五、鉴别诊断

五、鉴别诊断

根据年龄、病史、症状及局部检查晶状体混浊体征，较容易明确诊断，但对其他类型的白内障及其并发症必须鉴别。

（一）外伤性白内障

有明显的外伤史或眼局部伤，主要是机械性（如钝挫伤、穿孔伤等）、放射性、电击性等眼外伤所致。使晶状体的囊和皮质遭到破坏，其透明度降低或变得完全混浊，形成不同类型的白内障。

（二）发育性白内障

年龄不符或晶状体混浊多呈现点状、局限性、较小，不发展或不影响视力。

（三）糖尿病性白内障

有血糖升高病史或伴相关糖尿病性眼底改变。糖尿病患者中发生的白内障，可以是老年性白内障，只是由于糖尿病的影响，要比正常人群的白内障成熟年龄提早10年左右；另一种为糖尿病所引起者，以青少年为主，临床少见的白内障，即真性糖尿病性白内障。典型的糖尿病性白内障，因血糖浓度过高，是晶状体内外的渗透压发生急剧变化，白内障进展较快，在数日或数周内可以达到成熟阶段。另外，在糖尿病发病过程中，还常常出现暂时性近视或远视，且随血糖的变化，屈光状态也随着改变。

（四）老年性晶状体核硬化(https://www.daowen.com)

老年性晶状体核硬化是晶体老化现象，多不影响视力，从形态上彻照法检查眼底可见核硬化为均匀红光，而核性白内障者可见核呈不均匀圆形暗影。

（五）中毒性白内障

有明显的接触史，常见有三硝基甲苯（TNT），二硝基酚、萘、氯丙嗪等，可通过病史及晶体混浊形态相鉴别。

（六）并发性白内障

由眼局部炎症、肿瘤、感染等原因所引起白内障均可见眼局部病灶体征；由全身因素如药物、肌强直性、手足搐搦性白内障及先天遗传因素等均有相关病史。对老年性膨胀期的白内障常与青光眼发作易混淆，二者可同时存在，也可先后发病，无论青光眼并发白内障，还是膨胀期白内障继发青光眼，均应及时考虑行白内障摘除为安全。

（七）葡萄膜炎

老年性皮质性白内障的过熟期如因继发葡萄膜炎常需与葡萄膜炎相鉴别，前者前段检查可见晶状体缩小、核下沉或晶状体囊膜破裂，前房内可见游离晶状体蛋白物质体色素膜炎症；后者往往晶状体形态完整。