六、治疗

胰岛素瘤一旦确诊即有手术指征，应尽早手术切除以免长期反复发作而致脑部不可逆性损害。术前肿瘤定位非常重要，手术方式根据肿瘤的良性或恶性、单个或多发、功能性或非功能性来决定。

（一）肿瘤局部摘除术

适用于浅表的单个良性肿瘤。切面缝合控制出血，邻近置一引流管预防胰漏。术中要注意钩突和近脾门处易遗漏的肿瘤。良性肿瘤有完整包膜，即使是较大的非功能性良性胰岛素瘤，其包膜亦完整，摘除时要注意主胰管和门静脉不受损害，术后要保持引流通畅。

（二）胰体尾切除术

适用于深部的胰体尾部肿瘤，尤其是可疑恶性者，可行远侧胰体尾切除术，否则单纯切除深部的肿瘤易损伤胰管而引起胰漏。

（三）胰十二指肠切除术

适用于位于胰头部的恶性胰岛素瘤，或较大的胰头部良性肿瘤不能确保主胰管无损者。

（四）恶性胰岛素瘤的处理

凡位于胰头部或胰体尾部恶性肿瘤必须分别作胰十二指肠切除或胰体尾切除。术中作胰周围淋巴结清扫，并注意肝脏和远处有无转移。

（五）胰腺增生和多发性胰岛素瘤的处理

如多发肿瘤，局限在胰头或胰体尾者可分别作胰十二指肠切除或胰体尾部切除。对多发性肿瘤，我们在术中切除肿瘤后监测血糖，一般在60分钟内血糖可上升至5～6 mmol/L，即可判定为切除完全。

（六）术中探查(https://www.daowen.com)

阴性时可行术中B超、PTPC或ASVS作为判断肿瘤位置并指导手术切除的依据。如冰冻切除证实为弥漫性增生时，可行90％～95％胰腺次全切除术以缓解症状。

（七）用生长抑素及其类似物治疗

以下情况无法手术者，可考虑给予生长抑素及其类似物治疗。

（1）老年患者，无法承受手术。

（2）恶性肿瘤，有转移。

（3）全身情况差，严重并发症。

常见的生长抑素类似物有奥曲肽和善龙等，分短效和长效制剂。

（八）已伴转移的恶性胰岛素瘤的处理

按肿瘤减负治疗的推想，尽量切除原发性肿瘤，术后用链脲霉素和二氮嗪，前者是针对胰腺恶性肿瘤的特异性抗癌药，破坏胰岛β细胞，后者可抑制β细胞释放胰岛素以控制低血糖。

（黄璋侃）