八、预后

（一）成功修复

已有众多成功修复的报道，90％的患者在专科中心内可以成功修复。对于腹腔镜胆囊切除术，据报道已有处理胆道损伤的三期临床中心有关胆道修复的学习曲线。Mercado等对胆道修复后发生狭窄进行了一项长达20年的随访调查，结果显示随着临床经验的积累，术后发生狭窄的概率已从13％降至5％。同样，吻合口狭窄、肝萎缩和肝硬化在修复后许多年才可能发生。预后不良的因素包括胆管汇合部的波及、由致胆道损伤的外科医师进行修复、先前3次或更多次的尝试修复和近期的活动性炎症。

（二）生存期

胆管损伤后的死亡率是很重要的。死亡可以由本身的急性损伤、胆道修补术后，或由于后期出现的胆源性败血症或肝硬化引起。在一项全国性的有关胆囊切除术后胆管损伤的生存分析报告中，Flum等在1570361例胆囊切除术后患者中发现7911例（0.5％）发生了术后胆道损伤。胆囊切除术后胆管未损伤组第1年内的死亡率为6.6％，而胆总管损伤组的死亡率为26.1％。胆道损伤组随访期间调整后的死亡风险比更高。随着年龄的增长和并发症的发生，疾病死亡风险显著增加。如果最初的修复由致损伤的外科医师进行，那么调整后的死亡危险将增加11％。

（三）生活质量(https://www.daowen.com)

Boerma等首先对有持续的胆管损伤或胆漏并需要额外干预的患者进行了生活质量评价。损伤后的5年里，忽略患者的治疗类型和损伤严重程度，尽管有84％的患者都得到了成功治疗，但是在身体和精神方面的生活质量比对照组显著下降。然而，治疗的时间跨度是精神生活质量的独立预测因素。Melton等在一份报告中显示，89例腹腔镜胆囊切除术后进行胆管修复的患者在身体和精神方面与对照组相比无明显差异。然而，在心理领域，特别是对损伤寻求法律诉讼的31％的患者情况会恶化。

（四）相关恶性肿瘤

少数报告显示，在胆管修复吻合术后20～30年，吻合口部位有发生胆管癌的可能。这可能与肠液反流到感染的胆管树内和产生诱发突变的次级胆汁盐有关。此外，肝细胞癌可能是由继发性胆汁性肝硬化所致。

（黄璋侃）