系统应用糖皮质激素

糖皮质激素是肾上腺皮质激素的一种，属甾体类化合物，包括氢化可的松、可的松、泼尼松等。

（一）作用机制

系统应用糖皮质激素具有强大的抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制作用。

（二）分类

按糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴抑制时间的长短，可分为短效、中效、长效三类。糖皮质激素的用量须根据不同病种和病情的轻重制定。一般用量分三个阶梯，以泼尼松为准，5～30 mg／d为小剂量，35～60 mg／d为中剂量，60 mg／d以上为大剂量。具体分类及相互换算见表6- 2。

表6-2　常用糖皮质激素药物的比较(https://www.daowen.com)

（三）治疗剂量和方案

系统应用糖皮质激素可通过减轻水肿、渗出、炎症细胞浸润，改善局部红肿、灼热和瘙痒等症状。因而可迅速减轻炎症反应和瘙痒症状，控制疾病继续恶化，但停药后容易复发。因此，临床选择短期应用于病情严重、其他药物治疗无效的患者。

2014版美国AD治疗指南推荐糖皮质激素剂量为0.5～1.0 mg／（kg·d）。我国推荐剂量为0.5 mg／（kg·d）（以甲泼尼松龙计），病情好转后及时减量停药。对于较顽固病例，可先用糖皮质激素治疗，之后逐渐过渡到免疫抑制剂或紫外线疗法。

（四）不良反应

系统应用时注意监测糖皮质激素的不良反应，如水钠潴留、高血压、消化道溃疡、多毛、骨质疏松、糖尿病及继发感染等症状。用药前应仔细评估患者一般情况和其必要性，时刻关注可能发生的糖皮质激素不良反应，减量勿过快，避免病情反跳。