六、陈达灿

王某，男，10岁，2019年8月6日初诊。

全身皮肤干燥伴皮疹反复发作8年，加重2周。2周前全身皮肤散在丘疹、斑疹，瘙痒甚，外用药膏（具体不详）后控制。现口周红斑，全身皮肤稍干燥、粗糙，外阴偶有瘙痒，纳眠可，二便调，舌尖红，苔薄白，脉弦细。既往有变应性鼻炎病史。

西医诊断：特应性皮炎。

中医诊断：四弯风。

中医辨证：心火脾虚。

治法：培土清心止痒。(https://www.daowen.com)

方药：培土清心方加减，太子参10 g，白术10 g，薏苡仁20 g，茯苓15 g，淡竹叶10 g，连翘10 g，栀子10 g，灯心草3 g，北沙参10 g，石斛10 g，生龙骨15 g，金银花10 g，甘草3 g，14剂。同时予培土清心颗粒（广东省中医院院内制剂，由太子参、山药、薏苡仁、连翘、灯心草、淡竹叶、钩藤、牡蛎、甘草等中药组成）1包，2次／d，冲服。外用复方蛇脂软膏、消炎止痒乳膏（广东省中医院院内制剂）、香荷洗液（广东省中医院院内制剂）。嘱患者饮食忌辛辣刺激及鱼腥发物，皮肤干燥处可以使用润肤剂。

8月27日二诊，口周红斑，多处关节处皮肤干燥、粗糙、肥厚，瘙痒减轻，纳眠可，二便调，舌尖红，苔薄白，脉弦细。予太子参10 g，白术10 g，薏苡仁20 g，茯苓15 g，淡竹叶10 g，连翘10 g，栀子10 g，北沙参10 g，石斛10 g，生龙骨15 g，金银花10 g，甘草3 g，槐花炭10 g，桑白皮10 g，14剂。配合培土清心颗粒冲服及复方尿素软膏（广东省中医院院内制剂）外用。

9月10日三诊，全身仍干燥、瘙痒，唇周红斑，阴痒，眠差，二便调，舌尖红，苔薄白，脉弦细。予太子参10 g，白术10 g，薏苡仁20 g，茯苓15 g，淡竹叶10 g，连翘10 g，北沙参10 g，生龙骨15 g，金银花10 g，甘草3 g，槐花炭10 g，葛根10 g，白茅根10 g，14剂。配合培土清心颗粒冲服及复方尿素软膏外用。

9月24日四诊，病情缓解，皮疹消退，关节处皮肤稍干，瘙痒缓解，舌尖红，苔薄白，脉弦细。予太子参10 g，白术10 g，薏苡仁20 g，茯苓15 g，淡竹叶10 g，连翘10 g，北沙参10 g，生龙骨15 g，金银花10 g，甘草3 g，地榆10 g，葛根10 g，白茅根10 g，麦冬10 g，14剂。配合培土清心颗粒冲服及复方尿素软膏外用。

10月15日五诊，病情较前明显好转，无明显新发皮疹，瘙痒较前减轻，纳可，眠一般，舌尖红，苔中部稍腻，脉细。予培土清心颗粒冲服，1包／次，2次／d，共服14剂以巩固疗效。嘱日常生活注意事项，并定期随访。

按语：本例患者2岁发病，先天脾胃虚弱，水液运化失司，加之外感风湿热邪，心火亢盛，发为皮肤红斑、丘疹，日久耗伤阴液，导致皮肤干燥。诊断为AD，心火脾虚证。方用培土清心方加减煎服配合培土清心颗粒以加强健脾清心，祛风止痒润燥功效，香荷外洗液清热燥湿，杀菌止痒，复方蛇脂软膏养阴润燥，消炎止痒乳膏润燥止痒，沐浴后可涂于皮肤干燥处，内外合治。二诊时症状减轻，主要以多处关节皮肤干燥、口周红斑为主，瘙痒减轻，初诊上方减去灯心草，加槐花炭及桑白皮以清热凉血，外用复方尿素软膏润燥止痒。三诊时全身皮肤仍干燥，瘙痒，口周红斑，阴痒，眠差，二便调，二诊方减去栀子、石斛、桑白皮，加葛根、白茅根以清热生津，润燥凉血，外用复方尿素软膏以润燥止痒。四诊病情缓解，皮疹消退，关节处皮肤稍干，瘙痒缓解，三诊方减去槐花炭，加地榆、麦冬加强滋阴润燥功效，仍外用复方尿素软膏润燥止痒。五诊时病情明显好转，无新发皮疹，瘙痒不著，继续服用培土清心颗粒巩固疗效。治疗的全过程始终以健脾为枢，根据患者临床症状的改善情况随时调整药物，内外合治，患者痊愈。