二、诊断问题

一直以来，临床医师建立AD诊断都是在确立了皮炎或湿疹的基础上，再寻找特应性体质及遗传证据作为AD诊断的重要依据。但随着对AD认识的深入及分类的提出，尤其认识到特应性与遗传过敏既相互联系，又有所区别时，遗传过敏不再被认为是诊断标准中的必需条件。因此，有必要对其他类型AD的诊断标准进行新的认识和梳理。

（一）内源性AD

临床符合Hanifin-Rajka的诊断标准，即使缺乏遗传过敏证据，也可初步诊断为AD，再进行血清总IgE检测和sIgE检测，并排除其他原因所致的皮炎湿疹即可以建立内源性AD的诊断。

内源性AD还具有以下特征：①临床皮肤表现形式与外源性AD无本质上区别。②发病年龄较晚，多在2岁以后发病，因此简单用Williams诊断标准可能致误诊或漏诊。③内源性AD占全部AD 20%～40%。④成人型AD中，其变应性反应状况可以不明显或缺如，内源性比例比儿童要高。

（二）非典型或变异型AD(https://www.daowen.com)

临床上AD可表现为轻型或不典型，这种表现形式也是造成误诊的主要因素之一。这种不典型或轻型表现可以单独存在，也可以与典型湿疹化、苔藓化、痒疹化或脂溢性皮损交替出现，但其发生与年龄、个体易患性、疾病周期变化相关，反映其与AD有关。由于其皮损形态的变异，加之其受累的部位比较特殊，如常累及眼睑、口唇、乳头、外阴、手足等，在诊断上应加以重视。

（三）成人期AD

近年成人期AD总体发病情况呈上升趋势。加强对成人期AD的认识，无疑对提高AD诊断水平有很大的帮助。成人期AD包括3种类型，即慢性持续型、间歇型和成人发病型。前两种类型均始于婴儿或儿童。成人新发AD占全部成人期AD比率可达7.7%～59.7%。相比而言，成人发病型AD个人及家族中特应性疾病发生率低于儿童AD，但合并过敏性鼻炎的比例较高。国际公认的Hanifin-Rajka诊断标准及Williams诊断标准强调早年发病或屈侧受累等，用于成人发病型AD其敏感性和特异性显著下降。张氏标准用于成人发病型AD诊断可在一定程度上弥补AD诊断标准的不足，但还需要在更大范围内验证。

（四）老年期AD

老年期AD的诊断比较困难，病史的询问，体格检查，询问家族史有无伴随其他过敏性疾病（如过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏等），辅助检查包括血常规（嗜酸性粒细胞计数）、血清IgE检测，皮损组织病理检查、皮肤镜检查、斑贴实验、过敏原检测、光敏实验、真菌镜检等可以为鉴别诊断其他老年瘙痒性皮肤病提供依据。目前国内尚无老年期AD的统一诊断标准，Hanifin-Rajka的AD诊断标准同样适用于诊断老年期AD。Williams标准主要适用于儿童及青少年AD，一般不用于老年期AD的诊断。张氏标准用于老年期AD的诊断更为适合。