阑尾位置与阑尾炎症状

阑尾可随盲肠的位置异常而变化，其本身也可有多种位置变化，由于每一个体阑尾位置的差异，毗邻关系的不同，故阑尾发炎时可能出现的症状和体征也不同。

1.回肠前位　最常见，约占28%，阑尾根部位于回肠前方，尖端指向上方。此型阑尾发炎时，腹痛症状出现很快，并自上腹部或脐周转移至右下腹，即临床上所说的转移性右下腹疼痛。因其位置表浅，故右下腹区压痛更为明显，且压痛点多在McBurney点的内下方，即在Lanz点。又因阑尾贴近壁腹膜，使此处的壁腹膜也出现炎症反应，故此类患者会有明显的反跳痛。

2.盆位　约占26%，阑尾跨腰大肌前面伸入盆腔，尖端贴近闭孔内肌或盆腔脏器。急性炎症时，可出现伸髋时疼痛（刺激腰大肌）或屈髋内旋时疼痛（刺激闭孔内肌）即闭孔内肌征阳性，也可出现膀胱、直肠、子宫附件等刺激症状。

3.回肠、盲肠后位　盲肠后位约占24%，回肠后位约占8%。阑尾位于回肠、盲肠或升结肠的后面，髂肌和腰大肌前面，尖端指向上方。急性炎症时，因刺激腰大肌和髂肌可出现大腿过度后伸时疼痛，即腰大肌征阳性。由于此种类型的阑尾位置深，故右下腹的压痛、反跳痛和腹壁肌紧张都不明显。(https://www.daowen.com)

4.盲肠下位　约占6%，阑尾根部位于盲肠后内侧，尖端指向外下方，阑尾全长位于右髂窝内，也称髂窝位阑尾。此型阑尾炎症易导致髂窝脓肿。

5.腹膜外位（盲肠外位）　约占4%，阑尾位于盲肠与髂肌之间。此型阑尾炎症时除与回肠、盲肠后位阑尾具有同样的症状隐匿的特征外，还因位于腹膜之外，手术中寻找阑尾较困难，故应循结肠带向下追踪。此类型阑尾易形成腹膜后隙脓肿。

6.高位阑尾　较少见，常因先天发育异常，盲肠下降不全而致阑尾位居肝的下方，也称肝下位阑尾。此型阑尾急性发炎时，其症状和体征局限在右上腹，易误诊为急性胆囊炎。尤其当感染累及肝而导致非特异性肝炎和黄疸时，使鉴别诊断更困难。

7.左下腹位阑尾　极少见，常由于胚胎发育时，肠管旋转障碍所致内脏反位，阑尾随盲肠移位至左髂窝内。此类型阑尾发炎时，因其症状、体征全部在左侧，易误诊。