五、讨论

本例患者为中年男性，突发上腹部疼痛8小时入院。诊断考虑为急性胰腺炎。按照中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳），考虑有全身炎症反应综合征（SIRS），可首先给予目标导向性补液，改善有效循环血容量和器官灌注不足。第一个24小时补液达到5070 mL。

根据2019年中国急性胰腺炎诊治指南指出，脂源性胰腺炎又叫高三酰甘油血症性胰腺炎，是急性胰腺炎中第三大最常见病因。

患者住院第二天BISAP评分（表3-1）：3分；Marshall评分（表3-2）：3分。该病例属于重症急性脂源性胰腺炎。在积极的目标导向性补液治疗后，患者生命体征渐渐平稳（图3-6至图3-13）。

表3-1　急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）

注：以上5项，24 h内出现1项记1分，总分为5分，≥3分需考虑MSAP或SAP。SIRS具有以下两项或两项以上的体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20～100次/分或PaCO2＜32 mmHg；④白细胞数＞120×109/L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10％

表3-2　Marshall评分系统

图3-6　补液量与心率之间的关系

图3-7　补液量与氧合指数之间的关系

图3-8　补液量与血淀粉酶、血脂肪酶下降的关系

图3-9　补液量与血钙稳定的关系

图3-10　补液量与乳酸之间的关系

图3-11　补液量与肾功能之间的关系

图3-12　补液量与膀胱压之间的关系

图3-13　补液量与尿量之间的关系

在积极的目标导向性补液后，再给予胰岛素、低分子肝素钙降血脂治疗，生长抑素治疗等。患者多器官功能损害情况渐渐得到控制，康复出院。继续门诊定期复查，给予降甘油三酯治疗。

（陈　浩）