尺桡骨骨干骨折
尺桡骨骨折是指尺骨干和桡骨干同时发生的骨折。多见于青少年，由于直接暴力、传达暴力或扭转暴力所致。
【病名】
中医病名：骨折病（TCD编码：BGG000）
西医病名：尺桡骨骨干骨折（ICD-10编码：尺骨干骨折S52.202；桡骨干骨折S52.801）
【常见证候要点】
1.血瘀气滞证
伤后2周以内，外伤后经络受损，血溢脉外，淤于浅筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡、苔薄白，脉弦。
2.瘀血凝滞证
伤后2～4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，功能活动障碍。舌质红或有瘀点、苔白，脉弦。
【护理评估】
1.患肢血液循环评估
评估皮肤颜色、温度、桡动脉搏动、毛细血管充盈等情况。
2.患肢疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛的程度，了解疼痛的诱因和性质。
3.患肢肿胀评估
采用目测法或测量肢体周径法。观察肿胀部位、程度，有无张力性水疱。
4.神经功能评估
检查正中神经、尺神经感觉及肌力情况。
5.功能评定
（1）前臂旋转功能：采用量角器对旋转角度进行测量。
（2）关节肿胀：采用目测法或容器法。
（3）肌力：采用MMT徒手肌力评定法。
【常见症状/症候施护】
1.疼痛护理
（1）评估疼痛的诱因、性质，患肢肢端血液循环、活动、感觉等情况。
（2）体位护理：手法整复夹板固定术后使上臂自然下垂、屈肘90°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊固定。
（3）镇痛护理：遵医嘱给予中药外敷、直流电中药离子导入、中频脉冲治疗、冰敷等中医及物理治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。
2.肿胀护理
（1）抬高患肢，保持患肢高于心脏水平20～30 cm，以利于血液循环，促进肿胀消退。
（2）伤后即指导患儿行手部的主动握拳练习。可在患肢端给予轻抚、推压消肿，以促进患肢肿胀消退。
（3）遵医嘱给予中药外敷、直流电中药离子导入、中频脉冲治疗、冰敷等中医及物理治疗，观察治疗后的效果。
【中医特色康复护理】
1.内服中药
内服中药同肱骨髁上骨折。
2.外用中药
外用中药同肱骨髁上骨折。
3.中医特色康复技术
根据医嘱，适当运用下列中医护理操作。
（1）中药封包：骨折早期应用新伤消肿药水，中后期应用软坚散结药水。
（2）中药贴敷：骨折早中期应用。
（3）中药熏洗：骨折中后期应用。
（4）直流电中药离子导入：骨折各期均可应用。
4.物理治疗
遵医嘱给予冷疗、TDP、中频脉冲治疗等物理治疗。(https://www.daowen.com)
5.手法整复、小夹板固定的护理
（1）宣教：整复固定前告知患儿及其家长整复固定的必要性、方法及配合注意事项。
（2）局部情况观察：整复固定后注意观察患儿患肢肢端皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应。如出现异常情况，及时告知医师。
（3）小夹板松紧度观察：观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上上下移动1 cm为标准。随着患肢肿胀逐渐消退，及时报告医师，进行调整。
（4）功能锻炼：复位后即开始功能锻炼，骨折早、中期严格禁止前臂旋转动作。
（5）安全护理：下床活动前应佩戴三角巾悬吊于胸前，防止跌倒。
【健康教育及康复指导】
前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用。尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。骨折部位多发于前臂中1/3和下1/3部。儿童尺桡骨干骨折主要以手法整复、小夹板外固定为主，部分患儿需要手术治疗。尺桡骨骨折的常见并发症有骨筋膜室综合征、神经损伤、感染、再移位和对位不良、骨折不愈合、前臂旋转功能受限等。尺桡骨近远端分别参与构成肘关节和腕关节。两骨之间有骨间膜相连，对稳定上下尺桡关节及维持前臂的旋转功能至关重要。上下尺桡关节司前臂的旋转活动，对手部功能发挥至关重要。尺桡骨骨折在临床比较常见，若治疗不当，往往遗留前臂及肘腕关节功能不良。因此，对尺桡骨骨折不应作为一般骨干骨折处理，应像对待关节内骨折一样处理。
1.指导目标
（1）住院期间：
1）患儿家长了解疾病的概况、治疗、预后及转归。
2）患儿家长了解患儿的生活护理方法及饮食、用药的护理。
3）患儿及其家长掌握功能锻炼的方法及注意事项。
4）维持骨折断端位置稳定，减轻疼痛及炎症反应，减少并发症的发生。
（2）出院后：
1）患儿家长能复述出院后注意事项等。
2）逐渐增加前臂旋转的活动度，避免再次骨折错位，促进骨折早期愈合，促进肘关节及上肢功能恢复。
2.康复护理指导
尺桡骨骨折康复治疗原则以恢复前臂旋转功能为主，应达到骨折愈合且前臂旋转功能大于正常的80%。儿童功能锻炼的方法与时机基本上与成年人相同，但应照顾到儿童的年龄特点、骨折愈合情况合理安排。具体形式和方法上注意趣味性、游乐性，寓锻炼于游戏、玩耍中，必要时可借助部分玩具，使患儿乐于接受。
（1）患肢肌肉等长收缩练习：骨折复位后开始指导患儿行前臂及上臂肌肉的等长收缩练习、握拳、手指的对指练习，每日2次，每次15～20分钟。此期禁止做前臂旋转练习。
（2）肘关节屈伸及肩关节活动练习：骨折第2～3周指导患儿做患肢肘关节主动屈伸练习，并可以开始做肩关节屈曲、伸展、内收、外展及内外旋的主动活动。每日2次，每次15～20分钟。
（3）前臂旋转及全身练习：骨折后期解除固定后指导患儿行前臂旋转练习并加大练习范围，做肩、肘、腕关节的主动屈伸练习。前臂旋转练习方法为上肢屈肘90°贴于躯干两侧，握拳，大拇指向上，尽量旋转拳头。指导患儿行患肢前臂旋转练习，也可做推墙练习。前臂旋转练习和推墙练习均应循序渐进，逐步增量。每日2次，每次15～20分钟。
（4）日常生活锻炼：可根据患儿年龄酌情指导其系纽扣、梳头、握筷、吃饭等，以锻炼手指的灵活度及肘关节屈曲功能。
3.其他常规指导
（1）生活起居指导：同肱骨髁上骨折。
（2）情志调护：同肱骨髁上骨折。
（3）饮食指导：见第一章第二节饮食指导中血瘀气滞证饮食指导。
（4）病情观察指导：观察并指导患儿家长观察患儿患肢肢端皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应；观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上上下移动1 cm为标准。如出现异常情况，及时告知医师。
4.出院指导
（1）嘱家长定期带患儿到医院门诊复查，动态观察前臂旋转功能，并及时调整锻炼时间、次数及强度。
（2）出院后，无医师允许不能随意取出夹板、钢托等外固定。
（3）患肢早期暂不负重。
（4）若伤口未拆线，应定期门诊复查，定期换药，术后14天到医院拆线。拆线前，伤口注意防水，忌洗浴。
5.评价
（1）功能评价：达到有效或显效。
1）显效：骨折对位对线满意，骨折处已骨性愈合，无压痛、叩痛，患肢无明显短缩，骨折成角小于5°，肘关节屈伸功能受限15°内，腕关节屈伸活动受限5°以内。
2）有效：骨折对位对线可，骨折线模糊，患肢短缩小于2 cm，成角在5～10°，肘关节活动受限在30～45°以内，腕关节屈伸受限在10～15°以内。
3）无效：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3 cm以上，成角大于10°，肘关节活动受限在45°以上，腕关节屈伸活动受限在15°以上，患肢不能负重。
（2）健康教育评价：
1）患儿家长能复述康复方法、注意事项。
2）评价患儿前臂旋前功能、旋后功能、腕尺偏、腕桡偏、腕背伸、腕背曲情况。
3）患儿能演示患肢锻炼动作要领，未发生因锻炼方法不当所致的并发症。
4）患儿家长能遵从出院指导内容并按时门诊复查。