青少年和成人特应性皮炎需要鉴别的疾病
儿童AD应重视与先天性遗传疾病及免疫缺陷病的鉴别，但在青少年和成人AD，尤其是成人发病型AD需排除更多的疾病。对表现为钱币样湿疹、结节性痒疹、苔藓化等泛发性对称性皮疹，甚至红皮病或局限于手部、乳头、口唇、面颈部等部位的皮炎湿疹，在不能用其他原因解释时都需要考虑成人发病型AD可能。所以在临床中，病史询问除了个人及家族中特应性疾病史外，还需关注职业、旅游、爱好、工作及生活环境、服药等病史。辅助检查中，除了开展sIgE等检测外，应重视皮肤活检和斑贴试验等检测。
1.接触性皮炎 接触性皮炎是因接触外界刺激物所致的变态反应。皮损程度、范围与接触物性质、浓度、接触方式有关。轻者皮损可表现为局限于接触部位的红斑，伴水肿或针尖大小密集丘疹，重者可以发生水疱、大疱、渗出、糜烂，甚至表皮坏死。自觉瘙痒、灼痛不适，少数严重者可有全身反应。本病常有自限性，一般去除病因，处理得当，1～2周可痊愈。但多次接触致敏物质或治疗不当可转为慢性，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变，易与AD混淆。AD的患者也可出现程度不等的刺激性接触性皮炎。
系统性接触性皮炎常指已致敏个体通过不同途径再次接触相同过敏原和交叉反应过敏原所致的一种皮肤病。该病发生的过敏原包括金属、药物和食物。临床表现多样，症状多表现在皮肤上，可以表现为先前皮炎部位皮疹，先前阳性斑贴试验部位皮疹，水疱性手部皮炎、肘部和膝盖上的瘙痒丘疹、红皮病和血管炎样皮损等，偶尔有全身症状，如头痛、发热、疲劳、胃肠道、呼吸系统等不适，以及白细胞增多伴中性粒细胞增多。当皮疹发生在肘窝、腋窝、颈侧或肘、膝曲侧时，注意要和AD鉴别。
2.钱币状湿疹 钱币状湿疹好发于年轻女性（15～30岁）和中年人。发病机制不确切，可能与微生物感染有关，也可能在接触某些化学制剂如肥皂、酸或碱的刺激后发生。典型皮疹表现为单发或多发的瘙痒性、伴有小水疱的钱币状红色斑块，好发于小腿、前臂和手背等四肢伸侧部位。此型湿疹与特应性疾病无关，且血清IgE水平正常。但是，青少年AD常有钱币状湿疹样损害，此时损害更倾向于慢性和苔藓化。
3.反向银屑病 典型的银屑病皮损临床上易与AD分辨，但反向银屑病常表现为皱褶部位和屈侧皮肤，如耳、腋下、腹股沟、乳下、脐、臀间沟、龟头等处界限清晰的红斑，鳞屑少，皮损不干燥，此时容易与AD混淆。但反向银屑病常有指（趾）甲受累，可见单纯的甲松离或有甲凹病，后者有诊断意义。必要时可借助皮肤镜、皮损组织病理等协助诊断。(https://www.daowen.com)
4.副银屑病 副银屑病也称类银屑病，是一组原因不明的以红斑、丘疹、浸润为特征的慢性鳞屑性炎症性皮肤病，一般无自觉症状或轻度瘙痒，不易治愈，好发于青壮年，以男性多见。本病包括点滴型、斑块型、苔藓样型和痘疮样型四种类型，斑块型和苔藓样型副银屑病可互相转化，并可演变为蕈样肉芽肿。本病皮损可表现为泛发性红色或棕色鳞屑性扁平丘疹、斑片或斑块，并可出现水疱、坏死和结痂。因其皮疹呈多形性，伴有不同程度瘙痒，易与AD混淆，可通过病理检查进行鉴别。
5.多形性日光疹 多形性日光疹是一种光变应性反应，为反复发作的慢性多形性光感性皮肤疾患，多发于青年女性。春夏症状明显，秋冬减轻。好发于暴露部位，受累部位依次为颈下V形区、前臂伸侧、手背、上肢、面部、肩胛、股和下肢。皮疹呈多形性，常于日晒后2 h～5 d间局部皮肤出现烧灼感或瘙痒，数日后发疹，损害有红斑、丘疹、结节、水疱、糜烂、结痂、脱屑或苔藓样变等。本病皮损多样，易与AD混淆，但多存在光敏病史，且好发于暴露部位，可行鉴别。
6.嗜酸性粒细胞增多性皮炎 嗜酸性粒细胞增多性皮炎是嗜酸性粒细胞增多综合征的一个亚型，是其病谱的良性一端。以泛发性、多形性、瘙痒性皮疹，伴外周血嗜酸性粒细胞增多（＞1.5×109／L）及真皮周围血管嗜酸性粒细胞浸润为特征。血清总IgE升高，外周血嗜酸性粒细胞随皮疹发作、消退而升降，骨髓增生活跃，嗜酸性粒细胞比例增多。患者以老年男性居多。因其原发皮疹呈多样性，临床上极易被误诊为湿疹或AD。
7.烟酸缺乏症 烟酸缺乏症是由于烟酸类维生素缺乏所引起，典型的临床表现为皮炎、腹泻和痴呆。皮疹多位于暴露部位，如手背、指背、腕、前臂外侧、面、颈项、上胸、足背等处，常对称分布。皮疹初起表现为鲜红或紫红斑，界限清楚，伴瘙痒或烧灼感，逐渐转为红褐色，严重者可发生大疱。反复发作的慢性病例，皮肤增厚，棕褐色，粗糙，缺乏弹性，伴角化过度、干燥性鳞屑、皲裂、出血或覆有血痂。当皮损改变类似湿疹样皮炎时应当注意与AD相鉴别，但烟酸缺乏症常常有胃肠道症状，表现为食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻，大便呈水样或混有消化不良食物。严重者还伴有精神神经症状，以神经衰弱症状最常见，并可有精神紧张，易激惹，情绪变化无常，头晕、失眠等，可发展成痴呆症。
8.蕈样肉芽肿 蕈样肉芽肿（MF）是起源于记忆性辅助性T细胞的低度恶性皮肤T细胞淋巴瘤。本病少见，多累及老年人，儿童及青年人也可发生。MF的病程呈慢性进行性，其皮损按进展分为红斑期、斑块期和肿瘤期。典型红斑期皮损为直径数厘米的扁平、淡红色、鳞屑性斑片，也可呈多形性，如红斑、丘疹、苔藓化、鱼鳞病样损害。此时需与AD鉴别，常规治疗难以缓解的顽固瘙痒可以作为一种提示，病理检查有助于明确诊断。