一、隐斜的检查法

一、隐斜的检查法

（一）遮盖法

1.遮盖法的目的与意义

（1）通过遮盖试验，发现眼球运动异常与否。

（2）判定眼位异常的性质及量（如内隐斜或外隐斜等）。

（3）确定注视状态如何等。

2.遮盖检查法

检查者与被检者相对而坐，并保持检查者与被检者眼位在同一水平线上，两者距30 cm。固定好头位不变，检查者用宽5～6 cm、长10～15 cm不透明板作遮眼板。一般须检查视远与视近两种距离的眼位。

在检查时需要用两种视标，近距离视标可用取帽的电筒光或用任何小圆形卡片；远距离目标可用蜡烛光或者窗外任何目标（5米远）。

检查时，检查者用遮眼板挡住患者一眼后，迅速移到另一眼，此时观察眼位和眼球从被遮眼取消遮盖时运动方向（如取消遮眼时眼球从内向外运动则为内隐斜）。遮盖及移去遮盖时出现如下结果。

（1）不论何眼被遮盖及移去遮盖，该眼不动，此为正位眼。

（2）不论何眼遮盖及移取遮盖，见该眼移动，则有隐斜存在。

（3）不论何眼被遮盖，见其另一眼有移动或移去遮盖时两眼都有移动，证明被遮盖眼为斜视的注视眼，用遮盖法时出现眼球运动，其偏斜度2△以上。

（4）根据移去遮眼板时，眼球移动的方向可分为：眼球由内向外运动者为内隐斜；眼球由外向内运动者为外隐斜；眼由上向下或由下向上运动者为垂直隐斜；如左眼为斜视的注视眼，当遮盖左眼时右眼注视，移去遮盖时，因再用左眼注视，故可见两眼移动，此种情况出现在两眼交替性斜视。

（5）检查视近距离眼位与视远距离眼位的意义：用遮盖法检查近距离眼位时，外隐斜程度小于远距离的斜视程度，为分开过强型外隐斜，反之为辐辏功能不足型外斜，如近距离内斜度大于远距离内斜视度时，为辐辏过强型内隐斜，反之为分开不足型内隐斜。

（6）用遮盖法检查，发现正视眼被遮盖时，斜视眼不能注视眼前目标时，证明斜视眼不能注视。

（7）交替性内隐斜当移去左眼遮盖时，在两眼协调下，右眼持续保持着注视。此种斜视，在两眼竞争下，可以取得任何一只眼中心注视，即双眼交替注视，当外隐斜时，只是眼位和移动方向与内隐斜相反（图5-1）。

（二）三棱镜遮盖试验

该检查法是利用三棱镜折射功能，即通过三棱镜的光线向基底部折射，物像向尖瑞方向移动的原理。在检查隐斜时，三棱镜的尖端朝向眼球偏斜方向并置于眼前。用遮盖法查隐斜度，予遮盖注视之前先放三棱镜，当移上遮盖时眼球仍然运动，则增加三棱镜度数，直到移去遮盖眼球为止，此时，三棱镜的度数为隐斜度数（图5-2）。

检查时，可用单个三棱镜块，用三棱镜串镜较方便，检查者因用一手持三棱镜，另一手持遮眼板，因此，注视目标由患者自己拿或助手拿。

用三棱镜加遮盖法检查内隐斜视时，三陵镜的基底向外侧方向；外隐斜时基底向内侧方向；上斜位时三棱镜的基底向下，下斜位时基底向上，如遇水平斜位合并垂直斜位者三棱镜的基底向内、外、上、下合并使用。

（三）Maddox小杆检查法

小杆为一根或数根并排的玻璃圆柱构成，嵌装于金属小框内（图5-3）。

检查时，被检者通过Maddox小杆看点状光源则成一条光线，线条光与小杆的方向呈垂直，如今被检者用两眼注视点状光源，于一眼前放Maddox小杆，则于两眼视网膜上形成截然不同的影像。从而妨碍其发生融像。本检查法为自觉检查法。

检查法：本检查在半暗室中进行，做远距离（5 m）与近距离（0.5 m）两种距离检查。如检查水平斜视，则Maddox小杆水平放在一眼前，如检查垂直斜视，则将小杆垂直方向放在一眼前。此时，Maddox小杆侧眼前出现的细条光线，出现如下情况：如被检眼为外斜视，Maddox，小杆线条在光源的对侧；被检眼为内斜视时线条在光源的同侧；上斜者线条在光源的下边；下斜者为光源上边。(https://www.daowen.com)

为了定隐斜量，可以同时用Maddox小杆和正切尺（图5-4）。其检查方法同前，只在正切尺中心安放小电光，用Maddox小杆水平放在斜视眼前时，出现小细线条能准确地读出细线条在正切尺的位置、比如，右眼内斜视时，将Maddox小杆放在右眼前，注视正切尺中央的电光时，细线条在正切尺右侧某位置上，此时令患者读此位置的数，即内隐斜度。

如有旋转性隐斜时，在两眼前放置水平方向小杆。两条线相重合时出现倾斜，用三棱镜重合为一条线时可知其度数。

检查Maddox小杆注意事项：①将戴小杆眼用手遮盖，使另一眼注视光源后，询问移去遮盖后线条光的位置。②如欲测量隐斜度，可用正切尺测量远、近距离隐斜度（图5-5），以分清不同种类斜视。比如，在内隐斜情况下，近距离内隐斜度大于远距离内隐斜度，则为辐辏过强型内隐斜；远距离内隐斜度大于近距离内隐斜度为分开不足型内隐斜；在外隐斜时，近距离外隐斜度大于远距离外隐斜度为辐辏不足型外隐斜；远距离度大于近距离者为分开过强型外隐斜；近距离检查因调节参与其结果不同，应反复检查。

（四）眼肌力检查法

眼肌力计又称为隐斜测量器，利用此法测量隐斜程度及各肌的肌力。其主要结构有瞳孔距离调整仪、水平仪、旋转三棱镜、Maddox小杆及其附加的一组凸凹及散光镜片。

检查前，要调整瞳孔距离，矫正屈光不正，于30 cm处及5 m处做一目标光点。其主要应用方法有如下几种。

1.Maddox小杆检查法

将Maddox小杆垂直放于左眼前，今其两眼同时注视5 m处或30 cm处的光点（必须检查远近两个距离）。此时右眼所见为正常光点，左眼所见为一条水平光线。如两眼垂直肌力平衡，水平直线必然穿过光点（图5-6a）；如水平直线位于光点之上，则为右眼上隐斜（图5-6b）；如水平直线位于光点之下，则为左眼上隐斜（图5-6c），继续用旋转三棱镜放于眼前，转动三棱镜方向至光点恰好与水平直线一致，从刻度上可读出其隐斜的三棱镜度数。再将Maddox小杆水平置于左眼前，则右眼所见为光点，左眼所见为一垂直光线，如光线穿过光点则无水平斜隐，如光线位于光点左侧为内隐斜；如光线位于光点右侧为右眼外隐斜。同样，用旋转三棱镜位于眼前，转动三棱镜至光点恰好在垂直光线上，从刻度上可读出隐斜的三棱镜度。

2.单眼直肌试验

因眼外肌平衡失调可见两眼，亦可见于单眼：故常须在两眼分别检查5 m及30 cm处的眼肌肌力，将旋转三棱镜置于右眼前，零度对准水平方向后再将指标向上移动到8△处，使成一基底向上8△三棱镜，让垂直方向无法融像。此时，右眼注视的下方光点与左眼注视的上方光点同在一垂直线上则右眼无水平肌肉不平衡现象。如下方之像位于上方像的右侧，则为右眼内隐斜，如下方之像位于上方像的左侧，则为右眼外隐斜、若要测量其隐斜度，可将旋转三棱镜放于左眼前向外或向内旋转指标，至上下两像位于同一垂直线上时，其指标所指的度数即为右眼隐斜的三棱镜度。用同样方法测量左眼眼外肌水平平衡。

测量右眼垂直肌肉平衡，将旋转三棱镜置于右眼前，零度对准垂直方向之后，再将指标向内侧移动到12△处（成一基底向内12△三棱镜）使物像向尖端移位超出融像能力之外；故成水平复像。此时，右眼所见的像在右侧，左眼所见的像在左侧，如两光点在同一水平面上，则无垂直斜隐；如右侧光点较左侧像低，则为右眼上斜隐；如光点较左侧像为高，则为右眼下斜隐。但习惯上不用下隐斜名称，而用左眼上隐斜名称，继续用旋转三棱镜上下移动，至两光点位于同一水平时，指标所指的度数为隐斜的三棱镜度。用同样方法测量左眼眼外肌垂直平衡。

3.单眼斜肌试验

将旋转三棱镜的指标向上至8△处，使之成为基底向上8△三棱镜。其次于左右眼前皆放置轴向垂直的Maddox小杆。此时，右眼所见光线平行地位于左眼光线之下，则右眼无旋转性隐斜存在（图5-7a）。若左眼所见较高的光线则保持水平方向，而右眼所见的较低的光线有倾斜，则右眼有旋转性隐斜存在（图5-7b）。用同样方法检查左眼有无旋转隐斜（图5-7c）。

如将倾斜的Maddox小杆旋转至上下两条光线平行时，其Maddox小杆镜所指的度数，为旋转隐斜度。

4.斜肌融像试验

斜肌融像试验于两眼前放置Maddox小杆，其轴向水平，正常者见其为一条垂直光线（图5-8a），如欲测量右眼上斜肌肌力，将右侧Maddox小杆向内下旋转，至一条光线分开呈交叉形为止，此时其指标所指的度数，即右眼上斜肌的肌力；如将指标向外下侧旋转，至光线分裂成交叉形为止，此时其指标所指度数为右眼下斜肌肌力。正常斜肌的融像力为5～20弧度（图5-8b、图5-8c）。

5.融像范围试验

将眼肌力计置患者两眼前，在5 m远处放一蜡烛光。然后，将旋转三棱镜由0°旋转至烛光变为二个时，记录其度数。如此检查一眼四个方向之后，再检查另一眼。在查完远距离后再查近距离。正常人的开散与辐辏时融像范围依远近而异。Kramer用旋转三棱镜测量开散和辐辏的正常值为如下所示。

此外，可用大弱视镜检查旋转融像范围，其方法是用约2°视角的正三角形视标，测量其求心方向（向鼻侧）及远心方向，远心性约为11.5°，求心性约为8.4°。

用融像画片检查正常人的开散约为5°，辐辏为25°～35°，垂直为3°～4°。