股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，属于关节囊外骨折。伤后常出现下肢短缩及外旋畸形明显。
【病名】
中医病名：骨折病（TCD编码：BGG000）
西医病名：股骨粗隆间骨折（ICD-10编码：S72.101）
【常见证候要点】
1.骨断筋伤、血瘀气滞证
患者年龄偏低，或高龄，但平素体健。强大外力作用于髋部，髋部有明显肿胀。舌质红、苔黄腻，脉洪大或弦。
2.肝肾亏虚、骨断筋伤、血瘀气滞证
患者高龄，致伤外力轻，髋部无明显肿胀、青紫，伤前有腰酸腿软、发脱齿摇、耳鸣、小便清长或淋漓不尽史。形瘦神疲，面色苍白。舌质淡，脉沉迟。
【护理评估】
1.患肢疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛的程度，了解疼痛的诱因和性质。
2.患肢肿胀程度评估
采用卷尺测量肢体的周径，还需评估肿胀部位、肿胀区域皮肤颜色。
3.患肢功能评估
评估患肢有无短缩、短缩程度、有无畸形。
4.受压皮肤评估
髋部制动的卧床患者，利用Braden量表对受压皮肤进行压疮风险评估。
【常见症状/证候施护】
1.疼痛护理
（1）体位护理：妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，以免加重损伤。早期正确手法复位，局部固定做到合理有效。加强体位护理，在不影响固定骨折部位的基础上，尽量采取舒适的体位。
（2）镇痛护理：辅以必要的镇痛药物、针刺等对症治疗。口服创伤消肿片、玄胡伤痛片，活血化瘀，疏通经络。物理止痛应用冷疗法（伤后48小时内）、热疗法（受伤48小时后），可以减轻局部疼痛。
2.肿胀护理
（1）认真评估患肢状况，尽早手法复位及牵引。
（2）适当抬高患肢，早期进行股四头肌肌力训练及踝泵运动，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。
（3）损伤早期局部可冷敷。骨折早期（伤后1～2周），患肢肿胀、疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。术前行手法复位，持续患肢牵引，以利消肿和肌肉的牵张，为术中复位创造条件。
（4）肿胀部位可采用中药贴敷、硬膏药热贴敷等中药外治法，活血化瘀，消肿止痛。
【中医特色康复护理】
1.内服中药
中药汤剂每日一剂，分早、中、晚三次，每次150 ml服用。（两种中医辨证分型均适用）
（1）早期（15天以内）：内服股骨颈1号方，每日1剂，连服15天。
（2）中期（16～80天）：内服双龙接骨丸，每日3次、每次6 g，接骨续筋，舒筋活络。
（3）后期（81天以后）：肾阴虚者服六味地黄丸，每日3次，每次6 g；肾阳虚者服金匮肾气丸，每日3次，每次6 g，以补肝肾、强筋骨、续骨损。手术后对有发生下肢深静脉血栓高危倾向的患者，术后次日服预防深静脉血栓一号方，每日一剂，连续15日。
2.外用中药
（1）早期（1～15天）：外敷二黄新伤止痛软膏。
（2）中、后期（15天以后）：外敷活血膏。过敏性体质者慎用。
3.中医特色康复技术
根据医嘱，运用下列中医护理操作。
（1）中药贴敷：早、中、后期均可使用。(https://www.daowen.com)
（2）直流电中药离子导入：早、中、后期均可使用。
（3）灸法：常选居髎、隐脉、髀关、环跳等穴位。
4.物理治疗
遵医嘱给予冷疗、TDP、中频脉冲治疗、空气波压力治疗等物理治疗。
【健康教育及康复指导】
股骨粗隆间骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5∶1。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合。
1.指导目标
（1）住院期间：
1）患者或其家属能掌握术前、术后的注意事项，能演示术后康复锻炼方法及禁忌体位。
2）掌握功能锻炼和病症相关防治知识，并且能够正确执行。
3）骨折端位置稳定，疼痛、肿胀明显消退。
4）正确使用助行器，在助行器的帮助下行走。
（2）出院后：
1）患者家属能复述出院后注意事项。
2）患者逐步恢复下肢肌力，内固定手术患者促进骨折断端的愈合。
2.康复护理指导
老年患者的功能锻炼方法较普通成年患者在运动量方面有所不同，在功能锻炼过程中要根据老年患者的全身情况和基础疾病来制订运动量，不能一概而论。通常情况，以患者自述累感、呼吸与脉搏加快及出汗为标准来制订运动量。
（1）全身练习：术前卧床期间主要指导患者进行心肺功能及下肢肌力训练。根据患者全身情况，通过一定数量的拉吊环抬起上身的练习（以患者出汗、诉累为宜），以达到卧床期间的运动量，锻炼心肺功能。下肢肌力训练主要通过股四头肌收缩训练（每日3组，每组20次），踝泵运动（每日3组，每组20次），防止肌萎缩，同时可促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
（2）术后第一阶段（术后1～7天）：此阶段重点指导放在床上活动、肌力训练、转移训练和步态训练，增强患肢运动控制能力。髋、膝主动或被动屈曲练习（屈髋不能大于90°），足跟在床上纵向滑行。术后全身情况允许，尽早下床站立，在助行器的帮助下患肢不负重下地行走。值得注意的是，所有的训练都要在疼痛得到很好控制的情况下进行。
（3）术后第二阶段（术后第2～6周）：此阶段主要着重于指导患者训练平衡性和协调性，主要从助行器帮助下行走过渡到无支撑下获得自身平衡性，恢复日常生活能力。
（4）日常生活锻炼：指导患者独立上下床、转身练习，独立如厕练习，独立穿脱裤、袜练习。
3.其他常规指导
（1）生活起居指导：同股骨颈骨折。
（2）情志调护：同股骨颈骨折。
（3）饮食指导：见第一章第二节饮食指导中骨断筋伤证、血瘀气滞证、肝肾亏虚证饮食指导。
4.出院指导
（1）继续加强患者患肢功能锻炼，逐步恢复日常生活能力。
（2）遵出院医嘱定期门诊复查，不适随诊。
（3）确保环境安全，避免跌倒发生。
（4）告知行内固定手术的患者不能过早负重，3个月后经X线检查确定骨折愈合后，才可逐渐负重。
5.评价
（1）功能评价：
1）肢体肿胀程度评定：用卷尺测量肢体的周径，比较康复前肢体肿胀程度是否有所改善。
2）疼痛评定：用数字评定量表（NRS），比较康复前的疼痛情况是否有所改善。
（2）健康教育评价：
1）患者或其家属能简述出院后患肢不负重的时间。
2）患者或其家属能复述该疾病的用药知识。
3）患者能简述主要的预防跌倒的具体方法。
4）患者或其家属能遵从出院指导内容并按时门诊复查。