四、诊疗经过

2020-12-14在全身麻醉（气管插管）下行腹腔镜探查+胰十二指肠切除+右半结肠切除+部分肝切除术肠粘连松解术，术程顺利，术后予以预防感染、抑酶、保肝、护胃、止血、止痛、补充营养及对症支持治疗；术后出现腹腔感染，予以泰能抗感染治疗。术后复查CT提示：腹腔积液，予以超声引导下行腹腔穿刺置管引流术；术后出现胆漏、胰漏，行腹腔充分引流；手术切口局部出现感染，予以拉氧头孢抗感染治疗、换药及清创缝合处理。术后恢复可，术后病理：①十二指肠壁内见分化差的癌浸润，结合免疫表型，符合分化差的癌，伴神经内分泌标记物表达，形态倾向大细胞神经内分泌癌。肿瘤最大径6 cm，侵及十二指肠黏膜至浆膜，累及肝实质及结肠浆膜下，纤维性粘连胆囊，未侵及十二指肠乳头、胰腺及胆总管；可见多灶脉管瘤栓，未见明确神经侵犯。肿瘤细胞部分退变明显，可见细胞内黏液及间质纤维化、炎细胞浸润，符合轻-中度治疗后反应（建议结合治疗前影像学资料）。胃壁切缘、十二指肠切缘、胆总管切缘胰腺断端、肝切缘、回肠切缘及结肠切缘均未见癌。慢性阑尾炎。慢性胆囊炎。胃窦黏膜呈慢性炎，可疑HP感染，建议结合临床及用药史。②淋巴结未见转移癌（0/51）：16组淋巴结0/3；第8组、第12组淋巴结0/4；胃小弯侧淋巴结0/3；胃大弯侧淋巴结0/12；十二指肠周围淋巴结0/1；回肠肠周淋巴结0/4；结肠肠壁淋巴结0/15；结肠系膜淋巴结0/9。ypTNM分期：ypT4N0（建议结合临床）。免疫组化结果显示：AE1/AE3（3+），CK8/18（3+），CK7（1+），CK20（点状+），CD56（2+），ChrA（点状+），Syno（2+），AFP（-），GPC3（灶+），SALL4（灶+），Ki-67（70％+），INSM 1（1+），MUC5AC（-），MUC6（2+）。特殊染色结果显示：AB/PAS（细胞内-）。排除禁忌证，于2021-01-26至2021-02-06行化疗治疗，方案：白蛋白紫杉醇160 mg ivgttd1、dd8+30 mgvgttd1 d2≤d3q21 d；d2、d3，q21 d；化疗期间出现骨髓抑制，暂停化疗，经升粒细胞处理，骨髓抑制好转，遂继续完成本周期化疗。(https://www.daowen.com)