（二）盲肠和阑尾

1.盲肠　盲肠（cecum）为大肠的起始部，位于右髂窝，下端为盲端，向上延续为升结肠，一般长6～8 cm。盲肠左侧接回肠末端，后内侧壁有阑尾附着，右侧为右结肠旁沟，后贴髂腰肌，前邻腹前壁，并常为大网膜覆盖。盲肠为腹膜内位器官，但没有系膜，故活动性较小；若与升结肠同时具有系膜，则活动性较大，而称移动性盲肠。肠壁的3条结肠带在阑尾根部汇聚，是手术中寻找阑尾根部的标志。回肠末端以回盲口开口于盲肠的左后壁上，开口处有上、下两片半月形的黏膜皱襞，称回盲瓣（ileocecal valve）。由于回肠管径小于盲肠，两者衔接处又接近直角，因此回盲部易形成肠套叠，尤以小儿多见。

2.阑尾

（1）形态：阑尾（vermiform appendix）为一细长的盲管状器官，长5～7 cm，直径为0.5～0.6 cm，其远端为盲端，近端以阑尾口开口于盲肠后内侧壁回盲瓣下方2～3 cm处。

（2）位置与体表投影：阑尾位于右髂窝内，以三角形的阑尾系膜悬附于肠系膜下端，为腹膜内位器官，因此其位置变化较大。据统计，国人阑尾常见的位置有以下几种（图4-40）。①回肠前位：在回肠末段的前方，尖向左上，约占28%。②盆位：经腰大肌前面伸入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器，约占26%。③盲肠后位：位于盲肠后方的盲肠后隐窝内，髂肌前面，尖端向上，约占24%。④回肠后位：在回肠末段的后方，尖向左上，约占8%。⑤盲肠下位：在盲肠后下，尖向右下，约占6%。此外，尚有少数其他特殊位置，如高位阑尾，位于肝右叶的下方；腹膜外位阑尾，部分或完全位于壁腹膜的后面；甚至有位于左下腹的。

图4-40　阑尾的常见位置和体表投影(https://www.daowen.com)

图4-41　阑尾的动脉

尽管阑尾的位置变化较多，但阑尾根部因附着于盲肠而位置比较恒定，其体表投影通常选用脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点处（即McBurney点）或左、右髂前上棘连线的右、中1／3交顶处（即Lanz点），阑尾炎时投影点处可有明显压痛。

（3）血管：阑尾动脉（appendicular artery）发自回结肠动脉或其分支，多数为1支，少数2支（图4-41）。阑尾动脉进入阑尾系膜内沿系膜游离缘走行，发出分支分布于阑尾。阑尾静脉（appendicular vein）与阑尾动脉伴行，汇入回结肠静脉（图4-42）。发生阑尾炎时，细菌可随静脉血液流经肠系膜上静脉、肝门静脉至肝，引起化脓性肝门静脉炎和肝脓肿。故对化脓性阑尾炎行阑尾切除术时，在结扎切断阑尾静脉之前，切勿挤压阑尾，以免细菌入血造成术后感染扩散。

图4-42　阑尾的静脉