任务五　泻下药

任务五　泻下药

泻下药是指能攻积、逐水，引起腹泻或润肠通便的药物。此类药具有清除粪便、清热泻火、逐水退肿三方面功能。

根据泻下药的性能，一般将其分为三类。

①攻下药：性味多苦寒，具有较强的泻下作用，适用于宿食停积，粪便燥结所导致的里实证。证见粪便秘结，腹胀腹痛，二便不通等。

②润下药：多为植物种子或果仁，富含油脂，具有润燥滑肠的作用，适用于血虚津枯，老、弱、怀孕动物的肠燥便秘之证。证见体虚便秘，老弱久病等。

③峻下逐水药：作用猛烈，多有毒，能引起剧烈腹泻，适用于水肿、胸腔积水及痰饮结聚之证。证见肚腹胀满，口中流涎，水肿积液等。

使用泻下药的过程中应注意以下几点。

①泻下药的使用中，表证未解，当先解表，然后攻里，若表邪未解而里实已成，则应表里双解，以防表邪陷里。

②泻下药的作用与剂量、配伍有关。量小则力缓，量大则力峻；大黄配厚朴、枳实则力峻，大黄配甘草则力缓。所以，应依据病情把握用药的剂量与配伍。

③攻下药、峻下逐水药易伤正气，凡虚证及孕畜应慎用，必要时可辅助补益药。

④峻下逐水药多具有毒性，使用时应注意剂量，防止中毒。

一、攻下药

大黄

本品为蓼科植物药用大黄、掌叶大黄或唐古特大黄的干燥根及根茎。生用，或酒制、蒸熟、炒黑用。主产于四川、甘肃、青海、湖北、云南、贵州等地。

【性味归经】　苦，寒。入脾、胃、大肠、肝、心包经。

【功效主治】　泻热通肠，凉血解毒，破积行瘀。主治实热便秘，结症，疮黄疔毒，目赤肿痛，烧伤烫伤，跌打损伤。

【配伍应用】　①用于热结便秘、腹痛起卧、实热壅滞等，多与芒硝、枳实、厚朴同用，如大承气汤。②用于血热妄行的出血，以及目赤肿痛、热毒疮肿等属血分实热壅滞之证，常与黄芩、黄连、牡丹皮等同用。③用于跌打损伤、瘀阻作痛，可与桃仁、红花等配伍。④用于清化湿热而用治黄疸，常与茵陈、栀子同用，如茵陈蒿汤。⑤用于烫伤、热毒疮疡的外敷药，与陈石灰炒至桃红色，去大黄后研末为桃花散，撒布伤口，能治创伤出血等。

【临床用量】　马、牛30～120 g；猪、羊6～12 g；犬、猫3～5 g；兔、禽1.5～3 g。

【使用禁忌】　凡血分无热郁结，肠胃无积滞者，以及孕畜应慎用或忌用。

【主要成分】　含大黄酚、芦荟大黄素、大黄酸等蒽醌衍生物及鞣质。

【药理作用】　对葡萄球菌、链球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌以及多数皮肤真菌有抑制作用；口服后能刺激结肠，使其蠕动增加而致泻；有收敛作用，可产生继发性便秘；有利胆、止血、利尿、解痉、降低血压和胆固醇等作用；有类似雌激素的作用。

芒硝

本品为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠（Na2 SO4·10H2O）。煎炼后结于盆底凝结成块者，称为朴硝；结于上面的细芒如针者，称为芒硝。芒硝与萝卜同煮，待芒硝溶解后，去萝卜，倾于盆中，冷后所形成的结晶称为玄明粉。主产于河北、河南、山东、江西、江苏及安徽等地。

【性味归经】　咸、苦，寒。入胃、大肠经。

【功效主治】　泻下通便，软坚散结，泻火消肿。主治实热便秘，粪便燥结，乳痈肿痛。

【配伍应用】　①用于实热积滞、粪便燥结、肚腹胀满等，为治里热燥结实证之要药，常与大黄相须为用，配伍木香、槟榔、青皮、牵牛子等。②用于热毒引起的目赤肿痛、皮肤疮肿，外用，如玄明粉。③用于口腔溃烂，配伍硼砂、冰片，共研细末外用。

【临床用量】　马200～500 g；牛300～800 g；羊40～100 g；猪25～50 g；犬、猫5～15 g；兔、禽2～4 g。

【使用禁忌】　孕畜禁用。

【主要成分】　硫酸钠以及少量的氯化钠、硫酸镁等。

【药理作用】　硫酸钠口服后不易吸收，在肠中形成高渗盐溶液，保持肠道内大量水分，导致肠内容积增大，刺激肠黏膜，反射性地引起肠蠕动亢进而致泻。

番泻叶

本品为豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶。生用。狭叶番泻叶主产于印度、埃及、苏丹，尖叶番泻叶主产于埃及。

【性味归经】　甘、苦，寒。入大肠经。

【功效主治】　泻热导滞，通便，利水。主治热结积滞，便秘腹痛，水肿。

【配伍应用】　①用于热结便秘，腹痛起卧等，常与大黄、枳实、厚朴等同用。②用于消化不良、食物积滞，配伍槟榔、大黄、山楂等。③用于腹水，配伍牵牛子、大腹皮等。

【临床用量】　马25～40 g，牛30～60 g；猪、羊5～10 g；犬3～5 g；兔、禽1～2 g。

【主要成分】　含番泻苷甲、乙，及少量游离蒽醌衍生物如芦荟大黄素、大黄酸等。

【药理作用】　能刺激肠管，使其蠕动加快而致泻；大剂量刺激可引起腹痛、盆腔充血和呕吐等反应，可配伍香附、藿香减少副作用；对皮肤真菌有一定的抑制作用。

巴豆

本品为大戟科植物巴豆的干燥成熟种子。生用、炒焦用或制霜用。主产于四川、广东、福建、广西、云南等地。

【性味归经】　辛，热。有大毒。入胃、大肠经。

【功效主治】　蚀疮。主治恶疮，疥癣。

【配伍应用】　①用于里寒冷积所致的便秘，腹痛等证，常与干姜、大黄等同用。②用于体质壮实的水肿腹水，可与杏仁等配伍。③用于痰壅咽喉，气急喘促，窒息者，可与胆南星等同用。④用于疮疡脓熟而未溃破者，外用有腐蚀作用，使疮疡溃破，常与乳香、没药等配伍。

【临床用量】　马、牛3～9 g；猪、羊0.6～3 g；犬0.2～0.5 g。

【使用禁忌】　孕畜及泌乳期母畜忌用。畏牵牛。

【主要成分】　含巴豆油、毒性蛋白、巴豆树脂、生物碱、巴豆苷等。

【药理作用】　使肠道分泌和蠕动增加而泻下；对皮肤黏膜有强烈的刺激作用；能溶解红细胞，使局部细胞变性、坏死。

二、润下药

火麻仁

本品为桑科植物大麻的干燥成熟果实。去壳生用。主产于东北、华北、西南等地。

【性味归经】　甘，平。入脾、胃、大肠经。

【功效主治】　润肠通便，滋养益津。主治肠燥便秘，血虚便秘。

【配伍应用】　①用于邪热伤阴，津枯肠燥所致的粪便燥结，常与大黄、杏仁、白芍等同用，如麻子仁丸。②用于病后津亏及产后血虚所致的肠燥便秘，常与当归、生地黄等配伍。

【临床用量】　马、牛120～180 g；猪、羊10～30 g；犬、猫2～6 g。

【主要成分】　含脂肪油、蛋白质、挥发油、植物甾醇、亚麻酸、葡萄糖醛酸、卵磷脂、维生素E和B族维生素等。

【药理作用】　具有润滑作用，刺激肠壁使肠道分泌和蠕动增强。

郁李仁

本品为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的干燥成熟种子。前两种习称小李仁，后一种习称大李仁。去皮捣碎用。南北各地均有分布，多系野生，主产于河北、辽宁、内蒙古等地。

【性味归经】　辛、苦、甘，平。入脾、大肠、小肠经。

【功效主治】　润肠通便，下气，利水消肿。主治肠燥便秘，宿草不转，水肿，腹水。

【配伍应用】　①用于老弱病畜之肠燥便秘，多与火麻仁、瓜蒌仁等同用。②用于四肢水肿和尿不利等证，常与薏苡仁、茯苓等配伍。

【临床用量】　马、牛15～60 g，猪、羊5～10 g；犬3～6 g；兔、禽1～2 g。(https://www.daowen.com)

【主要成分】　含李苷、苦杏仁苷、脂肪油等。

【药理作用】　有显著降压、利尿及泻下作用。

食用油

本品为植物油和动物油，如菜籽油、芝麻油、花生油、豆油及猪脂等。

【性味归经】　甘，寒。入大肠经。

【功效主治】　润燥滑肠。主治肠津枯燥，粪便秘结。

【配伍应用】　用于肠津枯燥，粪便秘结，单用或与其他泻下药同用。

【临床用量】　马、牛250～500 mL；猪、羊90～120 mL；犬45～60 mL。

【主要成分】　含甘油三酯、维生素E和植物甾醇。

【药理作用】　能够使肠壁润滑，软化大便，促进粪便排出。

蜂蜜

本品为蜜蜂科昆虫中华蜜蜂或意大利蜂所酿的蜜。各地均产。

【性味归经】　甘，平。入肺、脾、大肠经。

【功效主治】　补中，润燥，解毒，止痛；外用生肌敛疮。主治肺燥咳嗽，肠燥便结；外治疮疡不敛，烫火伤。

【配伍应用】　①用于体虚不宜用攻下药的肠燥便秘等。②用于肺燥干咳，肺虚久咳等，如枇杷叶，常用蜂蜜拌炒（即蜜炙），以增强润肺之功。③用于缓解乌头、附子等的毒性。④用于脾虚胃弱等证。

【临床用量】　马、牛120～240 g；猪、羊30～90 g；犬5～15 g；兔、禽3～10 g。

【主要成分】　含果糖、葡萄糖，还有蔗糖、无机盐、酶、有机酸、糊精、蛋白质、树胶样物质、蜡、色素、芳香性物质及花粉粒。

【药理作用】　有祛痰和缓泻作用；可促进创面收敛和愈合；有杀菌作用。

三、峻下逐水药

牵牛子

本品为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子，又称二丑或黑白丑。生用。各地均产。

【性味归经】　苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。

【功效主治】　泻下去积，逐水消肿。主治粪便秘结，虫积腹痛，水肿。

【配伍应用】　①用于肠胃实热壅滞、粪便不通及水肿腹胀等证。②用于水肿胀满等实证，常与甘遂、大戟、大黄等同用。

【临床用量】　马、牛15～60 g；猪、羊3～10 g；犬2～4 g；兔、禽0.5～1.5 g。

【使用禁忌】　孕畜忌用。

【主要成分】　含牵牛子苷（树脂苷类）、脂肪油、有机酸等。

【药理作用】　能刺激肠黏膜，使肠道分泌物增多，蠕动增加而产生泻下作用。

大戟

本品为大戟科植物大戟的干燥根或茜草科植物红大戟的干燥块根。前者习称京大戟，后者习称红大戟。切片生用、醋炒或与豆腐同煮后用。主产于广西、云南、广东等地。

【性味归经】　苦，寒。入肺、脾、肾经。

【功效主治】　泻水逐饮，消肿散结，通二便。主治宿草不转，水肿胀满，痰饮积聚，疮疡肿毒，二便不利，瘰疬痰核，胎衣不下。

【配伍应用】　①用于水饮泛溢所致的水草肚胀，京大戟泻水逐饮的功效较好，可与甘遂、牵牛子等配伍，如大戟散。②用于热毒壅滞所致的疮黄肿毒，以红大戟较好。

【临床用量】　京大戟：马、牛10～15 g；猪、羊2～5 g。红大戟：马5～15 g；牛10～25 g；羊、猪2～5 g。

【使用禁忌】　孕畜及体虚者忌用。反甘草。

【主要成分】　红大戟含游离及结合性蒽醌类。京大戟含大戟苷（多为三萜醇的复合体，有类似巴豆油和斑蝥素的刺激作用，与醋酸作用后，其刺激作用消失。

【药理作用】　京大戟的泻下作用和毒性作用强于红大戟；红大戟对痢疾杆菌、溶血性链球菌有抑制作用；毒性大，中毒后腹痛、腹泻，甚至致死。

甘遂

本品为大戟科植物甘遂的干燥块根。切片生用、醋炒用，甘草汤炒用或煨用。主产于陕西、山西、河南等地。

【性味归经】　苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。

【功效主治】　泻水逐痰，通利二便。主治水肿，胸腹积水，痰饮积聚，二便不利。

【配伍应用】　①用于水湿壅盛所致的宿水停脐、水肿胀满、二便不利等，尤长于泻胸腹之积水，常与大戟、芫花等同用。②外用消肿散结，用于湿热肿毒等。

【临床用量】　马6～15 g；牛10～20 g；猪、羊0.5～1.5 g；犬0.1～0.5 g。

【使用禁忌】　体虚及孕畜忌用。反甘草。

【主要成分】　含三萜、棕榈酸、柠檬酸、草酸、鞣酸、树脂、糖、淀粉等。

【药理作用】　生用泻下作用较强，毒性大，经醋炙后其毒性及泻下作用均减小；有利尿及镇痛作用。

芫花

本品为瑞香科植物芫花的干燥花蕾。生用或醋炒、醋煮用。主产于陕西、安徽、江苏、浙江、四川、山东等地。

【性味归经】　苦、辛，温。有毒。入肺、脾、肾经。

【功效主治】　泻水逐饮，通利二便，解毒杀虫。主治胸腹积水，痰饮喘急，二便不利，痈疽肿毒；外治疥癣，蜱虱。

【配伍应用】　①用于胸水，常与大戟、甘遂、大枣等同用。②外用能杀虫治癣。

【临床用量】　马、牛6～15 g；猪、羊1.5～3 g。

【使用禁忌】　孕畜及体虚者忌用。反甘草。

【主要成分】　含芫花苷、芹菜素、芫根苷等多种黄酮类，以及β-甾固醇、苯甲酸等。

【药理作用】　促进肠蠕动致泻；有利尿作用；醋制有止咳、祛痰作用；对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆苗、大肠杆菌、皮肤真菌等有抑制作用。

商陆

本品为商陆科植物商陆或垂序商陆的干燥根。生用或醋炒用。主产于河南、安徽、湖北等地。

【性味归经】　苦，寒。入脾、肾、大肠经。

【功效主治】　逐水消肿，通利二便；外用解毒散结。主治水肿，宿水停脐，二便不通；外治痈肿疮毒。

【配伍应用】　①用于水肿胀满、粪便秘结、尿不利等实证，常与甘遂、大戟同用。②用于疮黄肿毒，常以新鲜商陆捣烂外敷。

【临床用量】　马、牛15～30 g；猪、羊2～5 g。

【使用禁忌】　脾胃虚弱、孕畜忌用。

【主要成分】　含三萜皂苷、甾族化合物、生物碱及大量硝酸钾等。

【药理作用】　有利尿作用，大剂量抑制心脏功能；有镇咳作用；对皮肤真菌有抑制作用。