二、查体

体格检查：T36.6℃，P96次/分，R 18次/分，BP 136/98 mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，体型匀称，自主体位，面容无异常，表情安静，意识清楚，步态正常，语言清晰流利，查体合作，对答切题。

皮肤黏膜：皮肤颜色正常，温暖，湿度正常，弹性正常，无皮疹，无皮下出血，无蜘蛛痣与肝掌，无水肿，无皮下结节或肿块，无疤痕，无溃疡，毛发生长分布正常。

淋巴结：浅表淋巴结无肿大。

专科情况：皮肤无黄染，巩膜无黄染，腹部平坦，腹式呼吸存在，腹壁静脉不显露，未见胃肠型和蠕动波，未见腹纹，脐部正常，未见上腹部搏动。腹壁软，右上腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝肋下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征阴性，肾脏未触及，无输尿管点压痛，膀胱未触及，未触及液波震颤，未闻及振水音。腹部叩诊鼓音区正常，肝浊音界正常，脾浊音界正常，肝区无叩击痛，肾区双侧无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。(https://www.daowen.com)

入院予完善相关检查：血常规：白细胞计数2.59×109/L，中性粒细胞比例51.7％。生化：谷丙转氨酶497 U/L，谷草转氨酶485 U/L，谷氨酰转肽酶829 U/L，总胆红素11.1μmol/L，结合胆红素0.0μmol/L，未结合胆红素6.3μmol/L。

辅助检查：2021-06-12于我院行上腹部CT平扫提示（图2-3）：①胆囊多发结石并胆囊炎。②胆总管下段结石，胆总管扩张。③肝多发囊肿可能。

图2-3　上腹部CT