妇产科疾病

妊娠高血压综合征是妊娠后3个月及妊娠6个月以后出现的水肿、蛋白尿、高血压综合征，是危及孕产妇及胎儿生命的重症。其发病率为4.6％～17％。妊娠高血压综合征的视网膜病变发病率为53％～86％。临床表现自觉症状为视物模糊、闪光、复视等。可发生眼睑皮肤和结膜水肿。球结膜小动脉痉挛，毛细血管弯曲及结膜贫血等，这些血管改变较视网膜血管改变为早。重症者球结膜小血管可见蛇形状，一般产后6周左右恢复正常。眼底改变与高血压呈正相关。若原有高血压，则可能症状出现较早或加重。通常血压超过20/13.3 kPa（150/100 mmHg）时易出现眼底改变。眼底视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，动静脉比例可为1∶2～1∶4。动脉反光增强，可见动静脉交叉压迫现象，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出，严重者产生浆液性视网膜脱离或视盘水肿。

视网膜出血、水肿、渗出或小动脉硬化者，说明心、脑、肾等全身血管系统均受损害。浆液性视网膜脱离在分娩后数周内可自行消退。

妊娠高血压综合征眼底改变分期：①视网膜动脉痉挛期，视网膜小动脉功能性收缩是本病最早和最常见的改变，可表现为局限性的小动脉缩窄，亦可为均一性的普遍小动脉缩窄，动静脉比例可由平常的2∶3变为1∶2、1∶3或1∶4。②视网膜动脉硬化期，由于血压持续升高，血管改变由功能性收缩成为器质性改变，而发生视网膜动脉硬化，出现动脉管径变窄，动脉反光带增宽及动静脉交叉压迫症；③视网膜病变期，因动脉痉挛造成血一视网膜屏障破坏，导致视网膜水肿和渗出，视网膜毛细血管无灌注区，棉絮斑和黄斑星芒状渗出，严重者可出现视盘水肿，渗出性视网膜脱离。(https://www.daowen.com)

积极治疗妊娠高血压综合征，必要时终止妊娠，通常终止妊娠后视力预后好。眼底检查对产科预后有非常重要的价值，眼底改变与母子安危密切相关。当眼底仅有视网膜动脉功能性收缩时，经产科处理后症状可缓解，可在临床密切观察下继续妊娠。若经治疗全身情况病不改善或加重，或者已发生高血压性视网膜病变，出现视网膜出血、水肿、渗出，甚至有渗出性视网膜脱离，应考虑终止妊娠。