七、治疗
（一）辨证论治
1.先天禀赋不足
主症：出生即有晶状体混浊，轻者不易觉察，重者肉眼可见瞳孔内灰白，甚则可见患儿眼球震颤，无法注视，双眼不能追随眼前移动之物体。舌质淡，苔薄白，脉弱。
治法：补益肝肾。
方药：六味地黄丸加味。
方解：以六味地黄丸为补益肝肾之基础，加用枸杞子、菊花、沙苑蒺藜、菟丝子等合用，起补益肝肾，退翳明目之效。如食少纳呆，可以六味地黄丸加山楂、鸡内金、炒白术、麦芽，有补肝肾，清积健脾之功。
2.脾肾两虚
主症：晶状体混浊，视力欠佳，或有弱视，眼睑开合乏力，或视物稍久则常欲垂闭。食欲不振，大便溏泄或腹冷痛等，舌质淡，脉缓弱。
治法：健脾固肾。
方药：四君子汤合加减驻景丸加减。
方解：四君子汤以人参甘温益气，白术、茯苓健脾，合甘草和胃，共用可有健脾益气之功；加减驻景丸以多味子类药物如菟丝子、楮实、枸杞子等合当归、川椒以补益肝肾，填精补血；两方同用可有健脾固肾之效。
（二）中成药治疗
1.六味地黄丸
组成：由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成。
用法：每次6 g，每日2～3次。
2.驻景丸
组成：楮实子、菟丝子、茺蔚子、木瓜、薏仁、三七粉、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、枸杞、怀山药。
用法：每次6～9 g，每日2次。
（三）单方验方治疗
1.薛氏祖传秘方
组成：谷精草120 g，猪肝120 g。
用法：将猪肝焙干，合诸药共研细末。每服9 g，白水送下，每日1次。
2.治障汤
组成：熟地15 g，山药12 g，茯苓12 g，党参9 g，谷精草9 g，白蒺藜9 g，枸杞子9 g，决明子9 g，菟丝子9 g，菊花6 g，石斛6 g，五味子4.5 g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服，30 d为1个疗程。同时加服维生素C 200 mg，每日3次。
（四）古方治疗
1.补中益气汤
组成：黄芪一钱（18 g），炙甘草5分（9 g），人参3分（6 g），当归2分（3 g），陈皮2分或3分（6 g），升麻2分或3分（6 g），柴胡2分或3分（6 g），白术3分（9 g）。
服法：水煎服，每日1剂，早晚分服。
方解：本方为补气升阳的代表方。黄芪补中益气，升阳固表，人参、白术、炙甘草补气健脾，当归养血和营，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，柴胡、升麻升阳举陷，炙甘草调和诸药。
2.参苓白术散
组成：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、山药、炒扁豆、炒薏仁、缩砂仁、莲米、桔梗、大枣十二味中药组成。
服法：共为细末，每服二钱（6 g），枣汤调下。小儿量岁数加减服之。
方解：人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，山药、莲子肉健脾益气，兼能止泻，白扁豆、薏薏仁健脾渗湿，砂仁醒脾和胃，行气化滞，桔梗宣肺利气，通调水道，载药上行，培土生金，炒甘草健脾和中，调和诸药。
3.驻景丸
组成：熟地黄、车前子各三两，菟丝子五两（一方加枸杞子）。
服法：蜜丸，梧桐子大，每服50丸，食前茯苓或石菖蒲煎汤送下。
方解：熟地味甘微温质润，既补血滋阴，又能补精益髓，车前子清热渗湿，明目，菟丝子滋补肝肾，明目。
4.五子衍宗丸
组成：枸杞子400 g，菟丝子（炒）400 g，覆盆子200 g，五味子（蒸）50 g，车前子（盐炒）100 g。
服法：口服。小蜜丸每次9 g，每日2次。
方解：枸杞子、菟丝子补肾益精；覆盆子、五味子补肾涩固；车前子泻利与补肾药合用，补中有泻，以起调和作用。
5.磁朱丸（神曲丸）
组成：磁石二两，朱砂一两，神曲四两。
服法：诸味研末，炼蜜为丸，如梧子大，饮服3丸（2 g），每日3服。
方解：方中磁石入肾，能益阴潜阳，重镇安神，为主。朱砂人心，能安神定志。两合用，使水火既济，心肾交通，乃能入寐；肾精充足，则耳聪目明。神曲健脾胃、助运化，更以蜂蜜为丸，既可和胃补中，又防诸石碍胃。
（五）针灸疗法
常用穴：分二组：①球后、上睛明（睛明穴上0.5寸）。②新明1穴（翳风斜上0.5寸，耳垂后皱褶之中点）、天柱。
备用穴：光明、肾俞、肝俞。
操作：常用穴每次1组，交替应用。备用穴酌取1～2个。球后、上睛明，用30～32号毫针直刺，针尖破皮宜快，送针须慢，如略感阻力，即应变换针向，以防刺破血管，引起眼部血肿。针深约1.5寸，使整个眼球有显著的酸胀之感。新明1穴，以28号2寸毫针，与皮肤呈60°角进针，向前上方达耳屏间切迹后，将耳垂略向前外方牵引，针体与人体纵轴成45°角徐徐刺入，直达下颌骨髁状突浅面，反复探寻满意针感，最好能使感应到达眼球，然后以中等度刺激补法，运针1 min后，取出。天柱穴略朝向同侧眼球方向刺入1.2寸，使之有酸胀感。上穴均不留针，每周1次，不计疗程。
（六）现代医学疗法
由于先天性白内障有不同的临床表现，不同的病因，可为单眼或双眼患病，有完全性或是不完全性晶体混浊，以及可能有弱视存在，所以其治疗不同于成人白内障。
1.保守治疗
双侧不完全白内障如果视力在0.3以上，则不必手术。但婴幼儿无法检查视力，如果白内障位于中央，通过清亮的周边部分能见到眼底，可不考虑手术，可长期用扩瞳剂，直到能检查视力时，决定是否手术。但是阿托品扩瞳，产生了调节麻痹，因此阅读时需戴眼镜矫正。
应该注意的是视力与晶体混浊的密度有关，而与混浊范围的关系不密切，如5.5 mm的晶体混浊与2.0 mm混浊视力可能相同。(https://www.daowen.com)
以往曾认为单眼的不完全白内障不必手术。实际上术后及时戴镜，遮盖健眼，或是配接触镜，还是可以达到比较好的视力。
2.手术
（1）术前检查：①眼部：首先应了解患儿的视力。因3～4岁以下的儿童很难查视力，可通过患儿的视反射，或对外界环境的反应能力对视力进行初步判断。为明确晶体混浊的性质和程度，混浊是在逐渐加重还是在退行，应定期做裂隙灯和眼底检查。②全身：应注意是否伴有其他系统的异常，请专科医生检查，以便排除心血管和中枢神经系统的疾患，防止手术麻醉时发生意外。
此外，应仔细询问患者的家族史和遗传史，有助于疾病的诊断和了解预后。
（2）手术时间：因白内障的类型不同，选择手术的时间亦不同。
①双眼完全性白内障：应在出生后1～2周手术，最迟不可超过6个月。另一眼应在第一眼手术后48 h或更短的时间内手术。缩短手术时间间隔的目的更为了防止在手术后因单眼遮盖而发生剥夺性弱视。
②双眼不完全性白内障：若双眼视力0.1或低于0.1，不能窥见眼底者，则应争取早日手术；若周边能窥见眼底者，则不急于手术。
③单眼完全性白内障：以往多认为单眼完全性白内障手术后不能恢复视力，因为30％～70％完全性单眼白内障并发有其他眼部异常（小眼球、眼球震颤、斜视以及某些眼底病），同时已有弱视存在。但近年来的临床资料表明，如果能在新生儿期甚至在出生后7 h内手术，术后双眼遮盖，第4 d佩戴接触镜（26.00～30.00 D），定期随诊，直至可辨认视力表时，有较多的患眼还是可以达到0.2以上。如果在1岁后手术，即便手术很成功，瞳孔区清亮，视力很难达到0.2。因此特别强调单眼白内障必须早期手术，并且要尽早完成光学矫正，配合严格的防治弱视的措施。
风疹综合征患儿不宜过早手术，因为在感染后早期，风疹病毒还存在于晶体内。手术时潜伏在晶体内的病毒释放而引起虹膜睫状体炎，有20％～5％在手术后因炎症而发生眼球萎缩。风疹综合征白内障多为中央混浊，周边皮质清亮，因此可选用光学虹膜切除术。
（3）手术方式：自1960年Scheie改进了白内障吸出术后，目前该手术已广泛用于治疗先天性白内障。此手术简单、安全，可用于出生后不久的新生儿。光学虹膜切除术有一定的局限性，线状摘除术和刺囊术已很少应用。
①光学虹膜切除术：适用于散瞳后可提高视力，混浊范围小的绕核性白内障、核性白内障或前后极白内障。虹膜切除后改变了瞳孔的大小和位置，切除部位通常选择颞上象限，因上睑遮盖，对外观无明显影响。
②白内障吸出术：在全麻下手术，用手术显微镜。1％阿托品充分散大瞳孔，角膜缘切口约2 mm长，刺囊刀或针头伸入前房后，将晶体前囊膜充分划破，用注吸针吸出前囊膜和皮质。吸出术保持了晶体后囊膜的完整性，但术后很快有上皮从周边向中央生长，数周后后囊膜变为半透明，影响视网膜成像。因此，目前推荐以玻璃体切割器在一次手术时即将玻璃体和晶体后囊膜切割和吸出，称为晶体切除术。因为婴幼儿和儿童的晶体后囊膜与玻璃体融合在一起，切开后囊膜时，也会同时切开玻璃体前界膜。使用玻璃体切割器可以从角膜缘切口，也有经睫状体部切口。
（4）YAG激光与膜性白内障：先天性白内障吸出术后90％有继发的膜形成，1/2以上的膜需手术切开才可提高视力。自从1982年YAG激光用于治疗膜性白内障以后，在有条件的地方已广泛应用，它具有简单、有效和安全的优点。一次手术成功率为97％，95％以上治疗后视力增进。白内障吸出术后一月即可行YAG激光后囊膜切开术，囊膜切口直径可为3.7 mm。
YAG激光治疗的并发症是眼压升高，一般是在术后2～4 h发生，24 h内眼压可恢复正常。虹膜血管损伤或是牵拉了虹膜和晶体囊膜的粘连，引起虹膜出血或少量前房积血。囊膜碎片进入前房或玻璃体后，可引起轻度葡萄膜炎。6～20月后少数（3％～9％）发生黄斑囊样水肿。极少数可发生视网膜裂孔和视网膜脱离。YAG激光还可损伤人工晶体。虽然YAG激光治疗膜性白内障有上述并发症，但在目前仍不失为治疗膜性白内障的最好方法。
（5）人工晶体植入：Choyce（1955）首先用前房型人工晶体治疗先天性白内障，但有许多并发症，现已不用。Shearin（1977）首先用后房型人工晶体，近年来后房型人工晶体已广泛用于成人和儿童。
婴幼儿和儿童植入人工晶体的目的，除了提高视力，还能防止弱视和发展融合力。但是由于婴幼儿和儿童眼组织的特点，术中和术后的并发症明显多于成年人，因此不作为常规手术，一般最早在2岁以后手术。
术中并发症因婴幼儿和儿童的巩膜坚硬度低，在术中有巩膜塌陷的倾向，尤其是当巩膜切口较大时容易发生，严重者有眼内容物流失的危险。
术后并发症是由于巩膜塌陷，浅前房以及晶体植入时与角膜内皮接触可造成线状角膜炎，但婴幼儿和儿童的角膜内皮活性高，所以在术后48～72 h即可恢复。其他并发症与成年人术后的并发症相同。如虹膜睫状体炎、眼内炎、泡性角膜病变、黄斑囊样水肿、青光眼等。
（6）角膜接触镜：单眼先天性白内障早期手术，术后佩戴接触镜是防止弱视和恢复视力的关键。单眼白内障手术后如果以眼镜矫正，双眼的影像差是22％～35％，接触镜的影像差可降至8％，而且没有戴眼镜矫正无晶体眼所产生的三棱镜不良反应，因此周边部的视力比戴眼镜好些，视网膜像面积增大。婴幼儿也可以戴接触镜。其缺点是婴幼儿和儿童戴镜有一定困难，镜片容易丢失，变形或破裂，最大的危害是有化脓性角膜溃疡的危险。此外，由于新生儿的角膜曲率半径小，所需的正号镜片度数高，紧扣在角膜上，因此容易引起角膜水肿和上皮病变。
单眼先天性白内障术后视力能否提高，在很大程度上取决于父母的配合和耐心，因为不足1岁的幼儿瞬目少，镜片容易丢失；2～6岁患儿多不合作，需更换许多镜片。单眼白内障开始应用接触镜时，应遮盖健眼，而且要严格遮盖。如果遮盖6个月以上仍有旁中心注视，表明弱视已不可逆，则可放弃遮盖。
3.外用滴眼液
（1）白内停滴眼渡。
作用：阻碍醌类化合物与晶状体水溶性蛋白的结合。
用途：适用于治疗各类型白内障。
用法：滴眼，每日4～6次。
（2）卡林-U滴眼液。
作用：阻碍醌类化合物与晶状体水溶性蛋白的结合。
用途：适用于治疗各类型白内障。
用法：滴眼，每日4～6次。
（3）视明露点眼液。
作用：有抑制醛糖还原酶的作用。
用途：适用于治疗各类白内障。
用法：滴眼，每日4～6次。
（4）莎普爱思滴眼液。
作用：有抑制醛糖还原酶的作用。
用途：适用于治疗各类白内障。
用法：滴眼，每日4～6次。
（5）珍明珠滴眼液。
作用：清肝、明目、止痛。
用途：适用于治疗各类白内障。
用法：1次1～2滴，1日3～5次。
（七）刮痧疗法
头部：全息穴区——额中带、额顶带后1/3、顶枕带下1/3。督脉——百会。膀胱经——双侧睛明、攒竹。奇穴——双侧太阳。胆经——双侧瞳子髎、风池。三焦经——双侧翳风。
背部：膀胱经——双侧肝俞至肾俞。
上肢：大肠经——双侧合谷至三间。
下肢：胃经——双侧足三里至丰隆。
（八）并发症治疗
1.斜视
根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼单视功能发育影响很大，最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜，若远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。
2.眼球震颤
在出生后2个月以前及早手术，延缓手术将导致眼球震颤，严重影响视力。
3.先天性小眼球
先天性小眼球没有很好的医治方法，如眼睑裂小伴有明显的赘皮可以通过手术来改善，其他的异常没有更好的解决办法。