（一）肾
1.位置与毗邻
（1）位置：肾（kidney）位于脊柱腰段两侧、贴于腹后壁，右肾因肝右叶的存在，低于左肾1～2 cm（约半个椎体）。一般左肾在第11胸椎体下缘至第2腰椎体下缘，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。第12肋斜过左肾后面的中部、右肾后面的上部。两肾的位置以肾门相对，上端相近而下端分开，呈“八”字形（图4-47）。在后正中线两侧2.5 cm和7.5～8.5 cm处各作两条垂线，再通过第11胸椎和第3腰椎棘突各作一水平线，两侧肾的体表投影即位于此纵、横标志线所构成的四边形内。肾门的体表投影则为第1腰椎棘突下缘外侧5 cm处，此处也相当于第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处，此角称脊肋角或肾区，当肾有病变时，此处可有压痛或叩击痛。
（2）毗邻：肾的上端借疏松结缔组织与肾上腺相连。两肾的内下方均有肾盂和输尿管。左肾内侧还有腹主动脉，前面的上部与胃和脾相邻，中部有胰尾横过，下部则与空肠襻和结肠左曲相邻。右肾的内侧有下腔静脉，前面的上部有肝右叶，中部内侧有十二指肠降部，下部与结肠右曲和小肠相邻（图4-48）。两肾的后面在第12肋以上部分与膈邻贴，并借膈与肋膈隐窝相邻，故肾手术时切勿损伤膈及胸膜，以免发生气胸。在第12肋以下与腰大肌、腰方肌、腹横肌及肋下神经、髂腹下神经、生殖股神经、髂腹股沟神经等相邻。
图4-46 腹膜后隙的结构
图4-47 肾的位置和毗邻（后面观）
2.被膜 肾的表面有3层被膜，由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊（图4-49）。
（1）肾筋膜（renal fascia）：分前、后两层共同包裹肾和肾上腺。前层除覆盖肾及肾上腺外，还跨越腹主动脉和下腔静脉前方与对侧的前层相续。后层贴腰大肌和腰方肌筋膜向内附着于椎体。前、后两层筋膜在肾的外侧缘和上方相互融合，并与腹内筋膜相延续。在肾的下方，肾筋膜的前层向下消失于髂窝的腹膜外筋膜中，后层向下与髂筋膜愈着。肾筋膜还发出许多结缔组织束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾起固定作用。若这些结缔组织松弛，即可造成肾下垂或游走肾。
(https://www.daowen.com)
图4-48 肾的位置和毗邻（前面观）
图4-49 肾的被膜
（2）脂肪囊（adipose capsule）：位于肾筋膜的内面，含有大量的脂肪组织并包裹于肾及肾上腺的周围。其厚度因人、年龄和营养状况而异，在肾的后面和下端较为发达，构成肾床，对肾有支持和保护作用。临床上做肾囊封闭时，即将药物注入此层内。
（3）纤维囊（fibrous capsule）：为肾的固有膜，贴于肾实质的表面，由致密的结缔组织和少量弹性纤维构成，薄而坚韧。通常此膜易与肾实质剥离。
3.肾门、肾窦和肾蒂 肾内侧缘中部的凹陷称肾门（renal hilum），有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入。由肾门向肾实质内深入的空隙为肾窦（renal sinus），内有肾动脉及其分支、肾静脉及其属支、肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪等。出入肾门的结构被结缔组织包裹共同组成肾蒂（renal pedicle），其内主要结构的排列规律是：由上向下为肾动脉、肾静脉和肾盂，由前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂。
4.肾血管和肾段 肾动脉（renal artery）起自腹主动脉，分为前、后两干经肾门入肾。在肾窦内，前干走行在肾盂之前，发出上段动脉、上前段动脉、下前段动脉和下段动脉。后干则走行在肾盂的后面，入肾后延续为后段动脉。每条肾段动脉供应的肾实质区域称肾段（renal segment）。每个肾可分上段、上前段、下前段、下段和后段5段（图4-50）。各肾段动脉之间无吻合，如某一段动脉发生阻塞时，相应供血区域的肾实质即可发生坏死。肾内的静脉与动脉不同，有广泛的吻合，也无节段性，故结扎1支不会影响其血液回流。肾内静脉通常在肾窦内汇成2～3支，出肾门后再合为一条肾静脉注入下腔静脉。
图4-50 肾的动脉及分段（右肾）