五、诊断

胰岛β细胞瘤的诊断主要有定性诊断和定位诊断。

（一）定性诊断

主要依靠临床表现和实验室功能测定。

（1）Whipple三联征对胰岛素瘤的诊断很有价值。空腹及低血糖发作时血糖小于2.8 mmol/L，胰岛素高于71.75 pmol/L（10 mU/L）。

（2）胰岛素释放指数（血浆免疫反应性胰岛素/血糖），95％胰岛β细胞瘤患者＞0.3。

（3）对于空腹血糖高于3 mmol/L，但怀疑为本病的患者可行饥饿试验，禁食48小时不发生低血糖者基本可除外该病。

（4）其他试验：甲苯磺丁脲试验、胰高血糖素试验、亮氨酸试验等。实验室功能测定主要是证实有空腹低血糖和自主分泌的高胰岛素血症的存在。

（二）定位诊断

胰岛素瘤定位诊断比较困难，但对手术治疗有指导意义。

1.非侵入性检查

（1）B超：B超是胰岛素瘤常用的筛查手段。B超诊断胰岛素瘤的敏感性一般为30％～70％。可显示直径＞1.5 cm的肿瘤，对1.5 cm以下的肿瘤则很难发现。可以通过反复多次检测、多切面探查、改变体位和注意易遗漏部位提高B超诊断率。(https://www.daowen.com)

（2）螺旋CT：快速扫描加动态显像可发现直径1～2cm的肿瘤。CT检查诊断胰岛素瘤的敏感性为30％～60％。

（3）MR：MR对于软组织的分辨力高，可行多参数、多序列成像。

胰岛素瘤典型表现为T1WI低信号影，T2WI高信号影，准确率很高，它是手术前最佳的非侵入性检查方法。

2.侵入性检查

（1）选择性动脉造影（DSA）：过去20余年，DSA一直被认为是胰岛素瘤定位诊断的“金标准”，阳性率可达50％～80％。

（2）超声内镜（EUS）：EUS因探头与胰腺表面的距离不超过1 cm，减少了胃肠道气体及其他软组织对胰腺的遮挡和干扰，提高了胰腺成像的清晰度，使胰岛β细胞瘤的检出率也提高了。EUS准确率高，对于直径＞1 cm的病变检出率几乎可达100％，但是对于＜0.5 cm的病变诊断仍有困难。

（3）经皮经肝门静脉置管分段取血测定胰岛素（PTPC）：胰腺的静脉血回流到脾静脉、肠系膜上静脉及门静脉，胰岛素瘤附近的静脉血有胰岛素的升高，而远离肿瘤部位的静脉胰岛素则不高。利用PTPC技术取血测定胰岛素有利于对胰岛素瘤进行定位。

（4）动脉刺激静脉取血（ASVS）：在脾、肠系膜上及肝动脉分别插入导管，注入葡萄糖酸钙，30秒、60秒、120秒后在肝静脉取血测胰岛素，30～60秒达到高峰，高于注射前2倍即有诊断价值。

（5）术中定位：术中B超检查可大大提高胰岛素瘤确诊率和减少漏诊率，同时可以避免术中损伤血管及主胰管，敏感性最高达91％，为术中的定位提供依据。