一、病历摘要

患者，男性，51岁。

主诉：发现胆囊结石5年，突发右上腹痛10天。

现病史：患者在5年前体检时发现胆囊结石，但无特殊不适，无伴畏寒、发热、身目黄染、恶心、呕吐、暧气、反酸、腹胀、腹泻。患者未予以特殊处理。10天前患者进食后出现右上腹痛，为阵发性绞痛，无向他处放射，难以忍受。有恶心，无呕吐，无伴发热、身目黄染、嗳气、反酸、腹胀、腹泻。患者遂到外院就诊，诊断胆囊结石并胆囊炎，予以抗感染、止痛对症处理，患者腹痛明显缓解出院，出院后进食后仍有间断右上腹隐痛，无伴恶心、呕吐等不适，患者遂再次来我院就诊，门诊拟“胆囊结石伴胆囊炎”收入我区进一步诊治。起病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大便未诉异常，小便正常。

既往史：既往2018年有肺结核病史，自诉经正规抗结核治疗后已治愈。否认高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗死、肾病、外伤史等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史，否认手术史，否认输血史。(https://www.daowen.com)

个人史：原籍地出生、长大，否认曾到血吸虫、疟疾等传染病疫区，否认发病前14天内国外或香港旅居史、有病例报告社区的旅居史或国内高中风险地区旅居史；否认发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者接触史；否认发病前14天内曾接触过来自国外、香港或有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；否认聚集性发病；2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。否认其他传染病接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认嗜烟、嗜酒，否认吸毒、药物嗜好，否认冶游史。

婚育史：已婚，配偶健在，子女体健。

家族史：家族中无类似患者，否认家族中有“血友病”“地中海贫血”“G-6-PD缺乏症”“精神病”及“恶性肿瘤”等遗传倾向病史。