十二、眼底

眼底检查在眼科中占有极其重要的地位。它的意义不仅限于对眼底病的诊断，还在于对全身疾病提供有价值的线索。临床上采用的检眼镜可分为直接和间接两种。

检查眼底的顺序通常是先查视神经乳头，然后查黄斑和其他部位。先让患者朝正前略偏内上方注视，以便先查视盘，然后将检眼镜光源稍向颞侧移动（约2个多乳头距离），或嘱患者正对光注视，以便窥视黄斑，最后将光源向眼各个不同部位移动，逐一检查，同时让患者眼球亦朝各相应方向转动，以事配合。

眼底病变的描述和记录：通常将眼底分为后极部和周边部；后者又可分为外（颞）上、外（颞）、外（颞）下、内（鼻）上、内（鼻）、内（鼻）下六个不同方位。或用时钟方位表达之。此外，亦可将病变部位与视神经乳头、黄斑或血管的位置和方向的关系记录下来。病变的大小和距离视盘的远近，通常是以视盘的直径（PD）为衡量单位。对于病变的隆起或凹陷程度，一般以屈光度数（D）表示之（3个屈光度约等于1 mm）。比较简便明了的记录方法是将病变描绘在眼底示意图上。

（一）视神经乳头

视神经乳头要注意其大小、颜色、形状，边缘是否清晰、是否凹陷或隆起。正常视盘边缘整齐，颜色淡橘红色（颞侧常较鼻侧淡些）。视盘呈圆形或椭圆形，直径约1.5 mm（也称为盘，用D表示），中央有一漏斗状凹陷，颜色较淡，是为生理性凹陷（也称为杯，用C表示），视盘杯盘的比值（C/D），是估测生理凹陷是否增大的常用指标，在青光眼的诊治中尤为重要。在凹陷底部有时可见灰暗斑点，代表视神经纤维通过巩膜筛板的小筛值（C/D），是估测生理凹陷是否增大的常用指标，在青光眼的诊治中尤为重要。在凹陷底部有时可见灰暗斑点，代表视神经纤维通过巩膜筛板的小筛孔。生理凹陷的大小与深度，各人不一；在正常情况下，凹陷范围一般不超过1/2视盘直径（C/D=0.5），且两侧相似（两侧差异一般在0.2以内），否则为病理性凹陷。凹陷的扩大与加深常与眼压增高（青光眼）有关。在视盘颞侧边界有时可见色素或巩膜弧形斑。有时尚可在视盘附近的视网膜上见有羽毛状或火焰状的白色不透明组织，将部分视网膜血管遮盖，为有髓鞘神经纤维束（在一般情况下，眼底上视神经纤维是无髓鞘的，因此是透明的），为先天异常，常不影响视力。若视盘边界模糊、隆起，应考虑颅内压增高所致的视盘水肿或视盘炎、缺血性视盘病变，如色泽苍白，为视神经萎缩。

检查视网膜中央血管时，应注意血管的粗细、弯曲度、动静脉管径的比例、动脉管壁的反光程度，以及视盘处的动脉有否搏动现象。视网膜中央动脉从视盘进入眼底时，分为上下两主支，然后又分成颞上、颞下、鼻上、鼻下四大分支，最后分成很多小支，分布于视网膜各部位，但所有动脉分支间均无吻合，属于终末动脉结构。中央静脉与动脉伴行，命名亦同。有时在视盘黄斑区之间，可见一小支视网膜睫状动脉，形如手杖，由视盘颞侧缘穿出，系来自睫状血管系统，不与视网膜中央血管发生联系。在视网膜中央动脉阻塞的情况下，视网膜睫状动脉供血区可不受血流中断的影响。(https://www.daowen.com)

正常动静脉比例约为2∶3，动脉管径略细，色鲜红；静脉稍粗，色暗红。动脉管壁表面可呈现条状反光。近视盘处有时可见到静脉搏动，一般属生理现象，如有动脉搏动，必然是病理性的，可以是高眼压（青光眼）的表现。

（二）黄斑区

黄斑区应注意有无水肿、渗出、出血、色素改变及瘢痕等情况。黄斑区是一个圆形区域，约一个视盘大小，位于视盘颞侧略偏下，距离视盘约2～2.5 PD（3～3.5 mm），具有敏锐的中心视力。该处无血管，颜色较其他部位略暗，周围可有一不很明显的反光晕轮（小儿较为明显）。黄斑区中心可见一亮点，为中心凹反光。

（三）视网膜

视网膜应注意有无出血、渗出、隆起等。正常视网膜呈弥漫性橘红色，是脉络膜毛细血管内血流透过色素层和透明的视网膜反射所致。色素上皮层色素的多寡与眼底所显示出的色调有密切的关系。色素多者，眼底反光较暗；色素少者，眼底反光比较明亮。所谓豹纹状眼底，是由于脉络膜色素较多，充实于血管间隙内，使红色脉络膜血管受反衬而更清晰可辨，状似豹皮样花纹，故得其名。白化病患者由于缺乏色素，眼底反光呈红色。儿童的眼底，光反射较强，形态上易与视网膜水肿相混淆，应注意鉴别。