六、讨论

本例患者为中年男性，主诉为急性上腹痛1天，患者入院后查血常规，白细胞计数明显升高，生化ALT、AST、胆红素计数均升高，结合腹部CT检查，明确诊断为：胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石伴急性胆囊炎。亦有一部分患者为阴性结石，CT上不显影，可考虑行MRCP检查，进一步明确诊断。

按照2021版急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（中华医学会外科学分会胆道外科学组）分级，为Grade Ⅱ（中度）急性胆管炎。抗感染治疗后，患者腹痛缓解较快。

经过科内讨论，患者年龄较轻，一般情况良好，可耐受两次微创手术。胆总管结石较小且胆总管扩张不明显，可先行ERCP术，祛除胆总管结石。患者恢复后，可二期行腹腔镜胆囊切除术。术后患者恢复良好，腹腔镜胆囊切除术后第二天出院。(https://www.daowen.com)

（陈　浩）