甲状腺次全切除术中的解剖要点

1.切口部位及层次　在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切开皮肤、浅筋膜及颈阔肌，切口两端可稍超过胸锁乳突肌前缘，翻起皮瓣后，沿颈正中线分离颈深筋膜浅层，并横向切断两侧的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，再进一步分离甲状腺假被膜（囊），显露甲状腺。

2.甲状腺上动脉的结扎部位　通常在假被膜（囊）外。喉上神经外支伴行于甲状腺上动脉的后内侧，在距甲状腺上极0.5～1.0 cm处，外支则离开动脉转向内侧分布于环甲肌，故结扎甲状腺上动脉应紧靠甲状腺上极为宜。但在少数（15%）情况下，神经与动脉紧密伴行或行于动脉分支之间，此时应在囊内甲状腺上极以下结扎甲状腺上动、静脉，方可避免损伤神经。

3.甲状腺下动脉的结扎部位　取决于其与喉返神经之间的相互关系。甲状腺下动脉与喉返神经约在甲状腺侧叶中、下1／3交界处的后面彼此交叉，由于交叉关系比较复杂，故在甲状腺手术中，应稳妥显露喉返神经。显露喉返神经的一个重要标志是环甲关节（或甲状软骨下角），神经常在环甲关节的后方上行入喉。左、右喉返神经约有50%位于气管与食管的左、右侧旁沟内；其次是右喉返神经多位于气管与食管的右侧旁沟的前方（气管旁），而左喉返神经则常位于左旁沟的后方（食管旁）。鉴于以上情况，在甲状腺手术中，应在距甲状腺侧叶较远处结扎甲状腺下动脉。(https://www.daowen.com)

4.对甲状腺中静脉的处理　该静脉是一支比较粗而短的血管，从腺体的中份离开，沿肩胛舌骨肌内侧缘越过颈总动脉，注入颈内静脉。常因在甲状腺手术中剥离甲状腺假被膜（囊）时被撕裂。撕裂后由于血管回缩，造成止血困难，故必须在剥离甲状腺之前，予以双重结扎并切断。

5.保留甲状旁腺　甲状腺手术的主要并发症之一是损伤和摘掉甲状旁腺，造成甲状旁腺功能低下。避免的方法是熟悉甲状旁腺的位置，减少损伤和切除的可能。在手术中，尽管有人以甲状腺下动脉进入甲状腺处为依据，即在动脉的上方及下方各2.5～3 cm处，寻找上、下甲状旁腺，但在寻找和辨认中仍然比较困难。因此，临床上，外科常在已切除的组织中仔细寻找甲状旁腺，若发现应将其重新植入体内，或对甲状腺采取楔形切除方法，以减少切除甲状旁腺的可能。