任务二十三 疮黄疔毒
疮黄疔毒是皮肤与肌肉组织发生肿胀和化脓感染的一类证候。疮是局部化脓性感染的总称，黄是皮肤完整性未被破坏的软组织肿胀；疔是以鞍挽具伤引起皮肤破溃化脓为特征的证候；毒是脏腑毒气积聚外应于体表的证候。
一、疮
疮是局部化脓性感染的总称。
【常见症状】 初期患部肿胀，灼热疼痛。严重的可出现发热、精神不振、食欲减退、脉洪数等全身表现。若局部按之柔软，为脓已成。后期，皮肤逐渐变薄，破溃后流出黄色或绿色稠脓，带恶臭味脓液，或夹杂有血丝或血块，疮面呈赤红色，有时疮面被痂皮覆盖。
【病因病机】 多由六淫之气侵入经络，气血运行受阻，致使气血凝滞而成。如《黄帝内经·痈疽篇》中说，寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。或因劳役过度，饮喂失调，久之畜体衰弱，营卫不和，气血凝滞而成。如《元亨疗马集》中说，疮者，气之衰也。气衰而血涩，血涩而侵入肉理，肉理淹留而肉腐，肉腐者，乃化为脓。故曰疮也。
【治则】 以祛除毒邪，疏通气血为主，并根据病程的发展阶段、病变的部位，分别采用内治和外治相结合的方法。初起尚未成脓者，采用消法，以散风清热、行瘀活血为主；若成脓迟缓，则采用托法，以托里透脓为主；溃后若无全身症状，则只外治即可；若气血虚弱，久不收口，则采用补法，以补气养血为主。
【方例】 初期脓未成者，内服真人活命饮、黄连解毒汤、五味消毒饮（均见清热方），外敷如意金黄散或雄黄散（均见外用方）；成脓迟缓者，内服透脓散（见补虚方）；脓已成，未破口者，应切开排脓，然后外用防腐生肌散（见外用方）；疮毒内陷者，用清营汤（见清热方）以凉血解毒，清心开窍；溃后气血虚弱，久不收口者，可内服八珍汤，外敷防腐生肌散或冰硼散（均见外用方）。
二、黄
黄是皮肤完整性未被破坏的软组织肿胀。
【常见症状】
（1）锁口黄：又称箍口黄、束口黄。病初口角肿胀，硬而疼痛，口角内侧赤热，咀嚼缓慢，水草渐减，如不及时治疗，黄肿逐渐扩大蔓延。继而唇角破裂，口内流涎，口难张开，口色鲜红，脉洪数。
（2）鼻黄：单侧或双侧鼻部肿胀，软而不痛，久之破溃流黄水，鼻孔内亦微有肿胀，色红，呼吸稍粗，口色鲜红，脉洪数。
（3）颊黄：颊部一侧或双侧发生软肿，压之不痛，初期肿胀较小，后逐渐扩大，口流涎水，咀嚼困难，口色赤红，脉洪数。
（4）耳黄：单耳或双耳发生程度不同的肿胀，患侧耳根肿胀，患耳下垂。一般软而无痛者易消，硬而痛者则溃破成脓。《司牧安骥集》中说，马患耳黄有单双，双少单多是寻常；耳肿耳硬生脓血，内有脓囊似宿肠。
（5）腮黄：腮部一侧或双侧发生肿胀，初期肿胀较小且硬，以后逐渐肿大，可由一侧肿胀扩大到两侧，引起口内流涎，水草难进，咀嚼困难。或向颈部蔓延，则颈部肿胀，影响颈部活动。若波及咽喉则出现呼吸困难，严重时可引起窒息。
（6）背黄：病初背部热痛肿硬，日久软化，触之波动，内有黄水。
（7）胸黄：病初胸前发生肿胀，较硬，热痛，继之扩大变软，甚至布满胸部，无痛，针刺流出黄水，口色鲜红，脉洪大。
（8）肚底黄：又名锅底黄、板肚黄、滚肚黄。多发于马、牛。根据病因和病程可分为湿热型、损伤型和脾虚型三种类型。
①湿热型：多因湿热毒邪凝于腹部所致。肿势发展迅速，身有微热，肿胀界限不明，初如碗口，后渐增大，布满肚底。重者肿胀蔓延至前胸和会阴部，不热不痛，或稍有痛感，指压成坑。患病动物精神不振，水草减少，行动困难，不能卧地，四肢开张，口色微黄或鲜红，脉洪大。
②损伤型：多因跌打损伤所致，主症与湿热型近似。
③脾虚型：多因饮食失常，劳役无时，日久脾胃虚弱，脾失健运，腹中水湿难于运转，渗于肚底所致。肿势发展缓慢，肿渐增大，精神倦怠，水草减少，耳、鼻、四肢稍凉，小便短少，口色淡红，舌津滑利，脉象正常或虚弱无力。
（9）肘黄：初期患部肿胀无痛，后肿胀渐大，时发热疼痛。站立时前肢前伸，运步时呈现跛行状态，口色鲜红，脉洪大。
（10）腕黄：病初微肿发热，稍有疼痛，亦有软肿而不发热者。行走时患肢不灵活，站立时患肢伸向前方，不敢负重，频频踢踏。以后肿胀渐大，疼痛加剧，屈伸不利，起卧困难，行走迟缓。
【病因病机】 多因劳役过度、饮喂失调、气候炎热、奔走太急、外感风邪、内伤草料，致使热邪积于脏腑，循经外传，郁于体表肌腠而成黄肿。或因跌扑挫伤、外物所伤，使气血运行不畅，瘀血凝聚于肌腠所致。根据黄肿部位不同而有相应的病名。
【治则】 清热解毒，消肿散瘀。(https://www.daowen.com)
【方例】 消黄散（见清热方）加减。
【针刺】 局部消毒后，用大宽针散刺，以排出黄水。
三、疔
【常见症状】 由于病情轻重、病变深浅及患部表现不同，疔分为黑疔、筋疔、气疔、水疔、血疔五种。
（1）黑疔：皮肤浅层组织受伤，疮面覆盖血样分泌物，后则变干，形成黑色痂皮，形似钉盖，坚硬色黑，不红不肿，无血无脓。
（2）筋疔：脊间皮肤组织破溃，疮面溃烂无痂，显露出灰白色而略带黄色的肌膜，流出淡黄色水。
（3）气疔：疮面溃烂，局部色白；或因坏死组织分解，产生带有泡沫的脓汁，或流出黄白色的渗出物。
（4）水疔：患部红肿疼痛，光亮多水，严重者伴有全身症状。
（5）血疔：皮肤组织破溃，久不结痂，色赤，常流脓血。
【病因病机】 主要发于役用动物，多见于腰、背、鬐甲、肩膊等处。多因负重远行或骑乘急骤，时间过久，鞍挽具失于解卸，瘀汗积于毛窍，瘀久化热，败血凝于皮肤；或鞍挽具装置或结构不良，动物皮肤被鞍挽具磨破擦烂，毒气侵入引起。
【治则】 以外治为主。未溃者，可针其周围，以防走窜；已溃者，用防风汤（见外用方）洗，然后根据情况用药，干则润之，湿则燥之，肿则消之，腐则脱之，毒则解之。如形成瘘管，则以拔毒去腐之药腐蚀之。
【方例】 黑疔，可先揭去盖，以防风汤（见外用方）洗后，外敷防腐生肌散（见外用方）。筋疔，可外用丹矾散（诃子、黄丹、枯矾，《元亨疗马集》）。气疔，可按疮治疗，必要时可内服真人活命饮（见清热方），外敷防腐生肌散（见外用方）。水疔，必要时可内服消黄散（见清热方），外敷雄黄拔毒散（雄黄、龙骨、大黄、白矾、黄柏、透骨草、樟脑，《河北验方选》）。血疔，外用葶苈散（草乌、穿山甲、葶苈子、龙骨，《元亨疗马集》）。瘘管，可用五五丹（石膏、升丹等份）撒布，或以纱布条裹药塞入瘘管。
四、毒
毒乃脏腑毒气循经外传外应于体表的证候。例如，脾开窍于口，其华在唇，脾有毒气，引起两唇角及口中破裂而出血，称脾之毒。根据病情及体表部位阴阳属性的不同有阴毒和阳毒之分。例如，胸腹下及后胯生瘰疬，称阴毒；前膊及脊背生毒肿，称阳毒。
（一）阴毒
【常见症状】 多在前胸、腹底或四肢内侧发生瘰疬结核，累累相连，肿硬如石，不发热，不易化脓，难溃，难敛，或敛后复溃。
【病因病机】 乃阴邪结毒，阴火挟痰而成。如《元亨疗马集》中说，阴毒浑身生瘰疬。
【治则】 消肿解毒，软坚散结。
【方例】 内服土茯苓散（土茯苓、白藓皮、川萆薢、海桐皮、茵陈、蒲公英、金银花、苦参、昆布、海藻、苍术、荆芥、防风、花椒，《民间验方》）。慢性虚弱性阴毒，可内服阳和汤（见温里方）加黄芪、忍冬藤、苍术，外用斑蝥酒（斑蝥10只，研末，加白酒30 mL）涂擦，每日1次，一般可擦3～5次。
（二）阳毒
【常见症状】 阳毒多于两前膊、脊背及四肢外侧发生肿块，大小不等，发热疼痛，脓成易溃，溃后易敛。
【病因病机】 阳毒多由于膘肥体壮，热毒内盛，加之鞍挽具不适，或气候骤变，劳役中汗出雨淋，湿热交结，郁伏于肤腠而成肿毒。
【治则】 清热解毒，软坚散结；溃后排脓生肌。
【方例】 内服昆海汤（昆布、海藻、酒炒黄芩、金银花、连翘、酒炒黄连、蒲公英、酒知母、酒黄柏、酒栀子、桔梗、木通、荆芥、防风、薄荷、大黄、芒硝、甘草，《民间验方》），外敷雄黄散（见外用方）。
