七、治疗
(一)辨证论治
老年性白内障从初发期至成熟期病程均较长,药物治疗适用于初发期或膨胀期以前,若晶状体混浊已波及瞳孔区、明显影响视力则药物难以奏效,宜待翳定障老之时,再行手术治疗可复明。
1.肝肾亏损
主症:视物模糊,眼目干涩,目少神光,眼内干涩,头晕耳鸣,须发早白,腰膝酸软,梦遗滑精,失眠健忘,面色㿠白,小便清长,夜尿多。眼前有黑花飞舞,或视灯、月数个;眼部外观端好,晶珠部分混浊,眼底如常,舌淡苔白,脉细弱等肝肾不足之全身症状。
治法:补益肝肾。
方药:右归丸加减。熟附子、当归、鹿角胶、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、牛膝、丹参。眼干涩不适,可选加沙参、麦门冬、五味子、玉竹、何首乌以益气养阴滋肾;如口干,可加地骨皮以除虚火。
方解:肝受血而能视,肝开窍于目,肾主藏精,瞳神属肾,肾水神光,最灵最贵,故正常的精明视物,离不开肾精肝血的濡养,而补益肝肾是内障眼病明目的重要方法。《医宗必读》亦说:“东风之木,无虚不可补,补肾即所以补肝。”方中熟附子、鹿角胶温阳补肾;熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲善补肝肾、益精明目;当归、牛膝、丹参补血行血,助药力运行全身。
2.脾虚气弱
主症:视物昏蒙,眼前黑花飞舞,眼外观端好,或上睑下垂无力提举,晶珠部分混浊,眼底如常。全身可兼有精神倦怠,肢体乏力,面色萎黄,饮食不振,食少纳差,大便溏薄,少气懒言,语言低微,舌质淡或有齿印,苔白,脉缓或细。
治法:补脾益气明目。
方药:补中益气汤加减。党参、黄芪、茯苓、白术、山药、炙甘草、扁豆、陈皮、升麻、柴胡、蕤仁肉。食少纳差可选加建曲、炒谷芽、炒麦芽以健脾消食;大便溏泻者可去蕤仁肉,加炒薏薏仁,煨葛根,健脾除湿。
方解:《审视瑶函》曰:“是方人参、黄芪、甘草甘温之品,甘者中之味,温者中之气,气味皆中,故足以补中气;白术甘而微燥,故能健脾;当归质润辛温,故能泽土,术以燥之,归以润之,则不刚不柔而土气和矣。复用升麻、柴胡升清阳之气于地道也,盖天地之气一升,则万物皆生,天地之气一降,则万物皆死,观乎天地之升降,而用于升麻、柴胡之意,从可知矣。”补药多滞,故用少量陈皮行气以导滞。脾胃健,清气升,则诸症可愈。
3.肝热犯目
主症:视物昏蒙,目涩不爽,头痛目胀,心烦或不寐。眼外观如常,晶珠部分混浊,眼底正常。伴全身有口苦咽干,急躁易怒,便结溲黄,舌红、苔黄、脉弦。
治法:清热平肝,散邪明目。
方药:石决明散加减。石决明、决明子、青葙子、栀子、赤芍、蔓荆子、木贼、菊花、荆芥、羌活、大黄。大便稀者去大黄、栀子;无外邪者去荆芥、羌活;头痛目涩多加白芷、桑叶;急躁易怒者加柴胡、青皮、制香附以疏肝理气,肝火不甚可去大黄,加刺蒺藜、密蒙花以清肝明目。
方解:石决明、决明子清热平肝,明目退翳为主药;青葙子、栀子、赤芍清肝泄热;蔓荆子、菊花、木贼、荆芥、羌活疏风散邪。
4.阴虚湿热
主症:视昏目涩、午后更甚,眼干不适,眼前黑影飘动。眼外观端好,睛珠部分混浊,眼底正常。全身可兼有口干不欲饮,烦热口臭,失眠多梦,五心烦热,潮热盗汗,大便黏腻不爽,小便短涩,舌红苔黄腻,脉细弦或细数。
治法:滋阴清热,宽中利湿。
方药:甘露饮加减。生地黄、熟地黄、茵陈蒿、石斛、麦门冬、天门冬、黄芪、枳壳、枇杷叶、甘草、珍珠母。夜寐多梦者加磁石;烦热口渴加栀子、黄连以清心除烦;大便不调腹胀、苔黄腻去熟地黄,加慧薏仁、茯苓、佩兰、石菖蒲,厚朴以淡渗利湿,芳香化浊,宽中理气;目干不适加沙参以养阴生津;视物昏蒙加菟丝子、桑葚子、枸杞子以滋肾明目。
方解:生地黄、熟地黄滋阴补肾,天门冬、麦门冬、石斛滋阴清热,黄芪,茵陈蒿清热利湿,枳壳、枇杷叶宽中降气以助化湿,甘草清热和中,珍珠母清肝明目。本方由滋阴与清利湿热两种药物组成,可取滋阴不助湿,利湿不伤阴之效。眼科主要用于肺肾阴虚夹湿热者,诸如慢性色素层炎、老年性白内障,主要症见视物昏花,而又舌苔黄腻者均可用之。
5.气血亏虚
主症:晶珠混浊,头痛眩晕,不耐久视,眉棱骨疼痛,神疲乏力,倦怠懒言,肢体无力,舌淡,苔薄,脉细弱。
治法:补益气血。
方药:八珍汤加减。人参、黄芪、茯苓、熟地、当归、白芍、川芎、菊花。若心虚惊悸,头晕少寐,则可加远志、五味子以养心宁神。为了防止过补伤胃,可加枳壳以利气和胃。
方解:方中人参、黄芪大补脾胃之气,则神疲乏力,倦怠懒言可除,茯苓补脾运湿;熟地、当归、白芍、川芎补血和血,行气止痛;气血充盈,下则充养血室,涩痛可愈;上则营养头目,则头痛眩晕可止。菊花可退翳明目使晶体混浊消失。
(二)中成药治疗
1.中成药(内治)
(1)障眼明片。
组成:由山药、茯苓、牡丹皮等组成。
用法:每次3片,每天3次。用于白内障初发期。
(2)复明片。
组成:熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、蒺藜、谷精草、茯苓、木通、女贞子、丹皮、生地、菊花、石决明、决明子、木贼。
用法:每次4片,每天3次,用于白内障初发期。
(3)石斛夜光丸。
组成:由石斛、人参、山药、茯苓、甘草、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、生地黄、熟地黄、五味子、天门冬、麦门冬、杏仁、防风、枳壳、川芎、黄连、牛膝、菊花、青葙子、决明子、水牛角、羚羊角等组成。
用法:口服每次1丸,每日2次。本方滋补肝肾,清热明目,适用于圆翳内障肝肾亏损型。
(4)明目地黄丸。
组成:有熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、石决明、蒺藜等组成。
用法:口服每次6 g,每日2次。本方滋阴清热,平肝明目,适用于圆翳内障肝热上攻型。
2.中药滴眼液治疗(外治)
常用有珍珠明目眼液、麝珠明目滴眼液、莎普爱思滴眼液、蒲公英滴眼液、三黄眼液。点眼:每次2~3滴,每天3~4次。
(三)单方验方治疗
1.验方
组成:枸杞子6 g,茯苓9 g,当归3 g,菟丝子9 g,
用法:水煎服。适用于老年性白内障初发期。
2.苍术丸
组成:苍术250 g,黑豆1000 g。
用法:用水两碗煮干,焙研为末糊丸,每日服9~12 g,适用于老年性白内障未成熟期。
3.决明子
组成:决明子适量(微炒)。
用法:代茶饮,每日3次。
4.验方
组成:火硝30 g(隔七层纸焙干),人飞黄丹0.6 g,梅片0.9 g。
用法:共研细末,入瓶密封勿泄气,每点少许,此方治疗各种翳障。
5.磁朱丸
组成:磁石、朱砂、神曲。
用法:每日服2次,每次6 g。
6.验方
组成:枯矾2 g,乌贼骨2 g,冰片1 g,木香0.2 g。
用法:共研为极细末,取药少许,点于眼上下睑结膜内,每日2次。应用后眼内有流泪感,但6~7 h后即可消失。
7.验方
组成:蛇蜕15 g,蝉蜕15 g,人指甲15 g,生铁落0.3 g,绣花针7个,猪肝250 g。
用法:先将前三味药置瓦上文火焙黄,共研末,将针和铁落与猪肝共煎1 h左右,用此汤送服药末,每日3次,共分2 d服完。
8.调中益气汤
组成:人参、黄芪、升麻、柴胡、木香、苍术、陈皮、甘草。
用法:每日1剂,水煎服。
9.化障汤
组成:生石决30 g,磁石30 g,生地12 g,枸杞12 g,白芍12 g,密蒙花12 g,菊花12 g,夏枯草9 g,石斛9 g,谷精草9 g,白蒺藜9 g,女贞子9 g,柴胡6 g,炙甘草6 g。
加减:中气不足加茯苓、山药、炒白术;阴虚火旺加知母、黄柏、龟板;服药日久,疗效不显,加牡蛎、鳖甲、昆布。
用法:每日1剂,水煎服。
10.通明补肾丸
组成:石决明30 g,人参60 g,生地60 g,桔梗30 g,车前子30 g,茺蔚子60 g,白芍30 g,细辛15 g,大黄9 g。
加减:血压偏高加菊花、钩藤;头晕加天麻、龟板;大便干燥加肉苁蓉;小便淋沥加泽泻、丹皮;眼睛干燥加枸杞子、石斛。
用法:诸药研成细末,用等量蜂蜜制成丸药,每丸重9 g,早晚空腹各服1丸。
11.消障汤
组成:生石决30 g,决明子15 g,谷精草12 g,生地12 g,赤白芍各12 g,女贞子12 g,密蒙花12 g,菊花、沙苑子各12 g,白蒺藜12 g,党参12 g,黄芪12 g,炙甘草6 g。
加减:中气不足加茯苓、山药、白术;合并高血压和动脉硬化加牡蛎、钩藤;合并糖尿病者加麦冬、天花粉、熟地。
用法:每日1剂,水煎服。
(四)古方治疗
1.石决明散
组成:石决明12 g,决明子12 g,赤芍12 g,青葙子12 g,木贼12 g,荆芥12 g,麦门冬12 g,栀子9 g,羌活6 g,大黄6 g。
服法:每日1剂,水煎服,分3次,取汁200 mL,每次100 mL,分2次服。
方解:石决明、决明子为主药,清热平肝,退翳明目;青葙子、栀子、大黄、赤芍清泻平肝;荆芥、羌活、木贼祛风散邪。诸药合用,清热平肝散邪明目。
2.杞菊地黄丸
组成:熟地25 g,山萸肉12 g,山药12 g,泽泻10 g,茯苓10 g,丹皮10 g,枸杞子12 g,菊花10 g。
服法:每次100 mL,每日2次服用。
方解:熟地滋阴补肾;山萸肉补肾涩精;茯苓淡渗利湿补心,泽泻宣泄肾浊,丹皮凉血活血而泻胆火;枸杞子、菊花平肝清热明目。全方补中有泻,补而不滞,滋补肝肾而明目。
3.金磁朱丸(https://www.daowen.com)
组成:磁石100 g,辰砂50 g,神曲200 g。
服法:每服10丸,渐渐加至30丸,空心饭汤下。
方解:此方以磁石咸寒镇坠肾经为君,令肾水不外移;辰砂为甘寒镇坠心经为臣,肝为其母,此子能令母实也,肝实则目明;神曲辛温,化脾胃宿食为佐,生用者发其生气,熟用者敛其暴气。
4,参苓白术散
组成:人参6 g,白术6 g,茯苓8 g,扁豆8 g,薏薏仁6 g,山药6 g,砂仁3 g,桔梗6 g,炙甘草3 g。
服法:每日1剂,水煎服,每次100 mL,每日2次口服。
方解:方中人参、白术、茯苓益气健脾利湿为君。山药助君药以健脾益气,兼能止泻;白扁豆、薏薏仁助白术、茯苓以健脾渗湿为臣药。砂仁醒脾和胃,行气化湿,是为佐药。桔梗宣肺利气,通调水道,载药上行,炙甘草调和诸药。
5.桃红四物汤
组成:红花15 g,桃仁15 g,当归10 g,熟地10 g,赤芍6 g,川芎6 g。
服法:每日1剂,水煎服,每次100 mL,每日2次口服。
方解:当归、熟地、赤芍、川芎为四物汤,活血调血;桃仁、红花活血化瘀止痛。诸药合用活血化瘀,补血明目。
6.泻热黄连汤
组成:升麻25 g,黄芩(酒炒)、黄连(酒洗)、柴胡(酒洗)、生地黄(酒洗)各50 g,龙胆草15 g。
服法:共为粗末,每服15 g,午食前后热服,则阳不升,临卧休服,反助阴也。
方解:此方为主治客之剂。治主者,升麻主脾胃,柴胡行肝经为君,生地黄凉血为臣,为阳明、太阴、厥阴多血故也,故客者,黄连、黄芩皆疗湿热为佐,龙胆草专除眼中诸疾为使,为诸湿热皆从外来为客也。
7.益气聪明汤
组成:黄芪、人参各5 g,炙甘草25 g,升麻、葛根各15 g,蔓荆子7.5 g,芍药、黄柏各10 g。
服法:为末,每服20 g,睡前服,五更再煎服。
方解:此方以黄芪、人参之甘温,治虚劳为君;甘草之甘平调和诸药,升麻之苦微寒,行足太阳、手阳明、足阳明之经为臣;葛根之甘平,蔓荆子之辛温,皆能生发为佐;芍药之酸微寒,补中焦,顺血脉,黄柏之苦寒治肾水膀胱之不足为使。
(五)针灸疗法
1.方法1
取穴:睛明、球后、攒竹、期门、光明、鱼腰、合谷、肝俞、肾俞、三阴交、足三里、承泣、太阳、申脉、照海等。
操作:每次3~5穴,每日或隔日1次,8~10次为1个疗程。若肝肾亏虚加太冲、肾俞、百会、神阙、太溪以滋补肝肾;若脾胃虚弱加脾俞、胃俞、足三里、合谷、四白等补益脾胃;若肝热上犯,加行间、太冲、风池、阳白、支沟、大敦、印堂等穴,以清肝血热;若阴虚湿热则加脾俞、三焦俞、膀胱俞、复溜、太溪、阴陵泉以养阴清热除湿。
2.方法2
取穴:主穴取承泣、睛明、健明,配穴取球后、翳明、太阳、合谷、肝俞、肾俞。
操作:每次选2~3个穴位,主、配穴交替使用,中、轻刺激。
3.方法3
取穴:主穴取鱼腰、攒竹、睛明,配穴取曲泽、合谷、承泣。
操作:每次选主穴1~2个,配穴选1个,依次更换,轻刺激。
4.方法4
取穴:睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂臑、合谷、足三里、三阴交。
操作:每日或隔日1次,每次2~3穴,8~10次为1个疗程,用补法。此法只适用于早期患者,且宜与内服外点药物配合使用。
(六)现代医学疗法
白内障是造成人类致盲致残及低视力的主要眼病,尽管其发病机制还没有彻底被人类揭开,但在治疗上,尤其是手术治疗,是值得肯定、脱盲效率高的最佳手段。
1.药物治疗
在药物治疗方面,人们针对多年来的临床与实验研究关于病因机制的几种学说提出了相应的药物治疗,主要以滴眼液为主,针对早期白内障或不适合手术的患者进行临床试用。
(1)辅助营养类药物:如维生素E、核黄素、利眼明等。
(2)与醌体学说有关的药物:根据生化与药理实验研究发现老年性白内障患者色氨酸、酪氨酸等代谢异常,尿液可分离出代谢异常产物——醌亚氨酸(醌体、醌型物质、quinone),而此物质可以诱发老年性白内障。根据“醌体学说”理论,认为使用对晶状体可溶性蛋白质亲和力比醌体还强的物质可以使其不发生变性,从而防止白内障的发生。如卡他林、法可林、白内停等。
(3)抗氧化损伤类药物:在晶体代谢中可产生活性氧而氧化损伤,因老年晶体中一些与氧化有关酶的活性降低,谷胱甘肽的浓度也较成人低,当晶状体细胞膜被氧化损伤后通透性发生改变,晶状体蛋白变性而发生混浊,如谷胱甘肽等。
(4)其他抗白内障药物:如腮腺素、视明露等眼药水可改善新陈代谢,调整囊膜通透性。
2.手术治疗
随着现代手术治疗及显微器械的发展,白内障的显微手术技术日臻完善、成熟,尤其是在小切口和超声乳化技术方面越来越精细与轻巧;因而在手术时间的缩短,手术创口的减小,手术麻醉的简易(表面麻醉)以及可塑性、折叠式,甚至液体状的人工晶体材料等先进技术的应用,使得白内障手术的效果更佳,毒副作用降低。一方面是降低手术经济成本,让更多的患者接受手术治疗;另一方面是手术时机体前,不需要等白内障成熟,在近成熟、未成熟期即可以采用手术治疗。
但是,人的机体是一个有机整体,白内障的发生与发展是身体疾病的一个方面,而手术即使再精细、轻巧,其术前准备、心里承受、术中操作、手术灯的强光刺激(光损伤)、手术创口的恢复,都离不开围手术期的治疗和护理。现代手术虽然时间短,创口小,无明显的毒副作用,但术后的中医调护重在配合西医防止感染,促进伤口愈合与恢复,消除手术中的视网膜、黄斑区的光损伤以及前房的炎性反应,可以依据中医病机及不同的西医并发症酌情选方调理。
(1)白内障囊外摘除术:白内障囊外摘除术是在刺破晶状体前囊中央部后,将晶体和大部分皮质摘出,并尽量将剩余的皮质冲洗抽吸干净,使晶体后囊、前囊周边部留在眼内。该手术适用于老年性或有硬核的其他类型白内障,和拟植入后房型人工晶体的白内障;及晶体囊膜已破的30岁以上成年人外伤性白内障。
其手术方法为:术前充分散大瞳孔,局部麻醉后,张开眼睑固定上直肌与白内障吸出术相同,并作以角巩缘或穹隆部为基底的结膜瓣。在12点处以截囊刀自角巩缘刺入前房,同上法切开晶体前囊,做开罐式前囊切开,或以由齿晶体囊镊伸入前方,将晶体前囊的中央部镊出。切开并扩大角巩膜切口达130°~150°,用斜视钩或晶体匙和单齿镊子分别轻压下方角巩缘和上方切口后唇附近巩膜,此时晶体核及大部分皮质可以顺利摘出,在12点及鼻、颞侧各做角巩膜缝线一针,然后同上法将抽吸灌注针头,伸入前房,将残留的晶体皮质极有利的晶体前囊抽吸出来(在没有抽吸灌注针头时,可以用连接含冲洗液的18或19号钝头针伸入前房,将残留皮质慢慢冲洗出来),在角巩膜补加缝线4~5针,做球结膜缝合。球结膜下注射庆大霉素加地塞米松,术眼涂阿托品及抗生素软膏,眼遮盖并包扎双眼。
(2)白内障囊内摘除术:白内障囊内摘除术是在离断晶体韧带后将晶体完整摘出。本手术适应于老年性白内障40岁以上有较大硬核的各种白内障及有晶体脱位的白内障。从20世纪30年代到80年代初期,此术式曾被改进和推广,但由于手术后玻璃体失去了晶体后囊的支撑,其活动度增大,使黄斑囊样水肿及视网膜脱离等并发症发病率较高,故在一些发达国家眼科医生较多采用在显微镜下进行白内障囊外摘除术,而较少作此术式。
本术式多采用冷冻摘除法。其方法为:手术前散大瞳孔,麻醉及结膜瓣,角巩膜缝线等均与囊外摘除术的方法相同,但角巩膜缘切口约170°~180°,做虹膜周边切除,先切角膜瓣,使上方瞳孔缘较充分地暴露,推开上方虹膜,露出周边部晶体前囊,以白内障冷冻摘除器的头接触上方晶体前囊,待数分钟后,冷冻头与晶体前囊及其下皮质冷冻黏着后,慢慢提取晶体稍后左右旋转摆动,使晶体韧带断裂,整个晶体便能完整摘除,缝合角巩缘、结膜缝线。球结膜下注射庆大霉素和地塞米松,术眼涂阿托品及抗生素软膏,眼遮盖并包扎双眼。
在没冷冻摘除器时,还可以用镊子夹着硅胶丸或用特制的笔式硅胶棒置于晶体上方前囊表面,接触10 min后使二者粘着,即可像冷冻摘除术一样将晶体摘除。也可以用特制的无齿晶体囊镊夹住上方晶体前囊,或用金属制的晶体吸盘连接滴管作吸引力,将晶体完整摘除,但此二法均不及冷冻方法简便有效。
(3)人工晶体植入术:随着科学的发展,近年在国内外已普遍推行白内障摘除后即在眼内放入一个人工晶体,代替已摘除的混浊晶体,达到更好恢复晶体生理功能的目的,手术后没有佩戴白内障眼镜引起的物像放大、周边视野缩窄和佩戴角膜接触镜可能引起一系列并发症等的缺点,特别有利于单眼白内障摘除后恢复双眼单视的功能。目前使用的有前房型及后房型人工晶体,大多数是在白内障摘除后即植入人工晶体,也有少数是在白内障摘除后(一般半年以上)植入的,其中常规白内障现代囊外摘除术后即可置入改良型J袢或C袢后房型人工晶体,为最广泛采用方法。
(4)白内障现代囊外摘除联合后房型人工晶体植入:此为在手术显微镜下先进行白内障囊外摘除术,术前散瞳,术时麻醉、开睑、上直肌缝线、做以穹隆为基底的结膜瓣、止血、穿刺进前房、开罐式截囊、剥离前囊膜、挽出晶体核、清除干净残留皮质等均与白内障囊外摘除术相同。然后松除12点钟方位角巩膜缝线,使鼻、颞侧缝线间留有6 mm宽的置入口,在前房及囊袋内注射2%甲基纤维素或Healon后,将人工晶体从6 mm的切口植入。用人工晶体镊夹住人工晶体上1/3部分,使下袢通过切口并送至6点处虹膜后的囊袋中,将上袢送入切口,逆时针旋转镊子,使袢的膝部向后方,当袢的膝部已越过瞳孔上缘时放松上袢,上袢即可进入虹膜后面的囊袋内。调整人工晶体位置,使上、下袢分别位于9点及3点的水平位置。前房注入1%毛果芸香碱或0.1%氨甲酰胆碱缩瞳。缝合角巩膜及结膜切口。球结膜下注射庆大霉素及地塞米松,涂抗生素眼膏,遮盖双眼。
(5)白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术:白内障超声乳化吸出术是利用超声波将晶体核乳化后吸出。本法具有切口小,术后患者活动不受限制,对角膜表面曲率影响小的特点,术后很少散光,适应于晶体核不是明显坚硬的白内障。其手术步骤为:术前充分散瞳、麻醉、开睑、作以穹隆部为基底的结膜瓣等,均同白内障囊外摘除术。然后做板层巩膜瓣下角膜缘切口3 mm长,向前房内注入Healon,开罐式截囊或圆形撕囊。将超声针头斜面向下插入前房,以免进入时吸住虹膜造成虹膜根部离断,进入前房后立即转动使其斜面向上。从晶体核的前面中央部开始削刨,由浅到深,连续操作直到中央仅剩下一薄层,勿使核松动。当核中央被乳化吸出后,剩余的核呈碗状,此时将针头移到核的上方赤道部,轻轻使针头进入核与皮质间,停止乳化,灌注Healon使核与皮质分离,然后用针头轻轻推动核,使之与皮质进一步分离。如果向一个方向转动核有困难时,则向相反方向重复此动作。一旦核可以自由转动,则继续乳化核的周围部分,直至核中央剩下一薄层。最后核的小片需用乳化针头将其分为两半,并被乳化吸收,不可剩余以免术后严重反应。用自动注吸系统清除干净皮质后,扩大原3 mm切口至6 mm长。如上法囊袋内植入人工晶体,前房内注入1%毛果芸香碱或0.1%卡巴胆碱。平复巩膜瓣,检查切口有无房水渗漏,缝合或不缝合切口。球结膜下注射庆大霉素及地塞米松,涂抗生素眼膏,遮盖术眼。
(七)其他疗法
除针灸疗法针对常用经穴治疗外,在眼部、眼周及耳部采用的其他疗法亦颇为丰富,如耳穴埋针、贴药、耳穴结扎、埋线;眼周穴按摩、理疗、离子导入,配合电针、电推拿、气功以及穴位冷冻、耳穴穿针等方式多样,各有特色。
1.眼周穴位按摩及理疗法
可用脉冲穴位按摩仪或手法按摩双眼周穴,如睛明、攒竹、四白、鱼腰、太阳等穴位,每天1~2次。
2.耳穴埋针或贴药法
可选耳穴有肝、目、脑、肾、内分泌等穴,每次2~3个穴,埋针、埋线或贴决明子、磁朱丸等,埋藏或贴药后一般3~4 d后再埋针或埋线或贴药,次数不限。
3.穴位注射法
取穴三阴交、肝俞、肾俞、光明、合谷等,每次选穴2~3个,选用维生素C注射液,每穴每日每次注射0.5 mL,每日或隔日1次,交替轮取,10次为1个疗程。
4.中药离子导入法
常用中药离子导入的药物有:丹参、三七、血栓通、当归、毛冬青、决明子、黄芩、钩藤、洋金花、地榆、五味子、芦荟、蜂蜜、昆布、盐酸罂粟碱、草乌、延胡索、碘化钾、维生素C、川芎、黄连素等。
5.头针疗法
取穴视区,针尖向下刺人头皮第三层幅状腱膜后,平行皮肤进针4 cm,快速旋转针体,或可以留针2 h,10次为1个疗程。
6.刮痧治疗
头部:全息穴区——额中带、额顶带后1/3、顶枕带下1/3。督脉百会。膀胱经一双侧睛明、攒竹。奇穴——双侧太阳。胆经——双侧瞳子髎、风池。三焦经——双侧翳风。
背部:膀胱经——双侧肝俞至肾俞。
上肢:大肠经——双侧合谷至三间。
下肢:胃经——双侧足三里。
7.针挑疗法
取穴:第6、7颈椎棘突处,第1胸椎棘突处,以上各处旁开约0.5 cm处的6个点作为挑治部位,每7个点构成一个梅花形。
操作:患者取坐势,头略低,暴露局部皮肤后,选取挑治部位。按常规消毒皮肤,然后用针挑破皮肤,从皮下组织中可挑出白色纤维物数十条,至白色纤维物挑净为止,将白色纤维挑断或用手术刀切断。挑治部位有少量出血,用消毒棉球擦干即可。挑治时间一般第1~4次,每日挑治。从第5次开始,则每周挑1次,12次为1个疗程。最初3次分别在6~7颈椎,第1胸椎棘突处挑,第4~12次分别在棘突处周围、左右、上下相对称的两个点挑治(注意:挑治过程中,禁食有刺激性的食物,禁房事。)
8.火罐疗法
取穴:第6、7颈椎棘突处,第1胸椎棘突处。
操作:依上法实行针挑后,挑治部位有少量出血,用消毒棉球擦干,然后在该处拔火罐,吸出少量血液即行起罐,将血擦干,用酒精消毒,盖上消毒敷料,胶布固定,隔日1次,每12次为1个疗程,一般随针挑法相配合同施患处。
9.梅花针疗法
取穴:后颈部、眼周部及大椎穴。
操作:常规梅花针刺法,弹刺后可加罐拔吸10~15 min。隔日1次,5~10次为1个疗程。
10.祛障穴冷冻法
本方法是治疗老年性白内障进行期(初发期、膨胀期)行之有效的方法,是原长春中医学院眼科教研室李永才教授1980年发现并创立的。选穴:在角巩膜缘3、6、9、12点终四个方位为祛障穴,穴位直径2 mm,2/3在巩膜缘上,1/3在角膜缘上,先用0.5%丁卡因做表面麻醉3次后,用直径2 mm的无菌棉签蘸液氮0.5 mL之后迅速接触祛障穴表面,不施加压力。冷冻时间为5 s,以穴位表面出现白色冻斑为宜。每周1次,5次为1个疗程。冷冻后无须特殊处理,局部极度充血水肿时,可点用氯霉素眼药水以预防感染。
(八)并发症治疗
1.绿风内障
相当于西医急性闭角型青光眼。发病急剧,眼珠肿痛欲脱,视力急剧下降,甚至失明。白睛混赤,眼睛雾浊,瞳内呈黄绿色,瞳神散大,眼珠变硬,甚坚如石。或伴有头痛如裂,恶心呕吐,眩晕耳鸣。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
(1)中药疗法:①治法:平肝泻火,清降痰浊。②方药:羚羊角饮子加减。羚羊角(锉末)、犀角(锉末)、防风、桔梗、茺蔚子、玄参、知母、大黄(炮)、决明子、甘草(减半)、黄芩(炒)、车前子各等分。
(2)针灸疗法:①取上花穴治疗,用泻法。②在选穴上,以足太阳膀胱经、足少阳胆经、足厥阴肝经为多,其次为足阳明胃经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、督脉。主穴:睛明、攒竹、风池、行间。配穴:合谷、三阴交、太阳、肝俞、光明、太冲、足三里、肾俞、太溪、球后。
实验研究以睛明、行间、风池为主穴,单独针刺即可有效降低眼压,若联合使用降眼压效果迅速持久。
(3)其他疗法:①甘露醇:使用剂量一般每千克体重1.5 g。本品配成20%水溶液作静脉滴注,每分钟输入5~10 mL,一般在30~60 min滴完。注射后15~30 min开始眼压下降,用药后可出现多尿、口渴及颅内压降低所引起的恶心、头痛、头昏等,输液停止后即可消失。②50%葡萄糖溶液:加入1 g维生素C,静脉注射,每日1次,亦有暂时降低眼压的作用,糖尿病患者禁用。
(4)现代医学疗法:①用药物降低眼压,以解除高眼压对视网膜及视神经的危害。常以缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂、β阻滞剂及(或)肾上腺素α2激动剂联合并用,大多数病例足以降低眼压。②打开关闭前房角,在发作48 h内打开关闭的前方角,越早越好。缩瞳剂、角膜中央加压可以打开对合性前房角关闭。激光周边虹膜成形术、注射BBS于前房可拉开粘得不太牢固的前粘连。③缓解瞳孔阻滞:90%闭角型青光眼是瞳孔阻滞性的。瞳孔阻滞可造成前房角关闭,切开虹膜根部是改善前后房角交通的有效办法,全部闭角型青光眼患者需要行激光虹膜切开术或周边虹膜切除术。④瞳孔阻滞性青光眼一定需要手术进行治疗。在药物将眼压控制,或者用尽全部药物而眼压未能被控制后,必须考虑手术治疗。药物治疗后很快控制眼压者,先复查前房角,判断是何种机制增高眼压的。并采用其相应的手术进行治疗,有激光虹膜切开术、周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、小梁切除术、白内障囊外摘除术等。
2.晶状体过敏性葡萄膜炎
本病应及时取除晶状体物质,扩瞳、局部及全身应用类固醇。另一眼如有白内障,需行囊内摘除术。