七、治疗

（一）治疗原则和目标

手术切除是目前胆管癌根治的唯一手段，能否根治性切除取决于病变局部范围、血管侵犯、有无远处转移等。以往认为胆管癌的放化疗效果不佳，但随着对辅助治疗的研究的深入，新的放化疗技术方法的进步以及新的化疗药物的应用，越来越多的前瞻性研究显示了令人振奋的结果，放疗、化疗及免疫治疗等综合治疗能明显地延长胆管癌患者的生存时间，提高生活质量，因此，合理的综合治疗也是必不可少的。

胆管癌的治疗目标是：力争根治性切除；尽量延长生存时间，提高生活质量；缩短住院时间。

治疗原则是：早期诊断、早期治疗；根治性切除；合理的综合治疗；预防复发和转移。

（二）多学科集合模式诊治胆管肿瘤

胆管癌特别是肝门胆管癌和胆胰十二指肠结合部肿瘤，因其早期缺乏特异性症状而不易诊断，当出现梗阻性黄疸时多已属晚期，常因癌症侵犯肝和周围大血管而无法根治性切除，预后极差，是目前胆管外科的难题之一。虽经国内外学者的不懈努力，在胆管癌的诊治上取得了一定的进展，但仍存在许多问题需要解决：早期诊断和术前定性诊断，术前肿瘤可切除性的评估不准确，术前胆管引流（术前减黄）的指征掌握不严、引流方式选择不合理，缺乏综合治疗的优化方案。特别是存在外科、内科、介入放射科、超声科、内镜及放化疗等都独自参与治疗的“混乱”局面，易导致治疗方案选择不当，尤其是胆管金属内支架的滥用，使一些患者失去了手术根治的机会，影响了患者的疗效。

近年来，肿瘤多学科集合治疗模式（MDT）的提出，预示着肿瘤多学科治疗的新时代的到来，可有效提高肿瘤的诊治水平。这种新模式具有以下特点：肿瘤多学科治疗有共同的治疗原则和明确具体的治疗目标；有总体统一的治疗模式，以供多个临床学科遵循，各学科的治疗模式相互衔接，达到统一的治疗目的；有统一的或公认的数量化的客观评价或评估疗效的方法，使各种方法之间在循证医学基础上具有可比性。多学科集合诊治模式的出现，既能够充分利用各个学科高度发展的优势，又弥补了当今学科高度细分所带来的局限，从而使肿瘤的诊治趋于系统化和规范化。

（三）胆管癌并发症处理

1.胆管癌相关并发症的处理

胆管癌的相关并发症主要是梗阻性黄疸和胆道感染。

2.胆管癌术后并发症的处理(https://www.daowen.com)

胆管癌术后并发症的处理与胆囊癌的术后并发症基本相同。

胆漏、胰漏是胆管癌术后较严重的并发症：多数患者可通过穿刺置管引流、应用生长抑素、抗感染及营养支持等非手术治疗而痊愈，少数患者需再手术引流。

（四）出院后建议

（1）适当休息。

（2）调节饮食，加强营养。消炎利胆，保肝治疗。

（3）门诊定期随访复查：定期复查B超或CT、肝功能、AFP、CEA、CA19-9等。

（4）行胆管外引流患者，保持引流通畅，并记录每日引流量。

（5）出现腹痛、发热和黄疸，及时到医院就诊。胆道感染者可予抗感染、保肝治疗；再次出现黄疸患者可根据具体情况予以胆管引流。

（6）根据整体治疗方案安排辅助放化疗等治疗。