一、肛区
肛区又称肛门三角，其内主要结构有肛管末段和坐骨肛门窝。
1.肛管 肛管（anal canal）长约4 cm，上续直肠，向后下绕尾骨尖终于肛门。肛门（anus）为肛管末段的开口，约位于尾骨尖下4 cm处，在会阴中心腱的稍后方。肛门周围皮肤形成辐射状皱褶。
肛门括约肌位于肛管周围，包括肛门内括约肌和肛门外括约肌（图5-16）。
图5-16 肛门括约肌
（1）肛门内括约肌（sphincter ani internus）：为肛管壁内环行肌层明显增厚形成，属于不随意肌，有协助排便的作用。
（2）肛门外括约肌（sphincter ani externus）：为环绕肛门内括约肌周围的骨骼肌，按其纤维的位置又可分为：①皮下部位于肛管下端的皮下，肌束呈环行，前方附于会阴中心腱，后方附于肛尾韧带。②浅部在皮下部上方，肌束围绕肛门内括约肌下部。③深部肌束呈厚的环行带，围绕肛门内括约肌上部，其深层纤维与耻骨直肠肌混合而不能分隔。
肛直肠环（anorectal ring）是肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约肌浅部和深部、耻骨直肠肌在肛管直肠移行处形成的肌性环。此环在肠管的两侧和后方发达，而在肠管前方纤维却较少。此环对括约肛门起主要作用，若外科手术不慎切断此环，可引起大便失禁。
2.坐骨肛门窝(https://www.daowen.com)
（1）位置与组成：坐骨肛门窝（ischiorectal fossa）位于肛管的两侧，略呈尖朝上、底朝下的锥形间隙（图5-17）。尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，底为肛门三角区的浅筋膜及皮肤。内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌以及覆盖它们的盆膈下筋膜。外侧壁的下份为坐骨结节内侧面，上份为闭孔内肌及其筋膜。前壁为尿生殖膈，后壁为臀大肌下份及其筋膜和深部的骶结节韧带。坐骨肛门窝向前延伸到肛提肌与尿生殖膈会合处，形成前隐窝。向后延伸至臀大肌、骶结节韧带与尾骨肌之间，形成后隐窝。窝内有大量的脂肪组织，具有弹簧垫作用，排便时允许肛门扩张。窝内脂肪的血供较差，感染时容易形成脓肿或瘘管。
图5-17 坐骨肛门窝
（2）血管、淋巴和神经
1）血管：阴部内动脉（internal pudendal artery）起自髂内动脉前干，经梨状肌下孔出骨盆，绕过坐骨棘后面，穿坐骨小孔至坐骨肛门窝。主干沿此窝外侧壁上的阴部管（pudendal canal）（为阴部内血管和阴部神经穿经闭孔筋膜的裂隙，又称Alcock管）前行。在管内阴部内动脉发出肛动脉，分布于肛门周围的肌和皮肤。到达阴部管前端时，阴部内动脉分为会阴动脉和阴茎动脉（阴蒂动脉）进入尿生殖区。阴部内静脉（internal pudendal vein）及其属支均与同名动脉伴行，最后汇入髂内静脉。
2）淋巴：齿状线以下肛管的淋巴及肛门外括约肌、肛门周围皮下的淋巴汇入腹股沟浅淋巴结，然后至髂外淋巴结。也有部分直肠末段的淋巴管沿肛血管、阴部内血管走行，汇入髂内淋巴结。
3）神经：阴部神经（pudendal nerve）由骶丛发出，其行程、分支和分布皆与阴部内血管相同，可分为3支：即肛神经、会阴神经及阴茎（阴蒂）背神经（图5-18）。肛神经与肛动、静脉伴行，支配肛门外括约肌的运动，并分布于肛门周围皮肤，管理其感觉。若不慎伤及肛神经，将引起肛门外括约肌瘫痪，导致大便失禁。由于阴部神经在行程中绕坐骨棘，故会阴手术时，常将麻药由坐骨结节与肛门连线的中点，经皮刺向坐骨棘下方，以进行阴部神经阻滞。
图5-18 阴部神经的行程和分支