头晕，心下痞闷不舒，四肢沉重，偶有口干口苦，关节酸痛，纳眠可，小便调，大便溏，质黏腻。舌胖苔白腻，脉濡。中医诊断：心悸，消渴病。证型：心脾气虚。体质分类：戊土体质。方药：参苓白术散加减。组成：白扁豆15g，白术20g，茯苓20g，甘草6g，桔梗9g，莲子肉9g，太子参15g，砂仁15g，山药18g，薏苡仁30g，丹参15g，赤芍15g，甘松9g，黄连6g，共7剂，日1剂。复诊，患者诉症状均较前改善，原方继服14剂善后。
六、糖尿病脑血管病变
（一）甲木体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
甲木体质之人宜少食具有收敛酸涩之性等容易加重气滞的食物，如柠檬、乌梅、酸枣等。宜多食调畅、疏通气机的食物，如萝卜、金橘、黄花菜等。糖尿病脑血管病变的甲木体质的患者应当控制每日食盐的摄入量，不能摄入高盐的食物以加重病情，同时可以食入一些能帮助加快血液循环的食物比如生姜、洋葱、羊肉等。
（2）运动疗法
●八段锦
八段锦为传统医学中导引按跷之瑰宝，共有八节。锦者，誉其似锦之柔和优美。“锦”字，由“金”“帛”组成，以表示其精美华贵。除此之外，“锦”字还可理解为单个导引术式的汇集，如丝锦那样连绵不断，是一套完整的健身方法。八段锦的具体做法如下。
第一段 双手托天理三焦：
①两脚平行开立，与肩同宽。两臂徐徐分别自左右身侧向上高举过头，十指交叉，翻转掌心极力向上托，使两臂充分伸展，不可紧张，恰似伸懒腰状。同时缓缓抬头上观，要有擎天柱地的神态，此时缓缓吸气。
②翻转掌心朝下，在身前正落至胸高时，随落随翻转掌心再朝上，微低头，眼随手运。同进配以缓缓呼气。
如此两掌上托下落，练习4～8次。
第二段 左右开弓似射雕：
①两脚平行开立，略宽于肩，成马步站式。上体正直，两臂平屈于胸前，左臂在上，右臂在下。
②手握拳，食指与拇指呈八字形撑开，左手缓缓向左平推，左臂展直，同时右臂屈肘向右拉回，右拳停于右肋前，拳心朝上，如拉弓状。眼看左手。
③、④动作与①、①动作同，唯左右相反。如此左右各开弓4～8次。
第三段 调理脾胃臂单举：
①左手自身前成竖掌向上高举，继而翻掌上撑，指尖向右，同时右掌心向下按，指尖朝前。
②左手俯掌在身前下落，同时引气血下行，全身随之放松，恢复自然站立。
③、④动作与①、②动作同，唯左右相反。如此左右手交替上举各4～8次。
第四段 五劳七伤往后瞧：
①两脚平行开立，与肩同宽。两臂自然下垂或叉腰。头颈带动脊柱缓缓向左拧转，眼看后方，同时配合吸气。
②头颈带动脊柱徐徐向右转，恢复前平视。同时配合呼气，全身放松。
③、④动作与①、②动作同，唯左右相反。如此左右后瞧各4～8次。
第五段 摇头摆尾去心火：
①马步站立，两手叉腰，缓缓呼气后拧腰向左，屈身下俯，将余气缓缓呼出。动作不停，头自左下方经体前至右下方，像小勺舀水似的引颈前伸，自右侧慢慢将头抬起，同时配以吸气；拧腰向左，身体恢复马步桩，缓缓深长呼气。同时全身放松，呼气末尾，两手同时做节律性掐腰动作数次。
②动作与①动作同，唯左右相反。如此①、②动作交替进行各做4～8次。
第六段 双手攀足固肾腰：
①两脚平行开立，与肩同宽，两掌分按脐旁。
②两掌沿带脉分向后腰。
③上体缓缓前倾，两膝保持挺直，同时两掌沿尾骨、大向下按摩至脚跟。沿脚外侧按摩至脚内侧。
④上体展直，同时两手沿两大腿内侧按摩至脐两旁。
如此反复俯仰4～8次。
第七段 攒拳怒目增气力：
预备姿势：两脚开立，成马步桩，两手握拳分置腰间，拳心朝上，两眼睁大。
①左拳向前方缓缓击出，成立拳或俯拳皆可。击拳时宜微微拧腰向右，左肩随之前顺展拳变掌臂外旋握拳抓回，呈仰拳置于腰间。
②与①动作同，唯左右相反。如此左右交替各击出4～8次。
第八段 背后七颠百病消：
预备姿势：两脚平行开立，与肩同宽，或两脚相并。
两臂自身侧上举过头，脚跟提起，同时配合吸气。两臂自身前下落，脚跟亦随之下落，并配合呼气，全身放松。如此起落4～8次。
（3）音乐疗法
五音疗法是天干五行体质调养的特色方法之一。五音养生乐曲以各自对应的音为主音，其余各音进行有序组合，组成宫、商、角、徵、羽不同的调式，调式不同，表达的内容亦会有所差异，同时对于不同的脏腑产生的作用也不同。
甲木体质对应五行属木，体质特点为喜条达恶抑郁。甲木体质之人五音对应角音。角音相当于简谱中的“mi”，其曲调旋律深远悠扬，带有万物生机盎然的感觉。角音可入肝胆之经，常听可疏利肝胆，促进人体内气机的宣发，兼有助心、健脾、养胃、泻肾火的作用，可作为甲木体质之人平时调养可选择的音乐类型。
乐器中木鱼、竹笛、古箫等木系乐器音质属角音。
角音音乐代表曲目有《江南好》《姑苏行》《庄周梦蝶》《春之声圆舞曲》《蓝色多瑙河》以及理查德·克莱德曼的现代钢琴曲等。
（4）代茶饮
①桑叶红花茶
原料：桑叶15g、红花5g。
方法：将桑叶、红花一起加水煮15分钟，放温凉后即可饮用。
功效：疏肝活血。
②银花竹叶茶
原料：金银花15g、菊花15g、淡竹叶15g。
方法：将金银花、菊花、淡竹叶一起加水煮15分钟，放温凉后即可饮用。
功效：疏肝清热。
（5）药膳
芹菜萝卜汤
原料：芹菜20g切段，白萝卜300g去皮切片。
方法：汤锅放在火上，倒入适量清水，下入芹菜、白萝卜同煮，煮约1小时，加入少许精盐调味即成。
功效：健脾开胃理气。
（6）足疗方
①柴胡疏肝方
组成：柴胡15g、白芍15g、香附10g。
功效：疏肝解郁。
②当归泻肝散
组成：当归15g、白芍15g、柴胡10g、青皮15g。
功效：疏肝解郁，行气活血。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：肝、内分泌、三焦。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●膻中穴
膻中穴位于人体前正中线上，平第4肋间，具有益气宽胸、活血通脉的作用，被称作人体的“上气海”。经常按揉此穴，能够宽胸理气，缓解胸闷、气胀、疼痛发酸等症状。膻中穴是心包募穴，也是宗气聚集之处。募，指募集，是说膻中穴在胸部募集气血精微，向外输送至心包，为心包经提供气血，故膻中被称为心包募。宗气由自然界清气与脾胃所化生的水谷精气相结合而成，积于胸中，出于喉咙，贯心脉而行呼吸。我们可以通过刺激膻中穴，来影响宗气的运行，以此濡润脏腑，增强防御外邪、推动血液运行、输布精微的功能，从而缓解气滞引起的失眠、情绪不稳、食后易腹胀等症状。气滞日久，人经常会出现气喘、短气等症状，而膻中穴对此有很好的预防和治疗作用，《针灸甲乙经》中就有这样病症的治疗记载：“咳逆上气，唾喘短气不得息，口不能言，膻中主之。”
男性膻中穴在两乳头之间中点；女性乳头位置不确定，可由锁骨向下数第三条肋骨下间隙，与前胸正中汇合处取穴，即平第四肋间，当前正中线处。操作时，患者取正坐或仰卧的姿势，术者掌根紧贴患者膻中穴，顺时针按揉3～5分钟，力量不宜过大，以局部发热为佳。
③经络拍打
●足厥阴肝经
足厥阴肝经简称肝经，是联系肝脏与其他脏腑的重要通路，敲打肝经，可以起到疏肝理气、补益肝脏、调节体质的作用。
具体方法：患者可平坐亦可站立，术者手握空拳，以掌根自患者两胁向下沿着大腿内侧至内踝拍打，以上为一次。每天循经拍打左右侧各100次，力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。(https://www.daowen.com)
2.中医辨证治疗
病机：甲木体质之精神亢奋、忿忿不平、急躁易怒。情志不畅导致肝气郁结，则出现嗳气、胸胁胀痛等症状；肝郁化火，横逆犯胃，则出现嘈杂吞酸、口干口苦等症状；肝胆实火上炎，肝经湿热下注，则出现头痛、阴痒等症状；肝阳上扰，风阳偏亢，则出现眩晕、目赤等症状。
症状：呕逆嗳气，胸胁胀满疼痛，月经量多、色红，经期提前或不定期，目睛红赤，眵泪多，眩晕，易发中风、血证。
治疗原则：疏肝活血，清热泻火，清利湿热，平肝潜阳。
方药：肝气郁滞者宜柴胡疏肝散加减；肝胆湿热者宜龙胆泻肝汤加减；肝火炽盛者宜左金丸加减；肝阳上亢者宜天麻钩藤饮加减。
3.医案
于某，女，67岁，2020年6月12日于门诊就诊。主诉：头晕5日余。现病史：患者5日前因情绪不畅出现头晕，自服“布洛芬片”未见明显改善。既往史：糖尿病病史10余年，脑梗死病史2年余。现症见：情绪急躁，心烦易怒，头晕，头部胀痛，听力减退，口干，偶有口苦，纳可眠差，小便可，大便偶干。舌红苔薄黄，脉弦紧。中医诊断：头晕，消渴病。证型：肝阳上亢。体质分析：甲木体质。方药：天麻钩藤饮加减。组成：天麻9g，川牛膝、钩藤各12g，石决明18g，山栀、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9g，白芍30g，川楝子15g，龙胆草、夏枯草各12g，共7剂，日1剂，水煎服。复诊：患者头痛头晕较前改善，情绪稍缓解，睡眠稍改善，脉象较前缓和。上方改茯神为15g，加半夏15g、郁金15g，共7剂。再诊，患者自诉情况明显改善，嘱其自我调节情绪，上方继服7剂收效。
（二）丙火体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
丙火体质之人饮食应注意适量、主动补水，晚餐不宜过饱，避免因增加胃肠负担而导致减少心肌供血不足。且此类糖尿病患者具有脑血管病变，宜低盐、低脂、多维生素，油腻、荤腥、辛辣。丙火体质之人宜食荸荠、苦瓜、黄瓜、丝瓜、萝卜、鸭肉、绿豆、甲鱼、银耳、番茄、杏仁、莲子心、黑豆、黑芝麻、香菇、红豆等。为了控制胆固醇和盐的摄入量，患者应尽量少食动物的内脏，在日常生活中多食入蔬菜、水果、豆类和杂粮等食物。
（2）运动疗法
丙火体质之人应加强体育锻炼并持之以恒，可选择强度不大的运动，如游泳、太极拳、八段锦、长寿功、健身操等，以全身关节都能活动的运动为佳。通过运动可以使全身经络、气血通畅，五脏六腑调和。有脑血管病变的患者不能进行剧烈运动，可以在较暖和的温度下进行适当强度的运动，并应坚持经常性的锻炼，如进行太极、五禽戏及各种舞蹈、健身操等运动，以达到改善体质的目的。
养生操，简单易操作，长久坚持，可收到明目聪耳、固齿健脑、健脾和胃的效果，所有人皆可使用，具体做法如下。
第一节：对两手掌呵气两口，搓热，摩擦两鼻旁、双眼十五通。将两耳揉捏扯拽，卷向前后15遍。
第二节：两手抱脑后，用中食二指弹击脑后24下。
第三节：耸肩舒臀，作开弓势，左右交替各8遍。
第四节：上下牙相互叩击35下，嘴尽量张大，力量适中。待津液满口时，分3次缓缓咽下。
第五节：按摩腹部，顺时针、逆时针各50下。
结束后，饮用热水一杯。
（3）音乐疗法
徵音，相当于简谱中的“sol”，为五音之第四级。徵音抑扬咏越，像火一样升腾，具有“火”的特性。丝弦类的古琴、高亢的唢呐以及管弦乐演奏的徵音，曲调清朗悦耳，旋律热烈欢快、轻松活泼，能使人奋进向上。
徵音入心，属于火音。丝弦的声音可拨动人的心弦，通调血脉，抖擞精神。徵音音乐代表曲目有《解放军进行曲》《步步高》《狂欢》《山居吟》《卡门序曲》等。丙火之人闲暇之余应多听徵类的音乐，在雅正的音乐中和乐身心，导气养神。
（4）代茶饮
①荷丹竹叶茶
原料：丹参9g、荷叶6g、竹叶6g。
方法：将丹参、荷叶、竹叶放入保温杯中，冲入滚烫的开水，浸泡5～10分钟即可饮用。
功效：活血降脂。
②枣仁安神茶
原料：酸枣仁10g、女贞子5g、莲子5g。
方法：将酸枣仁、女贞子放入保温杯中，冲入滚烫的开水，浸泡5～10分钟即可饮用。
功效：清心泻火，益精安神。
（5）药膳：
竹叶蒲公英绿豆汤
原料：淡竹叶10g、蒲公英10g、绿豆30g。
方法：先将蒲公英、淡竹叶水煎取汁。再将绿豆煮成绿豆汁，调入药汁即成。
功效：泻火养阴。
（6）足疗方
①益智桃红散
组成：益智仁10g，红花10g、桃仁10g。
功效：益智活血。
②竹叶薄荷散
组成：竹叶10g，薄荷10g。
功效：清心泻火。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：心、神门、交感、小肠。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●内关穴
穴位定位：位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
功能主治：宁心安神，理气止痛，可以治疗心绞痛、心律不齐。
取穴方法：如果要找左手的内关穴，就把左手心向上伸出来，右手食指、中指、无名指三指并拢，把无名指放在左手腕横纹上，那么左手的内关穴就在食指的下边，掌侧面的正中处。右手也用同样方法找。
操作方法：由于内关的位置比较深，用指尖有节奏地进行按压，以产生酸、麻、胀的感觉为最好。
注意事项：对于没有心脏病的人，按摩的时间大约为每天2次，每次2分钟，60～70下为宜。如果按揉内关的时候，明显有酸痛感觉，时间可以延长至4分钟或5分钟。
③敲打经络
●手厥阴心包经
针对丙火体质可以敲打手厥阴心包经以调理体质。
经络走向：经臂前区腋前纹头下（天泉穴）起始→向前臂至掌侧远端横纹横纹上（内关穴）→沿第三掌指关节近端（劳宫穴）→中指最高点（中冲穴），与手少阳三焦经相接。
拍打方法：手握空拳，然后沿着经络的走向“补拍”或者逆着经络的走向“泄拍”。每天1次，每次不超过5分钟，力度以拍打时感到舒适为宜，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证治疗
病机：丙火体质之人冲动易怒。心火循经上炎，而见心烦、口干等症状；心热下移小肠，则见小便短赤、尿痛等症状。
症状：心烦急躁，口舌生疮，甚则吐血衄血，大便秘结，小便短赤，面红舌赤，苔黄脉数。
治疗原则：清心泻火。
方药：导赤散加减。
3.医案
谢某，男，66岁，2020年12月于我院门诊就诊。主诉：头晕7日余。既往史：糖尿病病史12年余，脑梗塞病史1年余。现症见：面色红，头晕头胀，平素口舌容易生疮，口干欲饮水，心烦，偶有心悸怔忡，无明显的咳嗽气喘，双下肢无水肿，小便黄，大便常干，舌红舌尖点刺，苔黄，脉浮。中医诊断：头晕，消渴病。证型：火热上扰。体质分类：丙火体质。方药：芎芷石膏汤合导赤散加减。组成：川芎15g，白芷30g，石膏30g，藁本12g，羌活15g，菊花30g，栀子12g，黄连9g，淡豆豉6g，大黄6g，上方14剂，日1剂。复诊：患者头晕较前改善，偶有头痛，上方加细辛3g、天麻12g、蔓荆子15g、白蒺藜9g，继服7剂。再诊，患者上述情况均改善，嘱其清淡饮食，随诊。
（三）壬水体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
壬水体质之人宜多食清热、利尿、解毒的食物，如西瓜、冬瓜、苦瓜、萝卜、绿豆、薏苡仁、马齿苋等。体质内热较盛者，禁忌辛辣燥烈、大热大补的食物，如辣椒、生姜、大葱、大蒜等，对于狗肉、鹿肉、牛肉、羊肉、酒等温热食品和饮品，宜少食和少饮。不要长期熬夜或过度疲劳，要保持二便通畅，防止湿热郁聚。对脑血管疾患的患者来说，保持二便通畅尤为重要，因此可以适量食用蔬菜及含糖量少的水果。要注意个人卫生，预防皮肤病变。忌烟酒。
（2）运动疗法
●八段锦
第一段 双手托天理三焦：
①两脚平行开立，与肩同宽。两臂徐徐分别自左右身侧向上高举过头，十指交叉，翻转掌心极力向上托，使两臂充分伸展，不可紧张，恰似伸懒腰状。同时缓缓抬头上观，要有擎天柱地的神态，此时缓缓吸气。
②翻转掌心朝下，在身前正落至胸高时，随落随翻转掌心再朝上，微低头，眼随手运。同进配以缓缓呼气。
如此两掌上托下落，练习4～8次。
第二段 左右开弓似射雕：
①两脚平行开立，略宽于肩，成马步站式。上体正直，两臂平屈于胸前，左臂在上，右臂在下。
②手握拳，食指与拇指呈八字形撑开，左手缓缓向左平推，左臂展直，同时右臂屈肘向右拉回，右拳停于右肋前，拳心朝上，如拉弓状。眼看左手。
③、④动作与①、②动作同，唯左右相反。如此左右各开弓4～8次。
第三段 调理脾胃臂单举：
①左手自身前成竖掌向上高举，继而翻掌上撑，指尖向右，同时右掌心向下按，指尖朝前。
②左手俯掌在身前下落，同时引气血下行，全身随之放松，恢复自然站立。
③、④动作与①、②动作同，唯左右相反。如此左右手交替上举各4～8次。
第四段 五劳七伤往后瞧：
①两脚平行开立，与肩同宽。两臂自然下垂或叉腰。头颈带动脊柱缓缓向左拧转，眼看后方，同时配合吸气。
②头颈带动脊柱徐徐向右转，恢复前平视。同时配合呼气，全身放松。
③、④动作与①、②动作同，唯左右相反。如此左右后瞧各4～8次。
第五段 摇头摆尾去心火：
①马步站立，两手叉腰，缓缓呼气后拧腰向左，屈身下俯，将余气缓缓呼出。动作不停，头自左下方经体前至右下方，像小勺舀水似的引颈前伸，自右侧慢慢将头抬起，同时配以吸气；拧腰向左，身体恢复马步桩，缓缓深长呼气。同时全身放松，呼气末尾，两手同时做节律性掐腰动作数次。
②动作与①动作同，唯左右相反。如此①、②动作交替进行各做4～8次。
第六段 双手攀足固肾腰：
①两脚平行开立，与肩同宽，两掌分按脐旁。
②两掌沿带脉分向后腰。
③上体缓缓前倾，两膝保持挺直，同时两掌沿尾骨、大向下按摩至脚跟。沿脚外侧按摩至脚内侧。
④上体展直，同时两手沿两大腿内侧按摩至脐两旁。
如此反复俯仰4～8次。
第七段 攒拳怒目增气力：
预备姿势：两脚开立，成马步桩，两手握拳分置腰间，拳心朝上，两眼睁大。
①左拳向前方缓缓击出，成立拳或俯拳皆可。击拳时宜微微拧腰向右，左肩随之前顺展拳变掌臂外旋握拳抓回，呈仰拳置于腰间。
②与①动作同，唯左右相反。如此左右交替各击出4～8次。
第八段 背后七颠百病消：
预备姿势：两脚平行开立，与肩同宽，或两脚相并。
两臂自身侧上举过头，脚跟提起，同时配合吸气。两臂自身前下落，脚跟亦随之下落，并配合呼气，全身放松。如此起落4～8次。
（3）音乐疗法
羽音，属肾的音阶，相当于简谱中的“la”。羽音乐曲风格清纯，凄切哀怨，苍凉柔润，如天垂晶幕，行云流水，具有“水”之特性，可入肾。
羽音音乐最佳曲目有《梅花三弄》。肾气需要蕴藏，这首曲子中合宜的五音搭配，不经意间运用了五行互生的原理，反复、逐一地将产生的能量源源不断地输送到肾中。一曲听罢，神清气爽，倍感轻松。
（4）代茶饮
①白术甘草茶
原料：白术6g、绿茶3g、甘草3g。
方法：将白术与甘草用水煎沸后，冲泡绿茶5～10分钟即可，冲饮至味淡。也可直接冲泡饮用，可根据个人情况加入适量枸杞。
功效：健脾补肾，益气生血。
②苍柏茶
原料：苍术3g、黄柏0.5g、绿茶3g。
方法：将苍术、黄柏用250mL水煎煮沸后泡茶。也可直接冲泡，冲饮至味淡。
功效：补肾除湿清热。
（5）药膳
荠菜二豆鲫鱼汤
原料：荠菜100g、黑豆30g、赤小豆30g、白鲫鱼1条（约400g）、生姜3片。
方法：白鲫鱼去鳞、内脏，洗净，在油锅中略煎至7分熟，将鲫鱼放入砂锅，加入洗净的荠菜、黑豆、赤小豆、生姜以及适量清水，大火煮沸，小火熬煮1.5小时，调入适量精盐。
功效：清热利湿。
（6）足疗方
①仙芩方
组成：仙鹤草40g、黄芩10g。
功效：健脾祛湿。
②凉血桑知散
组成：桑葚30g、知母12g、黄柏12g。
功效：清热泻火健脾。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：肾、命门、神门、膀胱。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●太溪穴
功能主治：经常按揉太溪穴可以缓解肾脏之虚，如改善肾虚引起的耳鸣、尿频尿急、头痛、牙痛，以及男性的阳痿遗精和女性的月经不调、带下异常等不适。
取穴方法：内踝后方与跟骨之间凹陷处。
操作方法：取正坐姿势，拇指指面紧贴太溪穴，顺时针按揉3～5分钟，力量不宜过大，以局部发热为佳。
③敲打经络
●足少阴肾经
敲打足少阴肾经，可促进气血运行，起到固肾藏精、滋阴泻火、调节体质的作用。
具体方法：平坐，手握空拳，以掌根从足底向上沿着大腿内侧至前腹部拍打，以上为1次。每天循经拍打双下肢各100次。力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证治疗
病机：壬水体质之人性格内向，情感丰富。肾藏精，肾精亏虚，相火妄动，则易出现潮热、盗汗、遗精等症状。
症状：腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦等。
治疗原则：滋肾养阴。
方药：六味地黄丸或杞菊地黄丸或知柏地黄丸加减。
3.医案
赵某，女，59岁，2021年8月于我院门诊就诊。主诉：头晕2日余。颅脑CT提示：陈旧性脑梗死。既往史：糖尿病病史6年余。现症见：面色暗，头晕，偶头痛，目胀耳鸣，生气时加重，心中烦热，潮热盗汗，偶有胸胁苦满，眠差，入睡困难，舌红少苔，脉弦细，二便可。中医诊断：头晕，消渴病。证型：肾阴亏虚，肝阳上亢。体质分类：壬水体质。方药：镇肝息风汤加减。组成：怀牛膝30g，生赭石30g，生龙牡各30g，生龟板12g，白芍30g，玄参15g，天冬15g，川楝子9g，茵陈6g，女贞子15g，旱莲草15g，麦冬24g，上方14剂，日1剂。复诊：患者头晕较前改善，耳鸣稍缓解，上方去茵陈，加龙胆草15g、栀子9g、夏枯草12g、半夏12g、继服14剂。再诊，患者偶有失眠，余改善，嘱其条畅情志，给予舒眠胶囊善后，随诊。
七、糖尿病视网膜病变
（一）乙木体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
乙木体质之人宜少食油腻、辛辣、性味温热等易损伤人体阴液的食物，如油炸物、辣椒、花椒、韭菜等。对糖尿病视网膜病变的患者来说，控制好自身的血糖、血脂与血压十分重要。因此，患者应当少食油腻，可以多食银耳、枸杞、红枣、桂圆等补肝健脾的食物，注意多喝水，多食水果、蔬菜。
（2）运动疗法
运动可以疏通经络、调畅气机。糖尿病视网膜病变的患者大多只适合做强度较小且有间歇的运动，可以选择太极拳、太极剑、八段锦、气功等动静结合的传统健身项目。乙木体质的人大部分较消瘦，容易上火，皮肤干燥。可以适当进行游泳锻炼，这样可以及时滋润肌肤，缓解皮肤干燥。锻炼时要控制出汗量，及时补充水分。忌夏练三伏和蒸桑拿。
（3）音乐疗法
五音疗法是天干五行体质调养的特色方法之一。以五行各自对应的音为主音，其余各音进行有序组合，组成宫、商、角、徵、羽不同的调式，调式不同，表达的内容亦会有所差异，同时对不同脏腑产生的作用也不同。
乙木体质对应五行为木，体质特点为喜条达恶抑郁。乙木体质之人五音对应角音，相当于简谱中的“mi”，角音深远悠扬，带有万物生机盎然的感觉。角音音乐可入肝胆之经，常听可疏利肝胆，促进人体气机的宣发，兼有助心、健脾、养胃、泻肾火的作用，可作为乙木体质之人平时调养可选择的音乐类型。
乐器中木鱼、竹笛、古箫等木系乐器音质属角音。
角音音乐代表曲目有《江南好》《姑苏行》《庄周梦蝶》《春之声圆舞曲》《蓝色多瑙河》及理查德·克莱德曼的现代钢琴曲等。
（4）代茶饮
①玫瑰决明茶
原料：干玫瑰花苞10g、决明子10g。
方法：直接开水冲泡，10分钟后即可饮用。
功效：疏肝明目。
②苍杞菊花茶
原料：苍术10g、枸杞5g、菊花5g。
方法：直接开水冲泡，10分钟后即可饮用。
功效：疏肝明目。
（5）药膳
枸杞红枣乌鸡汤
原料：乌鸡1只、枸杞40g、红枣20枚、生姜2片。
方法：将乌鸡洗净，去毛及内脏，放入沸水中烫煮5分钟，捞起沥干水。枸杞40g用温水浸透。鸡入锅，水开撇去浮沫，加入红枣20枚、生姜2片及枸杞大火煮开，小火慢炖2.5～3小时。
功效：滋阴养肝补血。
（6）足疗方
①柴胡补肝散
组成：柴胡15g、益母草15g、苦参15g。
功效：疏肝理气。
②补益肝肾方
组成：熟地黄15g、牡丹皮15g、山药15g。
功效：滋阴养肝。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：眼、肝、肾、内分泌。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●太溪穴
太溪穴具有滋肾养肝明目的作用。这个养生要穴是肾的原穴，是储存肾脏元气的仓库。肝属木，肾属水，树木需要水的浇灌才能健康成长，所以养肝必须要滋肾。用太溪调动肾脏的功能，能够更好地“滋水涵木”。
取穴方法：该穴位于足内侧，内踝后方与跟骨筋腱之间的凹陷处，即内踝与跟腱之间的凹陷处，双侧对称。
操作方法：右手大拇指紧按右踝太溪穴，用拇指腹部或指尖做按压转动的动作，同时做顺时针滑动。然后换左手按摩左踝太溪穴，动作要领相同。动作需要轻柔、均匀、和缓，力度以感舒适为度。每次按摩100～160次，每日早晚各1遍，左右两穴都须按摩。
③敲打经络
●足厥阴肝经
足厥阴肝经是联系肝脏与其他脏腑的重要通路，敲打肝经可以起到疏肝理气、补益肝脏、调节体质的作用。
具体方法：可平坐亦可站立，手握空拳，以掌根自两胁向下沿着大腿内侧至内踝拍打，以上为1次。每天循经拍打左右两侧各100次，力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证论治
病机：乙木体质之人体虚肝血不足，血能生气与载气，血虚气无所依，则出现月经量少、视物昏花、肢体麻木等症状。
症状：目睛干涩，视物昏花为主，面色苍白缺少光泽，情志抑郁或急躁易怒，乏力，语音低微，肢体麻木，发疏稀落，爪甲不荣，筋脉拘急，易发疝气、瘰疬肿块。男子腹股沟疝，女子乳房胀痛，月经量少、色暗，经期延后，痛经。
治疗原则：滋养肝肾，养肝补血。
方药：肝阴虚者宜知柏地黄汤加减；肝血亏虚者宜八珍汤合杞菊地黄丸加减。
3.医案
杨某，女，54岁，2020年6月于我院门诊就诊。主诉：视物模糊3日余。既往史：糖尿病病史6年余，糖尿病视网膜病变1年余。现病史：3日前，因工作原因出现眼睛干涩。现症见：面色暗，视物模糊，眼睛干涩，潮热盗汗，偶有眩晕耳鸣、腰膝酸软、小腿转筋，舌淡少苔有裂纹，脉细，二便可。中医诊断：视瞻昏渺，消渴病。证型：肝阴血亏。体质分类：乙木体质。方药：杞菊地黄汤加减。组成：枸杞子24g，菊花15g，熟地24g，山茱萸肉12g，山药12g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，白茅根20g，麦冬24g，木瓜12g，当归12g，上方14剂，日1剂。复诊，患者上述情况均改善，但仍有眼睛干涩，上方加赤芍15g、桃红各9g，继服7剂。电话告知收效较好，上方继服，杞菊地黄丸收效，随诊。
（二）辛金体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
辛金体质之人宜淡食、少盐，忌咸。须常食温性或平性的食物，饮食切勿过寒过热，尤其不宜食凉饮冷。糖尿病视网膜病变的患者要控制好血脂、血糖与血压，因此少盐是必不可少的条件。
（2）运动疗法
辛金体质之人可选择适当的运动项目，积极参加运动锻炼，如做广播体操、练气功、打太极拳、在空气清新的地方散步等。可着重进行腹式呼吸的训练，这种呼吸方式可以加深呼吸的幅度，改善心肺的功能，从而有效地增强体质。此外，提倡做耐寒锻炼，如冷水浴面、空气浴，以及进行鼻部的保健等，坚持锻炼可以增强机体免疫力，预防感冒。
（3）音乐疗法
商音，相当于简谱中的“re”，为五音之第二级。商音铿锵肃劲，具有“金”的特性。金属、石制的乐器，如编钟、磬、锣、号、三角铁、铃声等，发出的清脆的声音，具有金之特性，高亢悲壮，铿锵雄伟。商音入肺经和大肠经，能促进气机的内收，主理肺肠的健康。商音音乐代表曲目有《春江花月夜》《风雷引》《潇湘水云》等，辛金之人闲暇之余应多听清润淳和的商音音乐。
（4）代茶饮
①当归丹参散
原料：当归10g、丹参10g。
方法：将所有材料放入茶杯中，冲入250mL的热水，焖约30分钟即可饮用。
功效：补气养血，活血祛瘀。
②黄芪决明子茶
原料：黄芪15g、决明子10g。
方法：将所有材料放入茶杯中，冲入250mL的热水，焖约30分钟即可饮用。
功效：益气明目。
（5）药膳
芪归红枣乌鸡汤
原料：乌鸡1只、黄芪30g、当归30g、决明子30g、红枣30g。
方法：将乌鸡清理干净，切块，放入开水中焯去血水和多余油脂；在炖锅中放入适量矿泉水，放入黄芪、当归、决明子和乌鸡开始炖，大火沸腾后转小火炖30分钟，再放入红枣继续炖20分钟，出锅前5分钟放入2块或3块冰糖。
功效：益气补虚，养肝明目。
（6）足疗方
①黄芪补血方
组成：黄芪15g、枸杞15g、何首乌10g。
功效：补气升阳。
②当归丹参散
组成：当归15g、丹参20g、黄芪15g。
功效：补气活血。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：眼、肝、肺、大肠、内分泌。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●膻中穴
膻中为气会，又称“上气海”。以诸气有时来归，本穴具有调理人身气机之功能。
膻中穴位于胸部前正中线上，平第4肋间，两乳头连线之中点。操作时取仰卧位，用中指端按揉此穴，约揉50～100次。
③敲打经络
●足太阳膀胱经
足太阳膀胱经可以调节脏腑及其相关组织器官。拍打足太阳膀胱经可以滋润皮肤并帮助卫气抵御外邪。
具体方法：可平坐亦可站立，手握空拳，以掌根拍打，自头顶开始，向下过耳上角，后由枕项部向下沿肩胛内侧脊柱两旁下行到达腰部，以上为1次。每天循经拍打左右膀胱经各100次。力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证治疗
病机：辛金体质的视网膜病变患者常卫气不固，开合失司，营阴不守，易出现咳嗽、鼻流清涕等症状；肺肾阴亏，则常见干咳少痰、音哑等症状。
症状：易感外邪，咳喘气促，干咳无痰或痰质清稀，鼻流清涕，痰稀色白，音哑，面色苍白，缺少光泽，烦恼苦闷，情绪易失控。
治疗原则：补益肺气，滋阴补肺。
方药：肺气虚者宜玉屏风散合七味都气丸加减；肺阴虚者宜养阴清肺汤合百合固金汤加减。
3.医案
孙某，女，47岁，2020年7月于我院门诊就诊。主诉：眼睛干涩1月余。既往史：糖尿病病史4年余，糖尿病视网膜病变5月余。现症见：眼睛干涩，咽喉不利，如有异物，口干咽燥，手足心热，纳少，不欲食，眠可，舌红少苔，脉虚数。中医诊断：视瞻昏渺，消渴病。证型：肺胃阴虚。体质分类：辛金体质。方药：麦门冬汤加减。组成：麦门冬42g，半夏6g，人参9g，沙参12g，玉竹12g，粳米3g，大枣4枚，枸杞子15g，菊花12g，甘草6g，蒲黄9g，桃红各9g，共14剂，日1剂，效可。
（三）癸水体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
癸水体质之人宜食苦，如莲子心、苦瓜、苦荞、野蒜。（按：《素问·脏气法时论篇第二十二》曰：“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”，同时，糖尿病视网膜病变患者还应严格控制好血糖、血脂与血压控制视网膜病变程度。
（2）运动疗法
糖尿病视网膜病变患者不可进行剧烈运动。为了防止眼底血管的出血，可以进行缓慢的、有间歇性的运动，如太极剑、太极拳、八段锦等。
太极拳
1.起势
①两脚开立；②两臂前举；③屈膝按掌。
2.野马分鬃
2.1 ①收脚抱球；②左转出步；③弓步分手。
2.2 ①后坐撇脚；②跟步抱球；③右转出步；④弓步分手。
2.3 ①后坐撇脚；②跟步抱球；③左转出步；④弓步分手。
3.白鹤亮翅
①跟半步胸前抱球；②后坐举臂；③虚步分手。
4.搂膝拗步
4.1 ①左转落手；②右转收脚举臂；③出步屈肘；④弓步搂推。
4.2 ①后坐撇脚；②跟步举臂；③出步屈肘；④弓步搂推。
4.3 ①后坐撇脚；②跟步举臂；③出步屈肘；④弓步搂推。
5.手挥琵琶
①跟步展手；②后坐挑掌；③虚步合臂。
6.倒卷肱
①两手展开；②提膝屈肘；③撤步错手；④后坐推掌。（重复四次）
7.左揽雀尾
①右转收脚抱球；②左转出步；③弓步棚臂；④左转随臂展掌；⑤后坐右转下捋；⑥左转出步搭腕；⑦弓步前挤；⑧后坐分手屈肘收掌；⑨弓步按掌。
8.右揽雀尾
①后坐扣脚、右转分手；②回体重收脚抱球；③右转出步；④弓步棚臂；⑤右转随臂展掌；⑥后坐左转下捋；⑦右转出步搭手；⑧弓步前挤；⑨后坐分手屈肘收掌；⑩弓步推掌。
9.单鞭
①左转扣脚；②右转收脚展臂；③出步勾手；④弓步推举。
10.云手
①右转落手；②左转云手；③并步按掌；④右转云手；⑤出步按掌。（注：重复三次）
11.单鞭
①斜落步右转举臂；②出步勾手；③弓步推掌。
12.高探马
①跟步后坐展手；②虚步推掌。
13.右蹬脚
①收脚收手；②左转出步；③弓步划弧；④合抱提膝；⑤分手蹬脚。
14.双峰贯耳
①收脚落手；②出步收手；③弓步贯拳。
15.转身左蹬脚
①后坐扣脚；②左转展手；③回体重合抱提膝；④分手蹬脚。
16.左下势独立
①收脚勾手；②蹲身仆步；③穿掌下势；④撇脚弓腿；⑤扣脚转身；⑥提膝挑掌。
17.右下势独立
①落脚左转勾手；②蹲身仆步；③穿掌下势；④撇脚弓腿；⑤扣脚转身；⑥提膝挑掌。
18.左右穿梭
①落步落手；②跟步抱球；③右转出步；④弓步推架；⑤后坐落手；⑥跟步抱球；⑦左转出步；⑧弓步推架。
19.海底针
①跟步落手；②后坐提手；③虚步插掌。
20.闪通臂
①收脚举臂；②出步翻掌；③弓步推架。
21.转身搬拦捶
①后坐扣脚右转摆掌；②收脚握拳；③垫步搬捶；④跟步旋臂；⑤出步裹拳拦掌；⑥弓步打拳。
22.如封似闭
①穿臂翻掌；②后坐收掌；③弓步推掌。
23.十字手
①后坐扣脚；②右转撇脚分手；③移重心扣脚划弧。
24.收势
①收脚合抱；②旋臂分手；③下落收势。
（3）音乐疗法
宫音，相当于简谱中的“do”，居五音之首。宫音悠扬和谐，具有“土”的特性，如同大地辽阔而敦厚，孕育万物，包容一切。宫音入脾，属于土音，与脾之气机相和，能够促进消化，滋补气血，安定情绪。宫音音乐代表曲目有《梅花三弄》《阳春》《高山》《流水》等。己土之人闲暇之余应多听宫音的音乐，促进全身气机的稳定，令心情愉悦，气血和平，也可调养身心，有养生保健之功效。
（4）代茶饮
①枸杞龙眼茶
原料：枸杞5g、龙眼肉3g、绿茶3g。
方法：用前二味药的煎煮液300mL泡茶。
功效：滋肾补心，安神。
②当归芍药茶
原料：吴茱萸10g、大枣2颗或3颗、当归15g、芍药15g。
方法：将吴茱萸、大枣、当归、芍药放入锅中，加水大火烧开后立即改小火，再煮2～3分钟即可。
功效：温补肾阳，健脾祛湿。
（5）药膳
枸杞肉丝
原料：枸杞100g、瘦猪肉500g、竹笋100g、猪油30g。
方法：将瘦猪肉洗净，去筋膜，切成细丝，竹笋切成同样长的丝，枸杞洗净待用。炒锅加猪油烧热，肉丝、笋丝同时下锅，加入料酒，再加入酱油、盐、味精搅匀，投入枸杞翻炒几下，淋入麻油，起锅即成。
功效：滋阴补肾，健身明目。
（6）足疗方
①散寒方
组成：桂枝15g、白术各10g，生姜30g、白芍10g。
功效：温阳散寒。
②山药大补散
组成：山药15g、补骨脂15g、白芍15g。
功效：温补肾阳。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：肾、眼、脾、胃。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●列缺穴
列缺穴是八脉交会穴之一，时常按摩列缺穴可以达到补肺益肾的作用。同时，按摩列缺穴还可对面部诸病症起到调节的作用，如可以缓解眼睛干涩、耳鸣、偏正头痛、齿痛等。
取穴方法：两手虎口自然平直交叉，手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中即本穴。
功效：补益肺肾，清热散风，通络止痛。
操作方法：按压右手部列缺穴时，使右手放松，一面吐气一面用左手的大拇指用力按压6秒钟。相反，如果是按压左手列缺穴，则使左手放松，用右手的大拇指强力按压。按摩时以有酸胀感为佳。
③经络拍打
●足太阳膀胱经
膀胱经是人体最大的“排毒”通道，如果此经络畅通，外寒难以侵入，内毒能及时排出身体，就不会有严重疾病。经常拍打足太阳膀胱经可以帮助调节肾阳虚的癸水体质，缓解腰膝酸软、失眠健忘等不适。
膀胱经从头顶开始，延至后背、臀部，于脚跟止。膀胱经经气旺在申时，即15∶00—17∶00时，此时为敲打膀胱经的最佳时间。敲打膀胱经时，施力要由轻到重，循序渐进，敲打到后背微微发热的程度即可。
2.中医辨证治疗
病机：癸水体质之人命门火衰、肾阳亏虚，气化失常，则见形寒肢冷、水肿等现象。糖尿病视网膜病变癸水体质之人肾精亏虚，不能濡养眼目，故视物模糊。
症状：形寒肢冷，视物模糊，腰膝酸软，失眠健忘，头面部缺少光泽，易思虑过度，骨软齿松，夜尿清长。男性性功能低下，阳痿早泄；女性白带清稀，月经后期、量少。
治疗原则：温补肾阳。
方药：肾阳虚者宜金匮肾气丸加减。
3.医案
邓某，男，62岁，2021年9月于我院门诊就诊。主诉：视物模糊2月余。既往史：糖尿病病史10年余，糖尿病视网膜病变2年余。个人史：吸烟史40余年，未戒烟。现症见：面色暗黑，视物模糊，眼睛干涩，四肢怕冷，喜热饮，心悸，偶有乏力，纳可，眠一般，小便多，大便干，舌淡苔薄白，脉沉。中医诊断：视瞻昏渺，消渴病。证型：肾阳亏虚。体质分类：癸水体质。方药：金匮肾气丸加减。组成：附子12g（先煎），桂枝12g，干姜12g，熟地24g，山茱萸肉12g，山药12g，丹皮10g，桑寄生12g，五灵脂9g，蒲黄24g，乌梅12g，上方7剂，日1剂。复诊，患者上述情况均改善，偶有心悸，上方加枸杞子13g、菊花15g、丹参30g、檀香9g、砂仁12g、继服7剂，嘱其戒烟，随诊。
八、糖尿病周围神经病变
（一）戊土体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
戊土体质之人饮食宜以清淡为主，宜食赤小豆、绿豆、空心菜、芹菜、黄瓜、藕、冬瓜、牛肉、南瓜、玉米、黄豆、薏苡仁、莲子、苦瓜、茵陈、溪黄草、丝瓜、柠檬等；戊土体质的人宜少食辛辣燥烈、大热大补、易助长人体湿热的食物，如烧烤、辣椒、生姜、大蒜、狗肉、羊肉、牛肉等温热之品；宜戒烟酒，烟酒容易助湿生热，是导致人体湿热质的重要原因。上述饮食习惯可以帮助患者更好地控制血糖，从而使病情处于可控范围内。
（2）运动疗法
戊土体质的人群适合慢跑、游泳、武术等运动，这些运动可以消耗体内多余的热量，排泄多余的水分，达到清热除湿的目的。戊土体质的人在运动的时候要适当地多用腹式呼吸按摩消化系统。运动时腹式呼吸可以使膈肌和腹肌的活动幅度增加，不仅可以加快体内脏器的蠕动，还可以促进食物的消化和排空，有助于加强脾胃的运化功能。戊土体质的人可以选择棋类、太极拳、慢跑、游泳和骑车等慢而持久的运动。盛夏暑湿较重的季节，应尽量减少户外活动的时间，最好选择在清晨或傍晚凉爽时锻炼。
（3）音乐疗法
宫音，相当于简谱中的“do”，居五音之首。宫音悠扬和谐，具有“土”的特性，如同大地辽阔而敦厚，孕育万物，包容一切。
宫音入脾，属于土音，与脾之气机相和，能够促进消化，滋补气血，安定情绪。宫音音乐代表曲目有《梅花三弄》《阳春》《高山》《流水》等。戊土之人闲暇之余应多听宫音的音乐，以促进全身气机的稳定，令心情愉悦，气血和平，也可调养身心，有养生保健之功效。
（4）代茶饮
①筋草薄荷茵陈茶
原料：伸筋草5g、薄荷10g、茵陈10g。
方法：将伸筋草、茵陈放入锅中，加水大火烧开后立即改小火，放入薄荷再煮2～3分钟即可。
功效：清热祛湿，舒筋活络。
②五花茶
原料：金银花10g、菊花10g、葛根花10g、鸡蛋花10g、木棉花10g。
方法：将金银花、菊花、葛根花、鸡蛋花、木棉花放入锅中，加水大火烧开后立即改小火，再煮2～3分钟即可。
功效：清热解毒祛湿。
（5）药膳
茯苓白术冬瓜薏仁汤
原料：冬瓜700g、茯苓30g、白术50g、生薏仁38g、黄豆38g、腰果140g、姜数片、水2.5升、盐适量。
方法：全部材料洗干净，冬瓜切块，大火煲滚水后，放入全部材料，水再滚起后，转慢火煲1小时，加盐调味完成。
功效：清热利湿，健脾益气。
（6）足疗方
①槐花祛湿方
组成：薏苡仁15g、槐花10g、陈皮15g。
功效：健脾祛湿利水。
②砂仁陈皮散
组成：伸筋草15g、天麻10g、扁豆15g。
功效：健脾利水，伸筋通络。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：脾、胃、交感、膝。
方法：操作前应准备耳穴贴、镊子、酒精、棉棒，找到相应穴位后，先用酒精棉棒消毒擦干，然后用镊子取下耳豆垂直压于穴位上方，轻轻按揉，以发热为度，约按揉1～3分钟，3～5天换一次。
②穴位按摩
●脾俞穴
按揉脾俞穴可以调节脾的功能，相应地可以缓解腹胀、呕吐、腹泻等脾胃病症。同时，时常按揉脾俞穴还可以帮助体内水谷运化，改善糖尿病患者多食善饥、身体消瘦的症状。
取穴方法：取正坐位或者俯卧位，先找到肩胛下角，肩胛下角平对第7胸椎，从第7胸椎垂直向下数4个棘突，就是第11胸椎棘突，其下凹陷处水平旁开1.5寸，就是脾俞穴
操作方法：先顺时针方向、后逆时针方向各按揉此穴5分钟，也可以使用按摩棒或光滑的木棒按揉，注意力柔和，以局部感觉酸胀为度，不可力量过大，以免伤及皮肤。
③经络拍打
●足太阳膀胱经
足太阳膀胱经自内眼角向上经过额部到达头顶。其支脉从头顶入颅内络脑，沿枕项部沿肩胛内侧脊柱两旁下行到达腰部，一支脉从腰中分出，通过臀部进入腘窝中；另一支脉从左右肩胛内侧分别下行，经过髋关节部，沿大腿外侧后缘下行，与前一支脉会和于腘窝内，后一同下行出外踝后方至小趾外侧末端。
拍打方法：手握空拳，沿着经络的走向“补拍”或者逆着经络的走向“泄拍”（腹部以上轻拍）。力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证治疗
病机：戊土体质之人常脾胃虚弱。运化失司，湿浊中阻，脾胃不和，则出现腹部胀满疼痛，嗳气纳呆等症状；胃有积热，胃热伤津，胃火上攻，则出现口干、口舌生疮等症状；湿性重浊，湿遏热伏，则出现头身困重，大便黏滞等症状。糖尿病周围神经病变戊土体质之人常伴有四肢麻木疼痛、行动力减弱。
症状：头困身重，胃中嘈杂，口咽干燥渴饮，咳嗽咯痰，腹部胀满疼痛，下肢麻木，四肢酸胀，舌苔厚腻，口舌生疮，大便黏滞不爽或干结。
治疗原则：理气健脾，清热利湿，舒筋通络。
方药：胃气郁滞者宜木香顺气丸加减；痰湿困脾者宜参苓白术散加减；胃火炽盛证者宜清胃散加减；脾胃湿热者宜三仁汤加减。
3.医案
战某，男，62岁，2021年1月于我院门诊就诊。主诉：右足麻木1月余。现病史：患者一月前出现右足麻木，自行使用膏药治疗，未见明显改善。既往史：糖尿病病史10年余，糖尿病周围神经病变2年余。个人史：吸烟史30余年，10根／日。现症见：面色黄，身体壮，右足麻木，偶有刺痛感，夜晚加重，口干欲饮，晨起口黏，身体沉重，晨起偶吐痰，无心慌气短，无头晕目眩，纳可多眠，舌暗苔薄白，脉涩。中医诊断：血痹，消渴病。证型：痰湿内阻。体质分类：戊土体质。方药：平胃散加减。组成：苍术15g，厚朴12g，陈皮12g，泽泻12g，茯苓18g，黄芪30g，桂枝9g，白芍20g，柴胡9g，羌活12g，独活9g，丹参15g，地龙9g，生姜6片，大枣5枚，上方7剂，日1剂，嘱其戒烟。复诊，患者症状较前改善，上方去羌活、独活，加川牛膝30g、石斛12g、桃红各9g，并辅助双侧针刺足三里、三阴交、太溪、外关、肾俞、脾俞、环跳、曲池、合谷穴，上方7剂，日1剂。再诊，患者情况好转，针刺善后。
（二）壬水体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
壬水体质之人宜多食清热、利尿、解毒的食物，如西瓜、冬瓜、苦瓜、萝卜、绿豆、薏苡仁、马齿苋等。糖尿病周围神经病变患者应当注意饮食清淡，切记不可吃大鱼大肉。其中体质内热较盛者，禁忌辛辣躁烈、大热大补的食物，如辣椒、生姜、大葱、大蒜等；对于狗肉、鹿肉、牛肉、羊肉、酒等温热食品和饮品，宜少食和少饮。在日常生活中，要控制好自己的血脂、血糖，不要长期熬夜或过度疲劳。要保持二便通畅，防止湿热郁聚。注意个人卫生，预防皮肤病变。忌烟酒。
（2）运动疗法
●养生操
养生操，简单易操作，长久坚持，可收到明目聪耳、固齿健脑、健脾和胃的效果，所有人皆可使用，具体做法如下。
第一节：对两手掌呵气两口，搓热，摩擦两鼻旁、双眼十五通。将两耳揉捏扯拽，卷向前后15遍。
第二节：两手抱脑后，用中食二指弹击脑后24下。
第三节：耸肩舒臀，作开弓势，左右交替各8遍。
第四节：上下牙相互叩击35下，嘴尽量张大，力量适中。待津液满口时，分三次缓缓咽下。
第五节：按摩腹部，顺时针、逆时针各50下。
结束后，饮用热水一杯。
（3）音乐疗法
羽音，属肾的音阶，相当于简谱中的“la”。羽音乐曲风格清纯，凄切哀怨，苍凉柔润，如天垂晶幕，行云流水，具有“水”之特性，可入肾。
最佳曲目：《梅花三弄》。肾气需要蕴藏，这首曲子中合宜的五音搭配，不经意间运用了五行互生的原理，反复、逐一地将产生的能量源源不断地输送到肾中。一曲听罢，神清气爽，倍感轻松。
（4）代茶饮
①知柏筋草茶
原料：知母3g、黄柏3g、伸筋草3g。
方法：将知母、黄柏、伸筋草用250mL水煎沸，放温凉后即可饮用。
功效：清热除湿，伸筋通络。
②陈皮茯苓茶
原料：陈皮6g、茯苓6g、枸杞6g、薏苡仁6g。
方法：将薏苡仁、陈皮与茯苓用200mL水煎沸后，加入枸杞冲泡即可，冲饮至味淡。
功效：清热解毒，补肾祛湿。
（5）药膳
双豆土茯苓猪瘦肉汤
原料：祛湿豆40g、赤小豆25g、土茯苓30g、伸筋草30g、陈皮1／4个、猪瘦肉300g、生姜3片。
做法：各物分别洗净，猪瘦肉切块，其余均浸泡。食材与生姜一起下瓦煲，加水2500mL（约10碗量），武火滚沸后改文火煲约1.5小时，下盐便可。此量为3人或4人用。
功效：清热利湿，解毒通络。
（6）足疗方
①祛湿通络散
组成：黄芩10g、丹皮10g、芡实30g、伸筋草30g。
功效：清热利湿，活血通络。
②陈皮茯苓方
组成：陈皮10g、茯苓10g、桑葚30g、知母12g、透骨草20g。
功效：清热解毒，祛湿止痛。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：肾、肝、肘、膝。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●复溜穴
功能主治：滋肾阴，利水行气，通络止痛。
穴位定位：位于小腿内侧，太溪穴直上2寸，跟腱前方。
操作方法：患者取舒适的体位（坐位、仰卧位均可），用拇指腹按压在复溜穴上，按而揉之，局部产生酸、胀、痛感，再屈伸踝关节，加强指压的感觉，然后用揉法放松。左右两侧交替进行按揉，约10～15分钟。每日2次或3次。
③经络拍打
●手少阳三焦经
拍打手少阳三焦经可以很好地通元气，化精气，帮助温补脾肾，滋补肾阴。睡前是手少阳三焦经最活跃的时间段，我们可以在此时拍打手少阳三焦经，以更好地达到补益肾阴的作用。
具体方法：首先要按顺序拍打，顺着经络的走向进行“补拍”，或者是逆着经络的方向“泄拍”，可以集中于前臂外侧中间至上臂外侧后缘拍打，在腹部以上的部位手法要轻一些。拍打手少阳三焦经需要在手少阳三焦经最活跃的时间，即晚上21∶00—23∶00。
2.中医辨证治疗
病机：壬水体质之人性格内向，情感丰富。肾藏精，肾精亏虚，相火妄动，则易出现潮热、盗汗、遗精等症状。肾主骨生髓，糖尿病壬水体质之人阴精亏虚，不能濡养四肢筋脉，则易出现四肢麻木、疼痛等症状。
症状：女性带下多而黄稠，月经先期量多，潮热盗汗，男性遗精滑精，小便短赤。四肢疼痛、麻木、肿胀。
治疗原则：滋阴补肾。
方药：肾阴虚者宜六味地黄丸或杞菊地黄丸或知柏地黄丸加减。
3.医案
范某，女，52岁，2021年4月于我院门诊就诊。主诉：左手麻木5日余。现病史：患者5日前因劳累出现左手麻木，行颅脑核磁检查未见明显异常。既往史：糖尿病病史6年余。震动感觉阈值：提示患者存在糖尿病周围神经病变。现症见：面色暗，左手麻木，无疼痛，潮热汗出，急躁易怒，偶有头晕、腰酸，月经不规律，（3～4）／（34～45），经色暗，纳可，眠差，小便可，大便难，舌红苔黄，脉沉弦。中医诊断：血痹，消渴病。证型：阴虚阳燥。体质分类：壬水体质。方药：六味地黄汤加减。组成：熟地24g，山茱萸肉12g，山药12g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，熟大黄6g，白芍15g，柴胡15g，川芎12g，钩藤9g，藁本12g，上方7剂，日1剂。复诊：患者肢体麻木稍减轻，偶有便干、失眠，给予患者上方去山药，加知母12g、黄柏9g，改熟大黄为9g，上方14剂，日1剂。针刺善后。
（三）癸水体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
癸水体质患者宜食苦性食物，如莲子心、苦瓜、苦荞、野蒜。（按：《素问·脏气法时论篇第二十二》曰：“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”）部分糖尿病周围神经病变患者可能伴有胃肠神经病变，因此要少吃辛辣寒凉的食物。
（2）运动疗法
八段锦为传统医学中导引按跷之瑰宝，共有八节。锦者，誉其似锦之柔和优美。“锦”字，由“金”“帛”组成，以表示其精美华贵。除此之外，“锦”字还可理解为单个导引术式的汇集，如丝锦那样连绵不断，是一套完整的健身方法，具体做法如下。
第一段 双手托天理三焦：
①两脚平行开立，与肩同宽。两臂徐徐分别自左右身侧向上高举过头，十指交叉，翻转掌心极力向上托，使两臂充分伸展，不可紧张，恰似伸懒腰状。同时缓缓抬头上观，要有擎天柱地的神态，此时缓缓吸气。
②翻转掌心朝下，在身前正落至胸高时，随落随翻转掌心再朝上，微低头，眼随手运。同进配以缓缓呼气。
如此两掌上托下落，练习4～8次。
第二段 左右开弓似射雕：
①两脚平行开立，略宽于肩，成马步站式。上体正直，两臂平屈于胸前，左臂在上，右臂在下。
②手握拳，食指与拇指呈八字形撑开，左手缓缓向左平推，左臂展直，同时右臂屈肘向右拉回，右拳停于右肋前，拳心朝上，如拉弓状。眼看左手。
③、④动作与①、②动作同，唯左右相反。如此左右各开弓4～8次。
第三段 调理脾胃臂单举：
①左手自身前成竖掌向上高举，继而翻掌上撑，指尖向右，同时右掌心向下按，指尖朝前。
②左手俯掌在身前下落，同时引气血下行，全身随之放松，恢复自然站立。
③、④动作与①、②动作同，唯左右相反。如此左右手交替上举各4～8次。
第四段 五劳七伤往后瞧：
①两脚平行开立，与肩同宽。两臂自然下垂或叉腰。头颈带动脊柱缓缓向左拧转，眼看后方，同时配合吸气。
②头颈带动脊柱徐徐向右转，恢复前平视。同时配合呼气，全身放松。
③、④动作与①、②动作同，唯左右相反。如此左右后瞧各4～8次。
第五段 摇头摆尾去心火：
①马步站立，两手叉腰，缓缓呼气后拧腰向左，屈身下俯，将余气缓缓呼出。动作不停，头自左下方经体前至右下方，像小勺舀水似的引颈前伸，自右侧慢慢将头抬起，同时配以吸气；拧腰向左，身体恢复马步桩，缓缓深长呼气。同时全身放松，呼气末尾，两手同时做节律性掐腰动作数次。
②动作与①动作同，唯左右相反。如此①、②动作交替进行各做4～8次。
第六段 双手攀足固肾腰：
①两脚平行开立，与肩同宽，两掌分按脐旁。
②两掌沿带脉分向后腰。
③上体缓缓前倾，两膝保持挺直，同时两掌沿尾骨、大向下按摩至脚跟。沿脚外侧按摩至脚内侧。
④上体展直，同时两手沿两大腿内侧按摩至脐两旁。
如此反复俯仰4～8次。
第七段 攒拳怒目增气力：
预备姿势：两脚开立，成马步桩，两手握拳分置腰间，拳心朝上，两眼睁大。
①左拳向前方缓缓击出，成立拳或俯拳皆可。击拳时宜微微拧腰向右，左肩随之前顺展拳变掌臂外旋握拳抓回，呈仰拳置于腰间。
②与①动作同，唯左右相反。如此左右交替各击出4～8次。
第八段 背后七颠百病消：
预备姿势：两脚平行开立，与肩同宽，或两脚相并。
两臂自身侧上举过头，脚跟提起，同时配合吸气。两臂自身前下落，脚跟亦随之下落，并配合呼气，全身放松。如此起落4～8次。
（3）音乐疗法
羽音，属肾的音阶，相当于简谱中的“la”。羽音乐曲风格清纯，凄切哀怨，苍凉柔润，如天垂晶幕，行云流水，具有“水”之特性，可入肾。
羽音音乐最佳曲目有《梅花三弄》。肾气需要蕴藏，这首曲子中合宜的五音搭配，不经意间运用了五行互生的原理，反复地、逐一地将产生的能量源源不断输送到肾中。一曲听罢，神清气爽，倍感轻松。
（4）代茶饮
①金锁固精茶
原料：沙苑子5g、芡实3g、莲须3g、花茶5g。
方法：用沙苑子、芡实、莲须的煎煮液400mL冲泡花茶饮用。冲饮至味淡。
功能：补肾益精。
②枸杞安神方
原料：枸杞20g、伸筋草20g、龙骨20g、绿茶10g。
方法：用枸杞、伸筋草、龙骨的煎煮液400mL冲泡绿茶饮用。冲饮至味淡。
功能：温补肾阳，安神通络。
（5）药膳
核桃仁炒韭菜
原料：核桃仁60g，韭菜白250g，麻油30g，食盐1.5g。
方法：将核桃仁先用沸水焯约2分钟，捞出后撕去表皮，冲洗干净，滤干水装于碗内，韭菜白择洗后，切成3厘米长的段待用。炒锅烧热后，倒入麻油，油热时下入核桃仁翻炒至色黄，再下韭菜白一起翻炒至熟，起锅时撒入食盐，炒匀后装盘即成。
功效：补肾壮阳，温固肾气。
（6）足疗方
①枸杞温补方
组成：枸杞15g、山药15g、白芍10g、熟地黄15g。
功效：温补肾阳。
②补骨散
组成：怀牛膝15g、红花10g、骨碎补15g、附子5g。
功效：补肾壮骨。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：肾、神门、膀胱、膝。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●肾俞穴
按揉肾俞穴可以改善肾脏功能，调节体质，促进人体的造血和排毒功能。且能改善头晕、耳鸣、腰酸痛等肾虚病症；改善遗尿、遗精、阳痿等生殖系统的疾病；改善月经不调、带下异常、不孕等妇科病症。同时，按揉肾俞穴还可以改善消渴症状，调节人的体质，辅助治疗消渴病。
取穴方法：取正坐姿势，该穴位于人体第二腰椎棘突下旁开1.5寸，通常和脐部位于同一水平线上。
操作方法：正确找到肾俞的位置，将两手掌心搓热，然后用手掌上下来回地按摩本穴30次，持续时间大概为5分钟，以腰部发热为准。
③经络拍打
●手太阴肺经
手太阴肺经从腋窝下起始，延至肘中，于拇指末端止。敲打手太阴肺经可以改善常见的咳嗽咳痰、胸闷气短、咽喉肿痛等症状，同时还可以调节肾阳虚体质，帮助患者改善腰膝酸软等症状。敲打时，施力要由轻到重，循序渐进，敲打到后背微微发热即可。
2.中医辨证治疗
病机：糖尿病肾病癸水体质之人命门火衰。肾阳亏虚，气化失常，则见形寒肢冷、水肿等现象；阳虚四肢失于温煦，则常见四肢麻木、疼痛等表现。
症状：形寒肢冷，四肢疼痛、麻木、水肿，男性阳痿早泄，腰膝酸软，失眠健忘，女性白带清稀，月经后期、量少，夜尿清长。
治疗原则：温补肾阳。
方药：肾阳虚者宜金匮肾气丸加减。
3.医案
任某，女，67岁，2020年3月于我院门诊就诊。主诉：右小腿麻木半月余。现病史：患者半月前因受寒出现左手麻木，行颅脑核磁未见明显异常。既往史：糖尿病病史10年余，糖尿病周围神经病变3年余。现症见：面色暗，右腿麻木，偶有疼痛，刺痛为主，遇寒加重，四肢发凉，手足明显，喜温恶寒，喜热饮，纳眠可，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉弦。中医诊断：血痹，消渴病。证型：肾阳亏虚。体质分类：癸水体质。方药：金匮肾气丸加减。组成：附子12g（先煎），桂枝9g，熟地24g，山茱萸肉12g，山药12g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，干姜9g，白芍21g，怀牛膝30g，丹参15g，桃红各9g，全蝎6g，蜈蚣2条，上方14剂，日1剂，温针灸善后。
九、糖尿病胃肠病变
（一）乙木体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
糖尿病胃肠病变的患者应当少食辛辣刺激、性味寒凉的食物。其中，乙木体质之人宜少食油腻、辛辣等易损伤人体阴液的食物，如油炸物、辣椒、花椒、韭菜等。宜多食银耳、枸杞等补肝健脾的食物，注意多喝水，多食水果、蔬菜。
（2）运动疗法
运动可以疏通经络、调畅气机，乙木体质的人适合做中小强度、间断性的身体练习。乙木体质的人大部分消瘦，容易上火，皮肤干燥等。可以适当进行游泳锻炼，这样可以及时滋润肌肤，缓解皮肤干燥。还可以选择太极拳、太极剑、八段锦、气功等动静结合的传统健身项目。锻炼时要控制出汗量，及时补充水分。忌夏练三伏和桑拿。
●八段锦
八段锦为传统医学中导引按跷之瑰宝，共有八节。锦者，誉其似锦之柔和优美。“锦”字，由“金”“帛”组成，以表示其精美华贵。除此之外，“锦”字还可理解为单个导引术式的汇集，如丝锦那样连绵不断，是一套完整的健身方法，具体做法如下。
第一段 双手托天理三焦：
①两脚平行开立，与肩同宽。两臂徐徐分别自左右身侧向上高举过头，十指交叉，翻转掌心极力向上托，使两臂充分伸展，不可紧张，恰似伸懒腰状。同时缓缓抬头上观，要有擎天柱地的神态，此时缓缓吸气。
②翻转掌心朝下，在身前正落至胸高时，随落随翻转掌心再朝上，微低头，眼随手运。同进配以缓缓呼气。
如此两掌上托下落，练习4～8次。
第二段 左右开弓似射雕：
①两脚平行开立，略宽于肩，成马步站式。上体正直，两臂平屈于胸前，左臂在上，右臂在下。
②手握拳，食指与拇指呈八字形撑开，左手缓缓向左平推，左臂展直，同时右臂屈肘向右拉回，右拳停于右肋前，拳心朝上，如拉弓状。眼看左手。
③、④动作与①、②动作同，唯左右相反。如此左右各开弓4～8次。
第三段 调理脾胃臂单举：
①左手自身前成竖掌向上高举，继而翻掌上撑，指尖向右，同时右掌心向下按，指尖朝前。
②左手俯掌在身前下落，同时引气血下行，全身随之放松，恢复自然站立。
③、④动作与①、②动作同，唯左右相反。如此左右手交替上举各4～8次。
第四段 五劳七伤往后瞧：
①两脚平行开立，与肩同宽。两臂自然下垂或叉腰。头颈带动脊柱缓缓向左拧转，眼看后方，同时配合吸气。
②头颈带动脊柱徐徐向右转，恢复前平视。同时配合呼气，全身放松。
③、④动作与①、②动作同，唯左右相反。如此左右后瞧各4～8次。
第五段 摇头摆尾去心火：
①马步站立，两手叉腰，缓缓呼气后拧腰向左，屈身下俯，将余气缓缓呼出。动作不停，头自左下方经体前至右下方，像小勺舀水似的引颈前伸，自右侧慢慢将头抬起，同时配以吸气；拧腰向左，身体恢复马步桩，缓缓深长呼气。同时全身放松，呼气末尾，两手同时做节律性掐腰动作数次。
②动作与①动作同，唯左右相反。如此①、②动作交替进行各做4～8次。
第六段 双手攀足固肾腰：
①两脚平行开立，与肩同宽，两掌分按脐旁。
②两掌沿带脉分向后腰。
③上体缓缓前倾，两膝保持挺直，同时两掌沿尾骨、大向下按摩至脚跟。沿脚外侧按摩至脚内侧。
④上体展直，同时两手沿两大腿内侧按摩至脐两旁。
如此反复俯仰4～8次。
第七段 攒拳怒目增气力：
预备姿势：两脚开立，成马步桩，两手握拳分置腰间，拳心朝上，两眼睁大。
①左拳向前方缓缓击出，成立拳或俯拳皆可。击拳时宜微微拧腰向右，左肩随之前顺展拳变掌臂外旋握拳抓回，呈仰拳置于腰间。
②与①动作同，唯左右相反。如此左右交替各击出4～8次。
第八段 背后七颠百病消：
预备姿势：两脚平行开立，与肩同宽，或两脚相并。
两臂自身侧上举过头，脚跟提起，同时配合吸气。两臂自身前下落，脚跟亦随之下落，并配合呼气，全身放松。如此起落4～8次。
（3）音乐疗法
五音疗法是天干五行体质调养的特色方法之一。以五行对应的音为主音，其余各音进行有序组合，组成宫、商、角、徵、羽不同的调式，调式不同，表达的内容亦会有所差异，同时对不同的脏腑产生的作用也不同。
乙木体质对应五行为木，体质特点为喜条达恶抑郁。乙木体质之人五音对应角音，相当于简谱中的“mi”，角音深远悠扬，带有万物生机盎然的感觉。角音音乐可入肝胆之经，常听可疏利肝胆促进人体气机的宣发，兼有助心、健脾、养胃、泻肾火的作用，可作为乙木体质之人平时调养可选择的音乐类型。
乐器中木鱼、竹笛、古箫等木系乐器音质属角音。
角音音乐代表曲目有《江南好》《姑苏行》《庄周梦蝶》《春之声圆舞曲》《蓝色多瑙河》及理查德·克莱德曼的现代钢琴曲等。
（4）代茶饮
①生地健脾茶
原料：生地15g的煎煮液、绿茶3g、人参3g、250mL水。
方法：煮开饮用即可。
功效：滋阴健脾。
②玫瑰花茶
原料：干玫瑰花苞20朵、水250mL、红茶适量。
方法：开水冲泡玫瑰花和红茶10分钟即可饮用。
功效：疏肝健脾。
（5）药膳
砂仁黄芪猪肚
原料：砂仁6g、黄芪20g、猪肚1个。
方法：猪肚洗净，将砂仁、黄芪装入猪肚内，加水炖熟，调味食用。
功用：益气健脾，消食开胃。
（6）足疗方
①地黄枸杞散
组成：熟地黄15g、枸杞子15g、何首乌5g、甘草10g。
功效：滋养肝肾。
②山药健脾方
组成：山药15g、山茱萸15g、熟地黄10g。
功效：滋阴健脾。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：肝、胆、脾、胃。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●阴陵泉
阴陵泉是足太阴脾经的合穴。合穴，是五输穴之一，《灵枢·邪气脏腑病形第四》：“所入为合。”意为脉气自四肢末端至此最为盛大，犹如水流汇合入大海。阴陵泉在足太阴经上，足太阴经又通过三阴交和足少阴、足厥阴经交会联络。刺激足太阴合穴可以对多条阴经的功能都起到一定的调节作用，有助于阴气的生长。同时，脾具有运化水谷的作用，刺激脾经的穴位，有助于脾将水谷精微化生为元气，补充到体内虚弱之处。
取穴方法：患者应采用正坐或仰卧的取穴姿势，该穴位于人体的小腿内侧，膝下胫骨内侧凹陷中，与阳陵泉相对。
操作方法：右手大拇指紧按右腿阴陵泉穴，用拇指腹部或指尖做按压转动的动作，同时做顺时针滑动。然后换左手按摩左腿阴陵泉，动作要领相同。动作需要轻柔、均匀、和缓，力度以感舒适为度。每次按摩100～160次，每日早晚各1遍，两腿都须按摩。
③敲打经络
●足太阴脾经
足太阴脾经，简称脾经，是联系脾脏与其他脏腑的重要通路，通过敲打脾经，可以起到补益脾胃、调节体质的作用。
具体方法：可平坐亦可站立，手握空拳，以掌根拍打，自内踝前面沿着小腿内侧至内踝上八寸，再向上沿着膝股部内侧至腹部，以上为1次。每天循经拍打左右脾经各100次。力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证论治
病机：乙木体质之人体虚，肝血不足。血能生气与载气，血虚气无所依，则出现月经量少、视物昏花、肢体麻木等症状。糖尿病胃肠病变乙木体质之人肝失疏泄，脾失健运，则见胃酸、胃胀等症状。
症状：胸胁腹满，胃酸、胃胀，女性月经量少、色暗，经期延后，痛经，目睛干涩，视物昏花，肢体麻木，发疏稀落，爪甲不荣，筋脉拘急，易发疝气、瘰疬肿块。
治疗原则：滋养肝肾，养肝补血。
方药：肝阴虚者宜知柏地黄汤加减；肝血亏虚者宜八珍汤合杞菊地黄丸加减。
3.医案
宋某，男，74岁，2021年5月于我院就诊。主诉：便秘2周余，加重3天。现病史：患者2周前饮食不节后出现便秘，自服“麻子仁丸”后稍缓解，3天前大便难出，至今未解。现症见：面色淡白，情志抑郁，大便难出，排便无力，质较软，无便意，头晕目眩，偶有心悸气短，健忘，舌淡苔白，脉细。中医诊断：便秘，消渴病。证型：肝血亏虚。体质分类：乙木体质。方药：八珍汤加减。组成：熟地24g，当归30g，白芍12g，白术30g，茯苓15g，当归12g，黄芪30g，升麻6g，柴胡6g，共14剂，日1剂。复诊：大便不通改善，情绪偶有抑郁。上方加柴胡为12g，加郁金12g、香附12g、玄参15g、麦冬30g，共14剂，日1剂。再诊患者上述情况均减轻，温针灸善后。
（二）戊土体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
戊土体质之人饮食宜以清淡为主，宜食赤小豆、绿豆、空心菜、芹菜、黄瓜、藕、冬瓜、牛肉、玉米、黄豆、薏苡仁、莲子、苦瓜、茵陈、溪黄草、丝瓜、柠檬等；戊土体质的人宜少食辛辣躁烈、大热大补、易助长人体湿热的食物，如烧烤、辣椒、生姜、大蒜、狗肉、羊肉、牛肉等温热之品；宜戒烟酒，烟酒容易助湿生热，是导致人体湿热质的重要原因。
（2）运动疗法
●养生操
养生操，简单易操作，长久坚持，可收到明目聪耳、固齿健脑、健脾和胃的效果，所有人皆可使用，具体做法如下。
第一节：对两手掌呵气两口，搓热，摩擦两鼻旁、双眼十五通。将两耳揉捏扯拽，卷向前后15遍。
第二节：两手抱脑后，用中食二指弹击脑后24下。
第三节：耸肩舒臀，作开弓势，左右交替各8遍。
第四节：上下牙相互叩击35下，嘴尽量张大，力量适中。待津液满口时，分三次缓缓咽下。
第五节：按摩腹部，顺时针、逆时针各50下。
结束后，饮用热水一杯。
（3）音乐疗法
宫音，相当于简谱中的“do”，居五音之首。宫音悠扬和谐，具有“土”的特性，如同大地辽阔而敦厚，孕育万物，包容一切。
宫音入脾，属于土音，与脾之气机相和，能够促进消化，滋补气血，安定情绪。宫音音乐代表曲目有《梅花三弄》《阳春》《高山》《流水》等。戊土之人闲暇之余应多听宫音的音乐，以促进全身气机的稳定，令心情愉悦，气血和平，也可调养身心，有养生保健之功效。
（4）代茶饮
①陈皮茯苓茶
原料：陈皮15g、茯苓15g。
方法：将陈皮、茯苓放入锅中，加水大火烧开后立即改小火，再煮两三分钟即可。
功效：健脾祛湿。
②清热化湿茶
原料：甘菊15g、茯苓15g、泽泻10g、炒枳壳10g。
方法：茯苓加水煮沸，后加入甘菊、泽泻、炒枳壳开水冲泡，可调入适量蜂蜜。
功效：清热化湿。
（5）药膳
夏日祛湿汤
原料：薏苡仁50g、赤小豆20g、大枣10枚、茯苓10g、芡实10g、枸杞15g、莲子10g。
方法：将薏苡仁、赤小豆、大枣、茯苓、芡实、枸杞、莲子倒入砂锅或养生壶中，加入适量清水，大火煮开后，转中小火煎煮30分钟后即可饮用。
功效：清热利水祛湿。
（6）足疗方
①红豆薏仁方
组成：赤小豆15g、薏苡仁15g。
功效：健脾利湿。
②苡仁苓泻散
组成：薏苡仁15g、茯苓15g、泽泻15g。
功效：利水消肿，健脾祛湿。
操作方法：将以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好选取能让双脚舒服地平放的，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法，患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：脾、胃、大肠、内分泌。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●关元穴
关元穴是小肠的募穴，小肠之气汇聚于此，具有培元固本、补益下焦的功能。因此，经常按揉关元穴可以帮助调理下焦不适，尤其对于治疗下焦湿热造成的泌尿、生殖系统疾病很有帮助。同时，关元穴又是“先天之气海”，老子称其为“玄之又玄，众妙之门”，经常按揉可以健身保健。
取穴方法：取仰卧位，从肚脐中央到耻骨联合上缘的距离为5寸，将其均分为5份，上3／5和下2／5的交点，就是关元穴。
操作方法：平卧，用右手的拇指或中指指端按压关元穴，一压一放为1次，按压50次，然后先顺时针方向、后逆时针方向各按揉此穴5分钟，也可以使用按摩棒或光滑的木棒按揉，注意力量柔和，以感觉酸胀为度，不可力量过大，以免伤及皮肤。
③经络拍打
●足太阴脾经
经络走向：起于足大趾末端，沿大趾内侧上行至内踝前，再沿小腿内侧上行至内踝上八寸，后沿膝股部内侧上行进入腹部，最后经过横膈上行连舌根散舌下。
拍打方法：手握空拳，沿着经络的走向“补拍”或者逆着经络的走向“泄拍”（腹部以上轻拍）。力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。
2.中医辨证治疗
病机：戊土体质之人脾胃虚弱。运化失司，湿浊中阻，脾胃不和，则出现腹部胀满疼痛，嗳气纳呆等症状；胃有积热，胃热伤津，胃火上攻，则出现口干、口舌生疮等症状；湿性重浊，湿遏热伏，则出现头身困重，大便黏滞等症状。
症状：腹部胀满疼痛，胃中嘈杂，食欲旺盛，嗜食肥甘厚腻，口中异味，口咽干燥渴饮，咳嗽咯痰，舌苔厚腻，口舌生疮，大便黏滞不爽干结。
治疗原则：理气健脾，清热祛湿。
方药：胃气郁滞者宜木香顺气丸加减；痰湿困脾者宜参苓白术散加减；胃火炽盛证者宜清胃散加减；脾胃湿热者宜三仁汤加减。
3.医案
董某，男，61岁，2021年4月于我院就诊。主诉：便秘1年余。既往史：糖尿病病史6年余，便秘1年余，长期服用通便药，效果时好时差。现症见：面色黄，大便秘结不行，偶腹胀痛，拒按，睡眠较差，喜肥甘厚味，纳眠可，小便可，舌质红，苔厚腻而黄，脉弦滑。中医诊断：便秘，消渴病。证型：湿热内阻，气滞作胀。体质分类：戊土体质。方药：三仁汤加减。组成：炒杏仁9g，生薏苡仁30g，白蔻仁6g，竹叶6g，厚朴6g，枳壳9g，清半夏12g，玉竹9g，大腹皮12g，青皮12g，日1剂，共7剂。复诊：大便秘结较前改善，上方加大黄6g、生首乌15g、赤芍15g、丹皮15g，共14剂，日1剂。再诊，患者上述情况均减轻。
（三）己土体质
1.养生保健
（1）饮食注意事项
己土体质之人要注意饮食有节、饮食卫生、进食保健等。同时，为了避免糖尿病胃肠病变加重，平时可多吃些具有健脾利湿作用的食物，饮食宜清淡，少食肥甘厚味。饮酒不宜过量，饮食不宜过饱。
（2）运动疗法
太极剑
预备式：（设面向正南）持剑立正，向左开步。
起势：两手平提，右转摆剑，丁步反提，弯肘开步，弓步前指，提膝挽剑，盖步穿把，右后划弧，转体开步，弓步接剑。
1.并步点剑：上前并步，曲膝点剑。
2.独立反刺：撤步拖剑，丁步挑剑，提膝反刺。
3.仆步横扫：落步平劈，仆步横扫。
4.向右平带：丁步收剑，出步送剑，弓步平带。
5.向左平带：丁步收剑，出步送剑，弓步平带。
6.独立抡劈：丁步按腕，左转抡剑，上步举剑，提膝下劈、
7.退步回抽：退步提剑，虚步抱剑。
8.独立上刺：右转垫步，提膝上刺。
9.虚步下截：退后落步，左转平摆，虚步下截。
10.左弓步刺：撒步提剑，右转平摆，丁步抱剑，弓步平刺。
11.转身斜带：后坐扣脚，右转收剑，左坐送剑，转体开步，弓步斜带。
12.缩身斜带：提膝收剑，撒步送剑，丁步回带。
13.提膝捧剑：撤步右坐，虚步分剑，踏前半步，提膝捧剑。
14.跳步平刺：落步收剑，捧剑前刺，跃步分剑，弓步平刺。
15.左虚步撩：后坐收步，左转绕剑，垫步右转，左虚步撩。
16.右弓步撩：右转绕剑，垫步左转，右弓步撩。
17.转身回抽：后脚（扣脚）收剑，左转回望，弓步平劈，后坐抽剑，虚步前指。
18.并步平刺：左前上步，并步平刺。
19.左弓步拦：后坐撇脚，右转绕剑，左转开步，左弓步拦。
20.右号步拦：后坐撇脚，左转绕剑，右转开步，右号步拦。
21.左弓步拦：后坐撇脚，右转绕剑，左转开步，左弓步拦。
22.进步反刺：盖步按腕，回身后刺，挑剑上步，弓步反刺。
23.反身回劈：后坐扣脚，左坐举剑，右转开步，弓步回劈。
24.虚步点剑：绕臂收步，垫步举剑，虚步前点。
25.独立平托：插步绕剑，向右转体，独立平托。
26.弓步挂劈：盖步挂剑，上步举剑，弓步平劈。
27.虚步抡劈：右转撇脚，回身抡剑，垫步举剑，虚步下劈。
28.撒步反击：提膝抱剑，撒步右转，弓步斜击。
29.进步平刺：横剑提腿，垫步抱剑，弓步平刺。
30.丁步回抽：后坐提剑，丁步抱剑。
31.旋转平抹：摆步横剑，扣步抹剑，插步右转，虚步分剑。
32.弓步直刺：踏步半步，弓步立刺。
收势：右转接剑，左转反提，并步按指，立正还原。
（3）音乐疗法
宫音，相当于简谱中的“do”，居五音之首。宫音悠扬和谐，具有“土”的特性，如同大地辽阔而敦厚，孕育万物，包容一切。宫音入脾，属于土音，与脾之气机相和，能够促进消化，滋补气血，安定情绪。宫音音乐代表曲目有《梅花三弄》《阳春》《高山》《流水》等。己土之人闲暇之余应多听宫音的音乐，以促进全身气机的稳定，令心情愉悦，气血和平，也可调养身心，有养生保健之功效。
（4）代茶饮
①陈皮荷叶茶
原料：干荷叶10g、山楂20g、薏苡仁10g、陈皮10g。
方法：洗干净后，控干水分。将薏苡仁放入平底锅中，锅中不可放油，开小火翻炒烘焙薏苡仁，直至炒出薏苡仁香味即可关火；将荷叶、炒制后的薏苡仁、山楂、陈皮冲入滚烫的开水，浸泡5～10分钟即可饮用。
功效：健脾利水。
②陈皮祛湿茶
原料：茯苓5g、陈皮2g、枸杞5g、藿香3g。
方法：茯苓、陈皮、枸杞、藿香洗净，放入保温杯中，在杯中冲入热水，等待5分钟饮用。
功效：健脾燥湿，化痰祛脂。
（5）药膳
砂仁鲫鱼汤
原料：砂仁10g、陈皮10g、鲫鱼1条、生姜1块。
方法：鲫鱼处理后先在锅里煎至金黄捞出备用。陈皮用水浸泡，砂仁打碎后和生姜一起放入锅中，加入姜片和鲫鱼一起熬煮。最后放香菜和适量盐调味即可。
功效：健脾祛湿和胃。
（6）足疗方
①茯苓薏苡方
组成：茯苓15g、薏苡仁15g、生姜15g。
功效：健脾和胃。
②辛凉散
组成：薏苡仁15g、藿香15g、佩兰10g、白豆蔻15g。
功效：补益脾胃。
操作方法：以上药材放入锅中，加水煎煮20分钟，取药液倒入药桶内，泡脚用具最好能让双脚舒服地平放，水位以浸泡到小腿为宜，药液最低要没过脚踝，水温以40℃为宜，以全身微微出汗为佳。
注意事项：泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜。在泡脚过程中，由于人体血液循环加快，时间太长的话，容易增加心脏负担。老年人应格外注意，如果有胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺在床上休息。饭后半小时不宜泡脚，最好是饭后1小时后再泡脚。常用中药泡脚者，最好用木盆或足浴桶，不宜用铜盆等金属盆。皮肤有外伤者忌用此方法；患有严重疾病者请在医生指导下应用。
（7）中医外治法
①耳穴压豆
取穴：脾、胃、肾、内分泌。
方法：耳廓常规消毒后，将胶布剪成0.8cm×0.8cm大小，放1粒王不留行籽粘上，随即贴压在所选耳穴上，由轻到重按压数十次。患者每日自己按压耳贴3～5次，每次每穴按压1～2分钟。
疗程：每隔1～2天换贴压另一侧耳穴。10次为一疗程。休息10～15天，再做下一疗程治疗。
②穴位按摩
●神阙穴
神阙穴又名脐中，是人体任脉上的养生要穴，具有补阳、和胃理肠的重要作用。
取穴方法：神阙穴位于肚脐中央。
操作方法：每晚睡前空腹，将双手搓热，双手左下右上叠放于肚脐，顺时针揉转，每次2～3分钟。
③经络拍打
●足阳明胃经
若胃经出现问题，会出现腹胀、腹痛、呕吐、呃逆等不适。经常拍打足阳明胃经不仅可以缓解胃脘痛等胃肠疾病，还可以缓解咳嗽气喘等肺部疾病，以及失眠、水肿、膝痛等。
具体方法：胃经是从头走足的一条经脉，敲打时可稍稍用力。可以在上午7∶00—9∶00胃经循行时敲打足阳明胃经。敲打时右手握拳，从锁骨下，沿着两乳、腹部到双腿外侧前缘依次敲打，一直敲打到踝部。在敲打胸腹部时，用力宜轻，可轻轻按揉，而敲打到腿部时，可稍稍加重力度，以感觉腿部微痛为度。
2.中医辨证治疗
病机：己土体质之人常脾胃虚弱。中阳不足，运化失司，痰湿内停，则见腹胀、便溏、水肿等症状；中气虚弱，升降失常，清阳不升，浊气不降，则出现眩晕、内脏下垂等症状；气血运化不利，气虚不摄，则出现出血、贫血等症状。
症状：腹痛腹胀，呕吐，完谷不化，气短懒言，神倦肢困，便溏，肌肉无力，眩晕，或内脏下垂，可见胃、子宫脱垂，脱肛等，或有出血、贫血，或有痰饮、水肿。
治疗原则：补气健脾，散寒化湿。
方药：脾胃虚寒者宜黄芪建中汤加减；寒湿困脾者宜附子理中丸合参苓白术散加减。
3.医案
张某，女，62岁，2021年9月于我院就诊。主诉：便秘1周余。现病史：患者糖尿病病史5年余，便秘1周余，自行服用“三黄药”，腹泻不止。现症见：面色暗黄，大便难出，无便意，排便无力，身体困重，饮食不化，口臭，酸腐味为主，纳少，不欲饮食，眠可，小便可，大便难，舌淡苔白腻，脉沉。中医诊断：便秘，消渴病。证型：脾虚难运。体质分类：己土体质。方药：健脾汤加减。组成：太子参15g，白术30g，茯苓15g，山药15g，陈皮9g，木香15g，砂仁12g，炙黄芪30g，当归12g，焦三仙各15g，鸡内金15g，僵蚕1条，肉苁蓉12g。复诊：大便不通较前改善，人参健脾丸善后。
十、总 结
中医天干五行体质分类法将中医基础理论应用到调理体质的病理倾向及预防干预疾病中，通过判知疾病趋势，根据五行生克制化规律及阴阳特性对慢性病患者实施院外系统的生活方式干预。其思路明晰、理论合理、方法可行，为中医“治未病”思想应用于院外慢病管理奠定了理论基础。天干五行体质分类法在综合调理患者身心上更加具有操作性与实践性，使慢病管理能够真正做到未病先防、已病防变、瘥后防复。这对于实现我国慢性病防治、降低慢病复发率、提高居民生活质量、节省医疗资源、弘扬中医治未病思想及推广中医特色慢病管理具有重大意义。