任务一 望诊
学习目标
▲知识目标
1.认识中兽医的望诊方法，掌握望诊的诊断内容和特点。
2.了解望诊在中兽医临床的诊断意义，掌握望诊的诊断步骤。
▲技能目标
1.能独立进行望诊工作。
2.初步具有对望诊结果进行归纳整理和分析的能力。
▲课程思政目标
1.培养学生团结合作，发扬中兽医的职业情怀。
2.培养学生严谨认真、细致入微、善于分析思考的职业素养。
▲知识点
1.中兽医诊法中望诊的诊断内容、方法。
2.中兽医诊法中望诊的应用范围及临床应用。
3.正常情况下和病理状况下望诊动物的表现。
一、整体望诊
主要观察病畜的精神状态、皮毛荣枯、形体肥瘦强弱、站立和运动姿态等。望的方法是由远而近，绕病畜一圈，进行粗略查看，然后站在病畜不同的侧面仔细查看，再让病畜运动以观察其运动状态的变化。
（一）精神状态
“神藏于心，外候在目。”精神的好坏，主要从眼、耳及神态方面反映出来。精神正常则两目有神、两耳灵活，对外界反应迅速。家畜有病，多精神失常，表现为头低耳耷、眼目闭合或开而无神，对外界反应迟钝，行动迟缓，喜卧少立。如果病畜目瞪呆立，行走如痴，对外界事物毫无反应或卧地不起、四肢收缩无力，只见出气不见进气，则是生命垂危的表现。病畜的动态也多有变化。行走时以抬举和迈步困难为主，则病痛在肢体的上部；行走时以踏地小心和不能着地为主，则病痛在肢体的下部，即“敢踏不敢抬，病必在胸怀；敢抬不敢踏，病必在脚下”。如见步行异样，可能是四肢或腰胯有病；如四肢僵直、立如木马、耳紧尾直、牙关紧闭，可能是破伤风；如病畜起卧不安，回头顾腹，则是腹内疼痛的表现；如病畜突然发病、烦躁不安、口吐白沫、呕吐或泄泻、呼吸喘粗，则是食物中毒的表现；如病畜狂躁不安、尖声怪叫、顶踢啃咬而无法控制，或眼目无神、站立痴呆、昏睡不起，则是邪入心包造成的精神紊乱。
（二）皮毛形体
外形与脏腑通过经络相对应。因此皮毛荣枯和形体肥瘦强弱也能反映畜体的健康与疾病状态。健康家畜的皮毛有弹性，被毛光亮润泽，肌肉丰满，肥瘦适当，骨骼结实。病变时，家畜被毛逆立或粗乱无光、脱落或不按时换毛，皮肤弹性减低，或出现斑疹、瘙痒等。形体消瘦或衰弱，多为脾胃虚弱、精气不足的表现，或见于重病久病过程。
二、分部望诊
（一）眼
肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目。因此，眼睛的病变多与肝经有关，与其他脏腑也有一定的关系。望眼时，先一般检查，然后再将眼睑翻开，仔细检查眼结膜等，看有无肿胀、哆泪、翳膜等。
结膜的正常颜色为粉红色。结膜赤红、眼屎多，多是肝经有热（火）证；结膜黄色，是黄疸；结膜苍白多为贫血、大失血、寄生虫等；结膜赤紫色多为中毒、中暑、缺氧等；眼泡水肿，多见于水肿；眼泪长流多为肝冷；视物不清，眼干涩多为肝肾阴虚。瞳孔缩小，多为肝胆火盛或肝肾劳损或中毒；瞳孔散大，多因肾精衰竭，常见于垂危病重者。
（二）耳
耳为肾之外窍。所以听觉的灵敏度，多与肾有关。正常的耳朵竖直，耳根热，耳尖凉，两耳同时运动。两耳下垂为久病或重病，多为肾气虚弱或心气不足；两耳背部血管暴起并延至耳尖者多为热证；一侧耳朵下耷，可能是歪嘴风。此外，还应注意有无生疮、疥癣等及耳道情况。
（三）鼻
鼻为肺之窍，鼻的变化多与肺有关。望鼻主要检查鼻孔的张缩、分泌物的变化、牛鼻镜和猪鼻盘的出汗情况等。正常的鼻镜或鼻盘周围洁净且有珍珠汗。鼻镜是有疾无疾、病情轻重和预测疾病转归之镜。如不时喷鼻而鼻流清涕，鼻汗成片状，多因外感风寒；鼻流黄稠黏涕，鼻汗少或无，多因外感风热；鼻镜干燥龟裂及鼻冷似铁，多属病危。鼻孔张大，鼻翼扇动，鼻干燥无汗，呼吸迫促，多为肺经有热或肺气肿；鼻孔张大，鼻息深长，多为肺虚喘。鼻液灰白污秽，腥臭难闻，多为肺败或肺痈，或肺脓肿破溃期；一侧鼻孔流脓性鼻液或团块状或豆腐渣样者，多见于副鼻窦炎。
（四）呼吸
健康家畜的呼吸数，牛为10～30次/分，猪为10～20次/分，羊为12～20次/分，马为8～16次/分，犬为10～30次/分。如呼吸急促，气粗喘促，鼻翼扇动，多为实热证；呼吸缓慢而声低，多为虚寒证。出现腹式呼吸，说明胸部有病，如胸膜炎等；出现胸式呼吸，说明腹部有病，如瘤胃臌气等。如病畜张口呼吸，气不得续，往往是病重垂危、气机将绝的表现。
（五）头颈
主要观察头颈的外形及动态变化。一般说来，头颈拘急、吞咽困难，是急性咽喉炎（称咽喉黄）；头颈强直、牙关紧闭，是破伤风；头难低下或难移动，是脖中风（又称低头难）；头颈软而无力，是正气衰弱。
（六）躯干和四肢(https://www.daowen.com)
主要观察胸背、腰腹等处有无肿胀、缩、拱、陷等异常情况。如肋骨骨折时胸部凹陷；肚底黄时胸腹下浮肿。肷部的变化多与胃肠疾病关系密切。如长期草料不足，则缩腹吊肷；肚胀或大便秘结，则肷部高起，腹围胀大。腹内气胀时，肷部胀满，按压紧张而有弹性，但触压无坚硬感；食积时，按压坚实而胀满，触摸有二层皮样的感觉；腹水时，按压有波动感，击打有拍水音。“腰为肾之府”，故腰的病变多反映肾功能的变化。如腰部拱起，腰背紧硬，常为肾寒湿；腰胯疼痛，前行后拽，难起难卧，多为闪伤或肾经痛。
健康家畜站立时四肢平稳，行走时步调均匀整齐。如病畜站立时四肢频繁移动，可能是肝经风热；后肢开张，可能是膀胱胀大；站立不动，腰沉腹垂是宿水停脐；站立无神，头低背拱，浑身冷颤是脾胃虚寒；站立不稳，乱转圈子，甚至突然倒地，是热毒伤于心包。病畜行走时，如见尾伸是大肠痛；尾卷是小肠痛；尾不摆动、四脚打交，卧地后四肢抽筋，是中毒。奔行急走是心肾热盛；四肢如竿，欲行难移，是风湿痛；脚步拖地，后脚跟不上前脚，是关节积水。
（七）饮食
家畜食欲的好坏能反映出胃气的强弱。如食欲不振，多为脾胃虚弱、消化不良或食胀；若病畜饮食欲逐渐增加，则为疾病好转的征兆；若饮食废绝，则病情严重，多预后不良。饮水量增加或见水贪饮，多是脏腑有热，见于各种热性病的初期；饮水量减少，多为外感寒湿或脾有湿。如咀嚼、吞咽出现异样，主要是口腔、咽喉有病，如口舌生疮、齿龈炎等；空口咀嚼，见于饲料中毒等。
反刍和嗳气在牛羊病诊断上也有重要意义。反刍减少，多表示前胃有病，如前胃弛缓、食积、百叶干等。疾病过程中，反刍恢复，预后良好；反刍一直停止，多预后不良。嗳气频繁，表示瘤胃中发酵增强、过食及瘤胃臌气的初期；嗳气减少，则表示前胃功能减弱，多见于前胃疾病、食管不全阻塞以及热性病等病程中。
（八）望二阴和二便
主要望二阴的形状。如阴户（即外阴）平时外流分泌物称为带下；妊娠家畜未到产期而出现阴户外翻，有黄白色或红色分泌物流出，多为流产征兆，产后阴户排出黑色或黄色、粉红色的分泌物，是恶露不尽；阴户一侧内缩，并有腹痛表现，是子宫扭转；阴囊或睾丸肿胀是外肾黄；肛门松弛或直肠脱出，多为久泻气虚或努伤；肛门随呼吸前后伸缩，为劳伤气喘。
望二便主要是望其次数、色泽、气味、形状及数量等。粪干尿少多见于热证或津液耗伤；粪稀软尿清长多见于寒证；粪便粗糙，有酸臭味，即溏泻或称完谷不化，见于脾胃虚弱、消化不良；粪便黏腻，或如胶冻，或赤白相间，气味恶臭，是肠道湿热痢疾或慢性肠炎；天亮之前家畜拉稀便，称为“五更泻”，是肾阳虚。排尿痛苦，尿不畅呈淋漓而下，尿液混浊，甚至尿血，是为膀胱湿热或心热下移小肠所致。另外，尿中有血称血尿，粪中有血称血便。如血色鲜红，排粪（或尿）时先血后粪（或尿），是为近血，多是直肠、肛门（或尿道、膀胱）出血；如血色暗红，或夹有暗褐色或黑色的块状物，是为远血，多是胃肠道（或肾脏）出血。必要时结合现代兽医学的化验予以确诊。
三、望口色
口色是气血的外荣，可反映病性、病情及预后。主要观察口腔有关部位的色泽、舌苔、口津、舌形等的变化。这些部位的色泽变化与五脏相应，即舌应心、唇应脾、金关应肝、玉户应肺、排齿应肾。望口色是中兽医特有的诊断方法之一。
（一）部位
牛羊主要看舌底、卧蚕及舌苔，卧蚕为舌底的左右两肉阜（左金关，右玉户）；猪、犬、猫主要看舌及舌苔。
（二）口色
家畜的正常口色是粉红色或红黄色，鲜明光润，舌大小适中且活动自如。常见的病色如下。
1.红色 主热证。赤红是实热证（又称气分实热证）的表现；深红或绛红是营分、血分热证的表现。
2.黄色 主湿证。淡黄是肝脾不和的表现；黄色鲜明如橘黄者称阳黄，相当于急性肝炎；黄色晦暗无光泽者称阴黄，相当于慢性肝炎。
3.白色 主虚证。淡白是病情较轻的表现，多见于气血不足、阳气衰弱等；苍白是病情较重的表现。
4.青色 主寒证、痛证、风证。青白而润是虚寒证；青黄则是寒湿证。
5.绝色 即重危证或濒死的口色，多表现为青紫色（青黑色）或赤紫色（紫黑色），青紫色为体内寒极之表现；赤紫色为体内热极之表现。但不能单凭颜色来判断，而要看是否有生机，即“明泽则生，枯天则死”。此外，还要和舌苔、舌形、舌质及脉诊结合，进行综合判断。
（三）舌苔
家畜正常舌苔是由胃气熏蒸而成，薄白均匀，干湿适中，位于舌中央。主要的病苔如下。
1.白苔 主寒证。薄白苔是表寒证；厚白苔是里寒证。
2.黄苔 主热证。薄黄苔是表热证；厚黄苔是里热证。
3.腻苔 主湿证。黄腻苔是湿热证；白腻苔是寒湿证。腻苔的苔质致密，不易刮去。
4.腐苔 主湿邪将解，说明病情好转。腐苔的苔质疏松，易刮去。
5.灰苔 主危证。灰而干是热极证；灰而湿是寒极证。
舌苔的厚薄表示病情的轻重，苔厚说明病邪入里或胃肠积滞。如由有苔变成无苔，是病情恶化的表现，反之，是病情好转的表现。另外，家畜以草食为主，应注意区别草汁染色。
（四）舌体形态和口津
健康家畜的舌体大小适度，富有弹性，灵活自如。如舌肿硬，转动不灵，色青如铁条，为木舌证（又称舌黄）；舌偏歪一侧，时时颤抖，不能复正，多属风证；舌体红肿，为舌黄，是心热毒亢盛所致；舌软绵为气血不足；舌淡白胖大，舌边有齿痕，多属脾肾阳虚舌痿软无力，拉出口外不能自回，为气血俱虚，脾胃气绝，病证危重。
正常情况下，口腔湿润，口津适中。口津反映畜体津液盈亏和存亡。若口津黏稠或干燥，多为热盛或阴液亏损；口津多而清稀，口腔滑利为水湿内停或寒证；口内垂涎，多为脾胃寒证、水湿过盛或口腔疾病。
巩固训练
