二、诊断思路

二、诊断思路

（一）病史要点

因致伤物的大小、性质，眼球损伤的部位等不同可有不同的表现。单纯的角膜伤口较小且规则，常会自行闭合，可无症状或者有轻微的角膜刺激症状，若伤口不在瞳孔区视力多不受影响。伤口复杂，损伤重的，临床有明显的眼痛、流泪、刺激症状和视力下降。

（二）眼部检查

小而规则的角膜伤口常会自行闭合。伤口大且不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。伤口波及角巩膜缘常合并有虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤，可有眼内组织脱出，眼内出血。小的巩膜伤口多较隐蔽，大的巩膜伤口常伴有眼内组织的脱出及眼内出血等，预后较差。

1.常规检查

（1）视力检查：单纯的角膜伤口若较小并且规则，无眼内容脱出，伤口自行闭合，若不在瞳孔区多无视力影响。伤口较大且不规则，常有色素组织嵌顿，前房变浅或消失，引起视力严重下降。如伴有晶状体破裂或引起白内障，或同时有眼后段损伤的则视力急剧下降。

（2）裂隙灯显微镜检查：角膜伤口很容易在裂隙灯显微镜下被观察到，较小的巩膜伤口多隐蔽，有时表面仅见结膜下出血。虹膜常有嵌顿及脱出，前房变浅或消失。晶状体破裂或混浊。

（3）眼底检查：有时因眼内出血红光反射消失或屈光介质损伤致眼底不能窥及。

（4）眼压：如伤口小已自行闭合，眼压多正常，较大的伤口多伴有低眼压。

（5）眼部CT检查：了解有无眼内异物及异物在眼内的位置，眼环是否完整。对于屈光介质混浊的外伤眼，还可以了解有无晶状体位置的异常，有无眼后段出血等情况。

2.其他检查

（1）B型超声检查：了解有无眼内异物，以及眼后段损伤的情况。但是在眼球穿通伤口较大时，应慎行B型超声检查，探头对眼球的压力可以加重眼内组织的脱出。(https://www.daowen.com)

（2）巩膜探查：对于伴有球结膜下出血的外伤眼，因出血不能观察其下巩膜情况的均应行巩膜探查，尤其是直肌下巩膜。

（三）诊断步骤

诊断步骤见（图4-1）。

（四）鉴别诊断

1.球结膜下出血

对于有明确外伤史的球结膜下出血都应常规探查积血下的巩膜组织。

2.眼内炎

单眼不明原因的眼内炎都要常规CT检查排除眼内异物。

3.白内障

对发展很快的白内障也应排除有隐蔽性贯通伤口的存在。