一、病历摘要

患者，女性，72岁。

主诉：反复右上腹痛1年余，再发3天。

现病史：患者在1年余前无明显诱因出现上腹痛，为阵发性胀痛，无向他处放射，可以忍受。无伴发热、身目黄染、恶心、呕吐、嗳气、反酸、腹胀、腹泻。患者未予处理此后腹痛反复发作多次，性质同前，可自行缓解，4月27日至我院行上腹部CT提示：①肝内、外胆管扩张，肝右叶胆管多发结石，建议MRCP检查；②胆囊未见显示。3天前患者再次出现上腹痛，为阵发性胀痛，无向他处放射，可以忍受。无伴发热、身目黄染、恶心、呕吐、嗳气、反酸、腹胀、腹泻。患者再次来我院就诊，门诊拟“肝内胆管结石”收入我区进一步诊治。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大便未诉异常，小便正常。

既往史：糖尿病10年余，口服二甲双胍、格列本脲治疗，血糖控制（具体不详），6年前于外院行开腹胆囊切除，胆管切开取石术（具体不详），否认高血压病、冠心病、脑梗死、肾病、外伤史等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史，否认输血史。

个人史：原籍地出生、长大，否认曾到血吸虫、疟疾等传染病疫区，否认发病前14天内国外或香港旅居史、有病例报告社区的旅居史或国内高中风险地区旅居史；否认发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者接触史；否认发病前14天内曾接触过来自国外、香港或有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；否认聚集性发病；2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。否认其他传染病接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认嗜烟、嗜酒，否认吸毒、药物嗜好，否认冶游史。(https://www.daowen.com)

婚育史：已婚已育，子女体健。

月经生育史：已绝经，绝经后无异常阴道流血。

家族史：家族中无类似患者，否认家族中有“血友病”“地中海贫血”“G-6-PD缺乏症”“精神病”及“恶性肿瘤”等遗传倾向病史。