解剖腹前外侧壁的肌、血管、神经

1.解剖腹外斜肌　修洁腹外斜肌及其腱膜，可见其肌束及腱膜的纤维走行方向为自外上向内下方斜行，保留已找到的皮神经，注意观察腹外斜肌腱膜在至腹直肌外侧缘处参与形成腹直肌鞘前层并止于白线的情况。修洁腱膜下缘，确认连于髂前上棘与耻骨结节之间的腹股沟韧带。

2.解剖腹内斜肌　沿腋后线的延长线自肋弓下缘至髂嵴作垂直切口纵行切断腹外斜肌，再自此切口的上下端向内横行切断该肌至腹直肌鞘外侧缘，将肌瓣翻向内侧，显露腹内斜肌。沿腹内斜肌纤维方向修洁其表面的筋膜后，可见其肌纤维自外下向内上方斜行，并至腹直肌外缘附近移行为腱膜，参与构成腹直肌鞘。

3.解剖腹横肌和观察血管、神经　在距腹外斜肌切口边缘1 cm处切断腹内斜肌，将肌瓣向前内侧翻至腹直肌外侧缘处。在翻转时注意勿切断位于其深面的下5对肋间神经和肋间后血管。沿该肌的纤维走向修洁此肌，同时也修洁走行在其表面的肋间神经和伴行的肋间后血管至腹直肌外侧缘附近。可观察到腹横肌的肌纤维自后向前横行，至腹直肌外侧缘附近移行为腱膜，并参与构成腹直肌鞘后层。

4.解剖腹直肌鞘及腹直肌(https://www.daowen.com)

（1）翻开腹直肌鞘前层：将翻向内的腹外斜肌和腹内斜肌恢复原位，修洁腹直肌鞘前层表面的浅筋膜，沿其中线自上而下作纵切口，再自此切口的上下端横行切开此鞘的前层，并向两侧翻转。因自剑突至脐之间腹直肌有3～4条腱划与鞘的前层紧密愈着，故在翻转前鞘至腱划处时应用刀尖将它们离断，并注意观察腱划的位置。注意观察腹直肌鞘的前层在耻骨联合上方分成两叶，其内包有锥状肌。

（2）探查腹直肌及其血管和神经：观察腹直肌的起止和纤维走行情况后，用刀柄或手指游离其内、外侧缘。将该肌的内侧缘提起，可将其拉向外侧，确认腹直肌的腱划与鞘的后层无愈着。将腹直肌从中部横断并翻向上、下方，并在腹直肌的后面找出自上而下走行的腹壁上血管；在脐以下5 cm附近，找出腹壁下血管进入腹直肌鞘处，注意观察这两条动脉是否有吻合。观察腹直肌鞘后层的外侧与前层结合形成的半月线。在半月线内侧可见从腹直肌鞘后层穿入的下5对肋间神经、肋下神经和肋间后血管，确认它们的位置与分布范围。

（3）观察弓状线和白线：在脐以下4～5 cm处，仔细辨认由腹直肌鞘后层的游离缘形成的弓状线（半环线），观察其形态，并确认弓状线以下为增厚的腹横筋膜。在弓状线以下，3层阔肌的腱膜均至腹直肌的前面，腹直肌后面与腹横筋膜相贴。在正中线自上而下修洁浅筋膜，显露白线，可见白线由两侧腹直肌鞘的纤维交织而成，脐以上较宽，脐以下较窄。