六、讨论

十二指肠恶性肿瘤，经术前化疗后肿瘤较前缩小，家属治疗意愿强烈。术前评估无全身转移迹象，术中探查肿瘤直接侵犯部分肝脏及右半结肠，考虑肿瘤为肠道肿瘤，与家属商议后行胰十二指肠联合右半肝以及肝脏部分被直接侵犯的肝组织切除。但是肿瘤仍存在短期复发，并且术后病理与活检病理结果有所出入。经MDT讨论，患者肿瘤性质为低分化，存在腺癌细胞及神经内分泌表达。术前化疗肿瘤缩小，提示腺癌表达部分受到抑制，但神经内分泌部分仍在发展。术后病理提示大细胞神经内分泌癌。考虑术前诊断因为混合性神经内分泌癌。此类型肿瘤恶性程度高，治疗困难，预后差。患者术前化疗后组织愈合能力差，导致术后胆瘘合并腹腔感染，对化疗后手术的患者尤其年老体弱患者，需考虑到患者组织愈合能力较差，吻合应更确切牢靠并保持腹腔引流通畅以便及时处理相关并发症。

（黄璋侃）(https://www.daowen.com)