婴幼儿特应性皮炎需要鉴别的疾病
（一）皮肤疾病
1.湿疹 湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒性皮肤病。婴儿湿疹初期主要表现为面颊部的红斑，随后在红斑上逐渐出现较多红色丘疹、丘疱疹、水疱，在搔抓、摩擦等因素导致水疱破损，形成糜烂面，水疱干涸后可形成黄痂。如果继发感染可出现脓疱和脓痂，可伴随局部淋巴结肿大和发热等全身症状。皮损可以发生在身体的任何部位，可以局限，也可有泛发，但常常具有对称性分布的特点，自觉有不同程度的瘙痒，大多剧烈。皮肤损害与AD没有多大区别，但无一定的发病部位，家族中常无“特应性”病史。
2.婴儿脂溢性皮炎 受母体雄激素的影响，部分婴儿皮脂腺功能活跃，在出生后的头3个月内发生脂溢性皮炎。起病通常在出生后的第2～10周，大多在第3～4周，冬季的发病率较高。本病常有家族史，表现为皮脂分泌旺盛部位，如头皮、前额、眉毛区、眼睑、耳后等出现油腻性厚痂，难以去除，而红斑并不明显，常称为乳痂。以后红斑逐渐变得明显，并覆有鳞屑。皮损界限常清楚，痒轻或没有主观症状。若无并发症可不治疗，损害可在三四周至数月内消退，罕有复发。然而，少数患儿的损害可继续扩散乃至波及全身，伴以显著脱屑，形成所谓Leiner病。
3.婴儿痤疮 婴儿痤疮主要发生在3个月以内，皮疹主要分布于面部和头皮，为炎症性丘疹和脓疱，不融合，触之质稍硬。而AD表现更为多形，皮疹可融合成片，可伴有破溃、渗出、脱屑。但需注意婴儿痤疮可与AD在头面部伴随出现。
4.朗格汉斯细胞组织细胞增生症 朗格汉斯细胞组织克隆性增生形成的一组疾病，好发于1～3岁儿童，可表现为温和的、无症状的单器官受累，也可表现为严重的、急进的多器官受累。其中较重类型的勒雪病是朗格汉斯细胞组织增生症的急性、弥漫性表现，累及多个器官，多在2岁前发病。大部分患者有皮疹，表现为1～2 mm大小粉红色至肤色丘疹、脓疱或水疱，皮损好发于头皮、颈部、腋下及腹股沟的褶皱部位，易融合并破损，上覆痂皮，与AD皮损相似，但常可见紫癜、瘀斑，且对外用糖皮质激素治疗反应不佳。
（二）遗传代谢病
1.肠病性肢端皮炎 一种主要发生在婴幼儿时期的遗传性疾病，多在婴儿期发病，从出生数日到数周，最迟10岁，尤其在断奶前后发病率最高。其特征是腔口周围和四肢末端皮炎、慢性腹泻和秃发。当早期出现皮损类似湿疹样红斑时需要与AD相鉴别。该病皮疹发生较早，多位于腔口周围（口、鼻、眼和肛门）、四肢末端和骨突部，躯干很少累及。皮疹初起表现为炎性红斑上群集性小水疱或融合成大水疱，疱周有红晕，易发生糜烂，或类似银屑病样改变，口角炎常见。手足可受累，手掌和手指的皱褶处可出现鲜红色皮炎和有脱屑的环状损害，可伴有细菌和白色念珠菌感染，生殖器和肛门周围有糜烂结痂，有外阴炎、龟头炎和阴囊炎。90%患者有胃肠道症状，包括厌食、腹胀、呕吐和腹泻，大便呈水样或泡沫样，消化道症状轻重常和皮损程度平行。患者常有情绪障碍，表现为精神萎靡、倦怠、烦躁、易激惹等。严重者可有发育迟缓、营养不良。实验室检查可见血清锌降低，故可鉴别。
2.生物素缺乏症 一种罕见的常染色体隐性遗传代谢病，可在新生儿至成年发病，常见临床表现为神经系统和皮肤黏膜损害，表现为弥漫性皮肤红斑、头部脂溢性皮炎，易与泛发性婴儿湿疹混淆。皮损常累及掌跖和腋下，且患儿整体精神不振，实验室检查可协助诊断。同时该病皮损经外用激素治疗通常无效，皮损进行性加重。(https://www.daowen.com)
3.苯丙酮尿症 一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸（PA）代谢途径中的酶缺陷，使得PA不能转变成为酪氨酸，导致PA及其酮酸蓄积，并从尿中大量排出。多发于婴幼儿时期，患儿皮肤常干燥，易有湿疹和皮肤划痕症。由于酪氨酸酶受抑，使黑色素合成减少，故患儿毛发色淡而呈棕色。血浆PA浓度＞20 mg／d L和尿PA代谢产物增多可协助诊断。开始治疗的年龄愈小，效果愈好。
4.寻常型鱼鳞病 寻常性鱼鳞病轻型者可表现出与AD类似的干皮症，也可以是特应性患者的伴随现象。该病为一种常染色体显性遗传病，出生时皮肤正常，生后3个月到4岁出现皮损，约40%在3岁前发病。皮损随年龄增长而减轻，青春期后明显好转。轻者仅表现为皮肤干燥和油脂缺乏，秋冬季节加重，夏天几乎可以完全正常。皮肤干燥脱屑主要在四肢伸侧，尤其是小腿胫前。鳞屑小而呈薄片状，色较白，位于小腿的鳞屑往往较大而且附着较牢固。症状终生存在，常伴有毛发角化病、掌跖角化过度，约有半数的患者伴发AD。
（三）免疫缺陷症
婴幼儿AD需注意排除原发性免疫缺陷病，尤其是有潜在生命危险的Wiskott-Aldrich综合征和高IgE综合征。
1.Wiskott-Aldrich综合征（Wiskott-Aldrich syndrome，WAS）WAS是一种X性连锁隐性遗传病。患者表现为血小板减少、体液及细胞免疫异常、反复细菌感染及与AD几乎相同的皮肤表现，主要累及男性。患儿多于生后2～3个月即出现反复难治性AD样皮损，易诊断为湿疹，但皮损表皮剥脱更明显，有显著的血痂及瘀点。患儿实验室检查存在血小板减少、IgM降低，可做鉴别。
2.高IgE综合征 高IgE综合征是一种常染色体显性遗传病，特点为血清IgE水平显著升高，Th1细胞反应缺陷，反复的鼻窦、肺和皮肤感染及湿疹样皮损，常在出生后1个月出现毛囊性、丘疹性、脓疱型皮疹，乳牙不脱落是高IgE综合征的特点。
如临床怀疑AD并出现反复感染等免疫缺陷表现时，需排除上述两种疾病。
3.Omenn综合征 Omenn综合征是由于T细胞和B细胞均有明显缺陷，导致细胞免疫和体液免疫功能异常，为重症联合免疫缺陷病。患儿存在泛发性湿疹样皮损或红皮病样改变。且患儿常有反复肺炎、腹泻和皮肤黏膜念珠菌感染，基因测序可明确诊断。