二、眼内异物

二、眼内异物

眼内异物是指各种异物穿透眼球壁，留置于眼内而言。眼内异物约占眼外伤的6％，其中磁性异物占82％～90％，非磁性异物中以铜异物居多，其次为石头、玻璃、铅弹等。眼内异物是眼外伤中常见的一种急症，是严重危害视力的一类眼外伤。异物不仅造成机械性损伤，还可致化学及毒性反应导致眼组织的进一步损伤，并可带入病原菌引起眼内感染等。

眼内异物并发症多，失明率高，延误诊断和处理常会导致眼内炎，眼内铜、铁锈沉着症，甚至眼球萎缩。

（一）病理和临床表现

眼内的反应取决于异物的化学成分、部位和有无感染。

1.不活泼的无菌异物

不活泼的无菌异物如石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛，一般能耐受，反应不大，铁、铜、铝、锌是常见的反应性异物，后两种引起轻微炎症，可包裹。若异物很大可刺激炎症，引起细胞增生、牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩。异物也可移位。

2.铜质沉着症

铜异物因铜含量的不同可引起急性或慢性铜质沉着症。表现为以黄绿色的碳酸铜沉着于各部眼组织，典型的可见后弹力层沉着、绿色房水颗粒、虹膜变绿色、向日葵样白内障、棕红色玻璃体混浊、条索形成、视网膜血管上和黄斑区有金属斑。金属弥散后，摘除异物不能减轻损害。最终造成视力丧失、眼球萎缩。

3.铁质沉着症

铁异物在眼球内经过氧化成为氧化铁，与组织蛋白结合成一种不溶性的含铁蛋白，沉着在上皮组织、虹膜括约肌开大肌、无色素睫状上皮和晶状体上皮、视网膜。铁离子氧化与扩散，引起脂质过氧化、细胞膜损伤、酶失活。光感受器和视网膜色素上皮细胞对铁质沉着最敏感。损害后症状为夜盲、向心性视野缺损、视力丧失。检查可见角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色、瞳孔扩大、光反应迟钝、晶状体前棕色沉着、白内障、玻璃体混浊、视网膜色素增生、视神经萎缩。

（二）诊断

1.外伤史。(https://www.daowen.com)

2.临床表现。

3.异物及异物通道的发现。

4.特殊检查如X线、超声波、UBM、CT、磁共振成像等。磁共振成像不能用于磁性异物检查。

（三）治疗

进入眼内的异物，原则上应尽早摘除，尤其是异物引起炎症反应时，应在积极控制炎症的同时，早做手术，除去病原菌以减轻炎症。强调眼内异物的摘出不是治疗眼内异物的目的，而是治疗的手段，治疗的目的是恢复或保存视功能。因此要考虑伤眼功能、手术难度、双眼和全身情况，权衡利弊，并非每例异物都必须摘除。若需摘除，则要精确定位、细心手术。

1.前房和虹膜表面异物

前房异物可使用异物镊由伤口或角膜缘角巩膜切口取出。黏附于虹膜的异物可使用黏弹剂或针头分离，一旦分离异物，由异物所在经线角膜缘切口，磁性异物以磁铁吸出，非磁性异物用显微异物镊夹出。

2.晶状体异物

晶状体异物伴晶状体混浊者，在晶状体摘除的同时摘除异物。磁性异物，用磁铁或磁棒接力法摘除；非磁性异物，较小的异物用注吸针头吸引拖出，较大的异物在黏弹剂辅助下，用显微异物镊夹出。晶状体内极小的异物，晶状体透明或仅有局限性混浊者，可考虑暂不手术，密切观察。一旦混浊扩大，或有铁质沉着的迹象，则可及时手术。

3.眼后段异物

在距异物最近的巩膜表面做切口取出异物，是传统的手术方法。由于此法易造成玻璃体牵拉及视网膜嵌塞，因此多于伤后即有感染或角膜混浊又无玻璃体切除条件的情况使用。术中按异物所在位置，板层切开巩膜，预置褥式缝线，切穿巩膜，磁石吸出异物，整复伤口，避免眼内组织嵌塞，结扎巩膜线，局部冷凝，硅胶或硅海绵外垫压。如果异物大、包裹、粘连、无磁性，需玻璃体手术摘除，同时处理玻璃体混浊积血、视网膜脱离等并发症。若异物较小，且已完全包裹在球壁内，无反应，不一定勉强取出。