观察腹膜和腹膜腔

1.打开腹膜腔

（1）自剑突沿前正中线、绕脐左侧直至耻骨联合，切开腹壁深达腹膜。在脐上方中线处先将壁腹膜切一个小口，用刀柄或手指探查并推开大网膜及小肠等。然后，用左手示指和中指伸入腹膜腔内，提起腹前外侧壁，将壁腹膜与内脏分开，再向上、下逐渐切开壁腹膜使之与腹壁切口等长。

（2）平脐下缘处作一水平切口，切开腹前外侧壁各层，向外侧至腋中线延长线附近，将切开的4个肌皮瓣连同壁腹膜翻开，显露腹腔器官。如果上述方法显露不充分，也可沿胸前外侧壁左、右侧腋前、后线之间的切口，向下延长切开腹前外侧壁及壁腹膜，直到两侧髂嵴水平，再切断膈肌在胸前外侧壁内面的附着处，将胸廓前份（胸部操作时已切开）连同腹前外侧壁前份一起向下整片翻开。

2.观察腹膜形成的结构

（1）观察网膜、网膜孔及网膜囊：观察连于胃大弯和十二指肠上部与横结肠之间的形似围裙的大网膜，并观察其下缘的位置后，提起大网膜查看胃大弯与横结肠之间的大网膜是否形成胃结肠韧带。将肝的前缘向右上方提起，观察由肝门移行于胃小弯和十二指肠上部的小网膜（即肝胃韧带和肝十二指肠韧带）。肝十二指肠韧带的后方有网膜孔，用左手示指沿肝十二指肠韧带后方向左可伸入网膜孔内，并探查孔的境界。肝十二指肠韧带内有胆总管、肝固有动脉和肝门静脉等3个重要结构通过。沿胃大弯下方1～2 cm处将胃结肠韧带切开一小口，注意勿损伤沿胃大弯走行的胃网膜左、右动脉。将右手手指伸入网膜囊内，扩大切口，直至右手能伸入网膜囊内为止。在囊内向各方触摸网膜囊的前、后、上、下壁和左侧界、右侧界。同时，将左手示指伸入肝十二指肠韧带后方的网膜孔内，使左、右两手的手指相会合。

（2）观察系膜：提起小肠和肠系膜，观察肠系膜根的走向，可见它从第2腰椎左侧，斜向右下方至右骶髂关节的前方。提起横结肠，可观察到横结肠系膜内的中结肠动脉。在左髂窝内提起乙状结肠，可见乙状结肠系膜根附于左髂窝和骨盆左后壁。在右髂窝处先找到盲肠，再提起阑尾，可见三角形的阑尾系膜，在系膜游离缘处观察阑尾血管。(https://www.daowen.com)

（3）观察韧带：将膈向上翻，用手触摸附于肝膈面呈横向走行的冠状韧带和左、右三角韧带，以及纵向走行的镰状韧带及位于其游离缘内的肝圆韧带。将胃牵拉向右侧，可用手触摸连于胃底与脾门之间的胃脾韧带，在脾门与左肾前面之间可摸到脾肾韧带，在脾的下端确认脾结肠韧带。提起横结肠并向上翻，可见位于空肠起点左侧与横结肠系膜根之间的由腹膜形成的十二指肠悬韧带，其内包有十二指肠悬肌。

3.探查膈上、下间隙　将膈再向上翻，用右手伸入位于镰状韧带与右冠状韧带之间右肝上间隙。再将手伸入镰状韧带左侧，探查左肝上间隙。将肝向上翻，触摸位于小网膜右侧、肝右叶下方的右肝下间隙（肝肾隐窝）以及位于小网膜前方的左肝下前间隙和位于小网膜后方的左肝下后间隙。

4.观察结肠下区的腹膜间隙　将空、回肠及其系膜推向左侧，可见肠系膜根、升结肠与横结肠及其系膜右半部之间共同围成右肠系膜窦。将小肠全部推向右侧，可见肠系膜根、横结肠及其系膜的左半部、降结肠与乙状结肠及其系膜之间共同围成的左肠系膜窦，此窦沿乙状结肠系膜根通向骨盆腔。用手指沿右结肠旁沟上、下滑动，可见此沟向上通右肝下间隙，向下经右髂窝达骨盆腔。再用手指沿左结肠旁沟上、下滑动，可摸到此沟向上被膈结肠韧带阻挡，故向上不能直接与膈下间隙相通，向下则可经左髂窝与盆腔相通。将横结肠重新向上翻起，找到十二指肠空肠曲，在十二指肠空肠曲和腹主动脉左侧的腹膜皱襞间，可见十二指肠上、下隐窝。

5.探查腹膜陷凹　在男性标本上探查位于直肠与膀胱之间的直肠膀胱陷凹；在女性标本上探查位于直肠与子宫之间的直肠子宫陷凹和位于子宫与膀胱之间的膀胱子宫陷凹。

6.观察腹前壁下份的腹膜皱襞和窝　在腹前壁下份内表面观察脐正中襞、脐内侧襞和脐外侧襞及膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。可剥去壁腹膜，进一步观察其覆盖的结构。