八、汪受传

朱某，男，6个月，2015年5月9日初诊。

患儿全身散在皮疹6个月。足月顺产，出生后全身多发性皮疹伴灼热、哭闹，至当地医院诊断为“婴儿脂溢性湿疹”，中西药并用，多地施治，有效但未治愈，遂来门诊求治。刻下：双面颊部、枕部、肩部等多处片状红斑及鳞屑，脂溢性结痂，有抓痕，小腿腓侧可见弥漫性大量红斑，暂无破溃渗液，精神、营养可，喜哭闹，时时搔抓患处，纳可，寐欠安，二便尚调，舌润，淡红，苔薄腻。现用糠酸莫米松乳膏和除湿止痒软膏外擦患处，并口服泼尼松片2.5 mg／次，1次／d。

西医诊断：特应性皮炎。

中医诊断：奶癣。

中医辨证：伏风内潜，湿热泛肤。(https://www.daowen.com)

治法：消风清热化湿。

方药：苍术10 g，金银花10 g，板蓝根12 g，地肤子10 g，白鲜皮10 g，乌梢蛇10 g，牡丹皮10 g，紫草10 g，马齿苋10 g，甘草3 g。颗粒剂，5剂，每剂分6份，1份／次，3次／d。

5月21日二诊，服上药后头面部肤色由潮红转淡红，鳞屑减轻，结痂减少，患儿搔抓亦减少，精神佳，活泼好动，盗汗，胃纳欠佳，大便稀溏，舌象同前。证属脾气亏虚，伏风内潜，治以健脾益气，消风止汗。予党参10 g，茯苓10 g，淮山药15 g，芡实15 g，煅龙骨15 g，煅牡蛎15 g，苍术6 g，白术6 g，生地黄10 g，地肤子10 g，白蒺藜10 g，乌梢蛇10 g，蝉蜕6 g，甘草3 g，14剂，颗粒剂，服用方法同前。药后随访，家长诉皮疹已愈。

按语：本案患儿初诊时辨证属湿热型，体内蕴湿为本，久郁化热为标。因其渗液滋水不显、皮红不著，湿热相当，用药不可大苦大寒，以祛邪为主，故选苦温甘凉。燥湿健脾之苍术为君药，清热宣透；凉血通窍之金银花、板蓝根、牡丹皮和紫草为臣药；佐以地肤子、白鲜皮、乌梢蛇祛风止痒，盖风药宣发可透郁热，风药宣散可祛水湿。因风之升散可除地之湿泞，即“地上淖泽，风之即干”（李中梓），故汪氏每治湿热证疾病，必加三五味风药。二诊时，湿邪已去大半，考虑患儿素体脾胃虚弱，运化失健，不耐渗利，故拟健脾益气扶正为主，选祛风散湿诸风药为助，得以收功。