任务二十八　跛行

任务二十八　跛行

跛行又称拐证，是四肢活动功能障碍的各种临床病证的统称。跛行不仅由四肢疾病所引起，而且与脏腑的功能变化密切相关。如胸脯痛、肾冷拖腰等皆可引起跛行。因此，在临床诊断时，应从整体出发，审证求因，从而做出全面正确的诊断。

根据其病因、病理和主症，可分为闪伤跛行、寒伤跛行及热伤跛行。

一、闪伤跛行

【常见症状】　突然发病，跛行随运动而加剧。四肢闪伤时，患肢疼痛，负重和屈伸困难。腰部闪伤时，拱腰低头，行走困难，后腿难移，起卧艰难，甚至卧地不起。

【病因病机】　闪伤主要指关节及其周围软组织（如皮肤、肌肉、韧带、肌腱、血管等）的扭挫伤。多因跌打损伤，或滑伸扭闪，筋骨脉络受损，致使血瘀气滞，而成肿痛、跛行。

【治法】　行气活血，散瘀止痛。

【方例】　跛行散加减：当归、土鳖虫、自然铜、地龙、大黄、制南星、甘草、血竭、乳香、没药各2030 g，红花、骨碎补各15～20 g。为末，开水冲调，候温灌服。气滞严重者加青皮、枳壳；前肢痛明显者加桂枝，后肢痛明显者加牛膝，腰部闪伤疼痛者加续断、杜仲。

【针治】　根据局部选穴的原则，选取患肢或患部的穴位。急性者，可用血针或白针；慢性者，用白针或火针。

二、寒伤跛行

【常见症状】　腰肢疼痛，跛行，痛无定处。寒伤四肢时，常侵害四肢上部，患肢多伸向前方，避免负重，运动时步幅短小，拘行束步、抬不高，迈不远，如为寒伤腰胯，则背腰拱起，腰脊僵硬，胯靸腰拖，重则难起难卧。跛行常随运动而减轻。

【病因病机】　多因感受风寒湿邪，侵于皮肤，传入经络，引起气血凝滞，造成跛行。(https://www.daowen.com)

【治法】　祛风散寒。

【方例】　风邪偏重者，用防风散加减；寒邪偏重者，用独活寄生汤加减，湿邪偏重者用薏苡仁汤加减。

【针治】　前肢风湿针抢风、膊尖、膊栏、肺门、肺攀等穴；后肢风湿针百会、肾俞、大胯、小胯、仰瓦、后通膊等穴；腰背风湿针命门、肾俞、腰中等穴。醋酒灸疗法对各种风湿痹证者均有较好疗效。

三、热伤跛行

【常见症状】　除有跛行症状外，患部有红、肿、热、痛表现，触诊局部灼热；严重者，舌红脉数，全身发热，精神沉郁，食欲减退。

【病因病机】　多因感受风寒湿邪，郁久化热；或因跌打损伤，致使筋脉受损，气滞血瘀，瘀而化热；或因感受热毒之邪等，导致关节肿痛，引起跛行。

【治法】　活血祛瘀，清热止痛。

【方例】　定痛散加牡丹皮、丹参、赤芍、桑枝等。

【针治】　在阿是穴（肿痛处）采取针罐并用的拔火罐疗法能取得较好疗效。