七、闵仲生

严某，男，22岁，2011年3月3日初诊。

患者AD史5年，过敏性鼻炎史3年。曾经中西药物内服、外用等治疗，一直未愈，反复发作。刻下：皮疹散在分布于头面、躯干及双下肢屈侧，皮损暗红，可见丘疱疹、水疱，部分皮疹渗出、糜烂，局部皮肤肥厚，瘙痒难忍，腹胀纳差，舌质淡，苔白腻，脉滑。

西医诊断：特应性皮炎。

中医诊断：四弯风。

中医辨证：脾虚湿蕴。(https://www.daowen.com)

治法：健脾化湿止痒。

方药：小儿化湿汤加减，茯苓15 g，炒白术10 g，生薏苡仁30 g，炒谷芽10 g，炒麦芽10 g，徐长卿15 g，黄芩10 g，地肤子15 g，生地黄12 g，生甘草6 g，7剂。外用皮炎洗剂，早、晚各1次。

3月11日二诊，患者服药2周后就诊，病情有所好转，皮损渗出较前减少，原方继进。3月24日三诊，服药2周后就诊，患者自述1周前食辛辣之品，病情加重。躯干部散在新发红色皮疹，可见丘疹、抓痕及结痂。原方去炒白术、炒谷芽、炒麦芽，加防风10 g，地龙10 g，川连3 g，金银花10 g，白花蛇舌草15 g。外用黄芩油膏（江苏省中医院自制剂，由黄芩、凡士林等组成），2次／d。4月1日四诊，服药1周后就诊，皮疹及瘙痒均好转，黄芩油膏继用。4月12日五诊，服药2周后就诊，皮疹颜色明显转暗，无新发皮损，瘙痒不甚，二便调，原方继进。5月10日六诊，服药4周后就诊，躯干部及双下肢仅见少量色素沉着及苔藓样变，无瘙痒。

按语：本例患者此病已逾5年，常用西医口服抗组胺药，间或中药、外用药治疗，收效甚微，迁延不愈。查见皮损暗红，亦有部分渗出、糜烂，奇痒，腹胀纳差，此乃脾虚湿蕴之象。方中君药为茯苓，配以生薏苡仁、炒白术，均归脾、胃二经，性甘平，可健脾益气除湿；因其腹胀纳差，炒谷芽、炒麦芽可助君药消食健脾；佐以黄芩、地肤子、徐长卿清热除湿止痒，以除湿热之邪；生地黄滋阴清热而不助邪。二诊患者诉病情好转明显，此方效佳。三诊因患者误食辛辣发物，病邪亦有卷土重来之势，且痒甚，故当急则治其标，去健脾益气之品，加入防风、地龙祛风止痒，白花蛇舌草、金银花、川连清热解毒。成人AD患者易伴发哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等，亦可对异种蛋白过敏，且血清IgE值增高，血液中嗜酸性粒细胞增多等。此外，成人AD的日常调护也甚为重要，保湿剂的正确运用可起到事半功倍的作用，可以减少疾病的复发，加强药物的功效及减少药物的不良反应等。