六、讨论

本例患者为老年男性，主诉为反复上腹部疼痛1周，再发2天，结合患者入院后生化及腹部CT检查，明确诊断为：胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石急性胆囊炎。

按照2021版急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（中华医学会外科学分会胆道外科学组）分级，为Grade Ⅱ（中度）急性胆管炎。抗感染治疗后，患者腹痛缓解较快。

经过科内讨论，患者年龄虽大，但一般情况良好，目前抗感染治疗效果较佳，不用先行PTCD或ERCP术的分期手术，可一期行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术，术中因见胆总管内仅有一枚结石，考虑是胆囊结石排出所致，决定行胆道镜下放置胆道支架，不放置胆道T管引流。术后5天复查血常规白细胞计数基本正常。给予患者痊愈出院。术后2周后回院拔除胆道支架引流。患者一次手术同时解决胆囊结石及胆总管结石，且不用放置胆道T管，达到了对患者微创化的治疗。(https://www.daowen.com)

（陈　浩）