硬膜外麻醉的应用解剖

临床上将麻醉药注入硬膜外隙，以阻滞脊神经根的传导，暂时使其支配区域麻痹，称硬膜外麻醉。

硬膜外隙并非是一个完整互通的腔隙，而是被脊神经根分为前、后两隙。前隙窄小，后隙较大。在中线上，前隙有疏松结缔组织连于硬脊膜与后纵韧带之间，后隙有时有纤维隔连于椎弓板与硬脊膜后面。这些纤维结缔组织结构在颈段和上胸段出现率较高，且有时较致密，可能是导致硬膜外麻醉出现单侧麻醉或麻醉不全的解剖学因素。

骶段硬膜外隙上大、下小，前宽、后窄，硬脊膜紧贴骶管后壁，间距仅为0.10～0.15 cm，故骶管麻醉时应注意进针的角度。硬脊膜囊平第2骶椎高度变细，包裹终丝，其前、后方有结缔组织纤维索把它连于骶管前、后壁，结合较紧，有中隔作用，且隙内充满脂肪，这可能是导致骶管麻醉出现单侧麻醉的解剖学因素。第1～3骶神经的神经鞘较厚，周围脂肪较多，这也可能是导致骶神经麻醉出现麻醉不全的解剖学因素（图6-12、图6-13）。

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图6-12　骶管及硬脊膜囊

图6-13　骶神经根